Zalaczniki do SIWZ

Transkrypt

Zalaczniki do SIWZ

„Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych z nieruchomości zamieszkanych na terenie Gminy Alwernia”
Załącznik nr 1 – wzór formularza ofertowego
OFERTA – FORMULARZ OFERTOWY
Dla przetargu nieograniczonego na usługę:
„Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych
z nieruchomości zamieszkanych na terenie Gminy Alwernia”
1. Zamawiający:
Gmina Alwernia, ul. Z. Gęsikowskiego 7, 32-566 Alwernia
2. Wykonawca:
Niniejsza oferta zostaje złożona przez:
Lp.
Nazwa(y) Wykonawcy(ów)
Adres(y) Wykonawcy(ów)
1.
2.
3. Osoba uprawniona ze strony Wykonawcy do kontaktów z Zamawiającym:
Imię i nazwisko
Adres
Nr telefonu
Nr faksu
Adres e-mail
4. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:
1) zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia,
2) gwarantuję wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do
SIWZ oraz jej modyfikacji.
5. Oferujemy wykonanie usługi na następujących warunkach:
1)
Cena jednostkowa netto za 1 miesiąc odbierania i zagospodarowania odpadów wynosi:
…………………..……. zł (słownie: ………………………..…….…………………).
2) Cena całkowita netto: iloczyn ceny jednostkowej netto za 1 miesiąc odbierania
i zagospodarowania odpadów jw. tj. ……………………… zł x 10 miesięcy (termin
realizacji zamówienia) = ………………………….. zł (słownie:………………………..
…….…………………..).
3) Cena całkowita brutto wynosi: …………………..……. zł (słownie:……………………
…..…….…………………), w tym podatek VAT: 8 %.
4) Ilość dodatkowych odbiorów segregowanych odpadów komunalnych z zabudowy
jednorodzinnej - ………… (zgodnie z wytycznymi pkt. 13 SIWZ).
6. Oświadczam, że:
1) zapoznałem się z treścią Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) i nie
wnoszę do niej zastrzeżeń oraz zdobyłem wszelkie informacje potrzebne do właściwego
opracowania oferty oraz do należytego wykonania przedmiotu zamówienia,
2) uważam się za związanego złożoną ofertą przez okres 30 dni licząc od terminu składania
ofert wraz z tym dniem,
DIZP.271.1.1.2015
3) zawarty w SIWZ wzór umowy został przeze mnie zaakceptowany i w razie wybrania
mojej oferty zobowiązuję się do podpisania umowy w miejscu i terminie określonym
przez Zamawiającego, na ww. warunkach,
4) nie uczestniczę jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w niniejszym
postępowaniu przetargowym,
5) zobowiązuję się wnieść lub ustanowić zabezpieczenie należytego wykonania umowy
w wysokości 10 % całkowitej ceny brutto.
7. Na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy oświadczam(y), że wskazane poniżej informacje zawarte
w ofercie stanowią tajemnice przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu
nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane,
w szczególności innym uczestnikom postępowania:*
Lp.
Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji:
Liczba stron
1.
2.
Zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy wyjaśniam, że podstawą dokonanego zastrzeżenia jest (podać
uzasadnienie) :
…………………………………………………………………………………………………..
…….……………………….……………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
*jeśli Wykonawca nie zastrzega dokumentów wpisuje „nie dotyczy”
8. W związku z art. 36a ust. 1 ustawy oświadczam, że następujące części zamówienia powierzę
(ymy) do wykonania podwykonawcom:*
Lp.
Rodzaj usług
1.
2.
*jeśli Wykonawca nie powierza części zamówienia podwykonawcy wpisuje „nie dotyczy”
Lp.
(pieczęć)
1.
2.
DIZP.271.1.1.2015
Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych)
do podpisania oferty w imieniu Wykonawcy(ów)
(wraz z pieczęcią imienną)
Miejscowość
i data
Załącznik nr 2 – wzór oświadczenia Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału
w postępowaniu
OŚWIADCZENIE
o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu,
zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
1. Zamawiający:
2. Wykonawca:
Niniejsze oświadczenie zostaje złożone przez:
Lp.
1.
2.
3. Ubiegając się o udzielenie zamówienia pn. „Odbiór i zagospodarowanie odpadów
komunalnych z nieruchomości zamieszkanych na terenie Gminy Alwernia”,
oświadczam(y), że spełniam(y) warunki określone w ogłoszeniu o zamówieniu oraz
Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Jednocześnie oświadczam(y), że zgodnie
z wymogami art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych:
1) posiadam(y) uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli
przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania,
2) posiadam(y) wiedzę i doświadczenie niezbędne do wykonania przedmiotowego
zamówienia,
3) dysponuję(emy) odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi
do wykonania przedmiotowego zamówienia.
4) znajduję(emy) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej umożliwiającej wykonanie
przedmiotowego zamówienia.
Lp.
(pieczęć)
1.
2.
DIZP.271.1.1.2015
Miejscowość
i data
Załącznik nr 3 – wzór oświadczenia Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia
z postępowania
OŚWIADCZENIE
o braku podstaw do wykluczenia z postępowania,
na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych
1. Zamawiający:
2. Wykonawca:
Lp.
1.
2.
oświadczam(y), że nie spełniam(y) żadnego warunku mogącego stanowić podstawę
wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.
Prawo zamówień publicznych.
Lp.
(pieczęć)
1.
2.
DIZP.271.1.1.2015
Miejscowość
i data
Załącznik nr 4 – wzór wykazu wykonanych usług
Wykaz wykonanych, a przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych
również wykonywanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania
warunku wiedzy i doświadczenia
1. Zamawiający:
2. Wykonawca:
Niniejszy wykaz zostaje złożony przez:
Lp.
1.
2.
komunalnych z nieruchomości zamieszkanych na terenie Gminy Alwernia” w okresie
ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności
jest krótszy - w tym okresie, wykonałem (wykonaliśmy), a w przypadku świadczeń okresowych
lub ciągłych wykonuję (wykonujemy), co najmniej dwie usługi odbierania odpadów
komunalnych z nieruchomości zamieszkanych w ciągu następujących po sobie 12 miesięcy,
zgodnie z poniższym zestawieniem:
Zakres
Lp. rzeczowy/rodzaj
usługi
Data wykonania
(od miesiąc/rok
do miesiąc/rok)
Początek Koniec
Masa odebranych
odpadów
komunalnych
w okresie 12 m-cy
Nazwa i adres
odbiorcy usługi1
Nazwa i adres
podmiotu
udostępniającego
potencjał2
1.
2.
3.
4.
Na potwierdzenie powyższego Wykonawca winien załączyć dokumenty potwierdzające,
że usługi te zostały wykonane lub są wykonywane należycie (zgodnie z zapisami
Rozporządzenia PRM w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający
od wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane, Dz. U. z 2013 r.,
poz. 231).
1
2
W przypadku zabudowy jednorodzinnej należy wpisać ilość obsługiwanych nieruchomości (umów na odbiór
odpadów komunalnych) wraz z podaniem nazw gmin, w której usługi są realizowane.
W przypadku gdy Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów - dowód, że będzie
dysponował
zasobami
niezbędnymi
do
realizacji
zamówienia. Za dowód Zamawiający uznaje
w szczególności pisemne zobowiązanie takiego podmiotu do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych
zasobów.
DIZP.271.1.1.2015
Lp.
(pieczęć)
1.
2.
DIZP.271.1.1.2015
Miejscowość
i data
Załącznik nr 6 – wzór informacji Wykonawcy, dot. przynależności do grupy kapitałowej
Informacja Wykonawcy,
dotycząca przynależności do grupy kapitałowej
1. Zamawiający:
2. Wykonawca:
Niniejsza informacja zostaje złożona przez:
Lp.
1.
2.
3. W wykonaniu dyspozycji art. 26 ust. 2d w zw. z art. 24 ust. 2 pkt. 5) ustawy z dnia 29 stycznia
2004 r. - Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.)
przedkładam(y) niniejszą informację:
1) oświadczam, że nie należę do grupy kapitałowej *.
2) oświadczam, że należę do grupy kapitałowej i w załączeniu składam listę podmiotów
należących do tej samej grupy kapitałowej *.
* niepotrzebne skreślić
Uwaga: Jeżeli Wykonawca należy do grupy kapitałowej, wraz z ofertą składa listę
podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej.
Lp.
(pieczęć)
1.
2.
DIZP.271.1.1.2015
Miejscowość
i data
Załącznik nr 7 – wzór wykazu narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych
Wykaz narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych
dostępnych Wykonawcy usługi w celu realizacji zamówienia, wraz z informacją
o podstawie dysponowania tymi zasobami
1. Zamawiający:
2. Wykonawca:
Lp.
1.
2.
przedkładam(y) poniższy wykaz, dla celów potwierdzenia spełniania warunku udziału
w postępowaniu dotyczącego dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym (zgodnie
z pkt. 7.1. c SIWZ):
Lp.
Typ samochodu
Ładowność
Nr
rejestracyjny
Rok
produkcji
Marka/
model
Podstawa
dysponowania
1.
2.
3.
Lp.
(pieczęć)
1.
2.
DIZP.271.1.1.2015
Miejscowość
i data
Załącznik nr 8 – wzór wykazu osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu
zamówienia
Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia,
wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, niezbędnych dla wykonania
zamówienia, doświadczenia i wykształcenia, a także zakresu wykonywanych przez nie
czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami
1. Zamawiający:
2. Wykonawca:
Lp.
1.
2.
3. Ubiegając się o udzielenie zamówienia pn. „Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych
z nieruchomości zamieszkanych na terenie Gminy Alwernia”, przedkładam(y) poniższy
wykaz, dla celów potwierdzenia spełniania warunku udziału w postępowaniu, dotyczącego
dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia:
Lp.
Imię i nazwisko
Kwalifikacje
zawodowe
Wykształcenie
i doświadczenie
Zakres wykonywanych
czynności przy realizacji
zamówienia
Podstawa
dysponowania
1.
2.
3.
Jednocześnie oświadczam(y), że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia,
posiadają uprawnienia wymagane odpowiednimi przepisami prawa.
Lp.
(pieczęć)
1.
2.
DIZP.271.1.1.2015
Miejscowość
i data
Załącznik nr 9 – wzór oświadczenia Wykonawcy w sprawie posiadania bazy
magazynowo – transportowej
OŚWIADCZENIE
Wykonawcy w sprawie posiadania
bazy magazynowo - transportowej
1. Zamawiający:
2. Wykonawca:
Lp.
1.
2.
oświadczam(y), że posiadamy bazę magazynową – transportową spełniającą wymagania
Rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 11 stycznia 2013 r. w sprawie szczegółowych
wymagań w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości
(Dz. U. z 2013 r., poz. 122) usytuowaną w miejscowości …………………………………….,
w odległości nie większej niż 60 km od granicy gminy Alwernia, do terenu której posiadamy
tytuł prawny.
Lp.
(pieczęć)
1.
2.
DIZP.271.1.1.2015
Miejscowość
i data

Zalaczniki do SIWZ

Transkrypt

Podobne dokumenty

Załącznik nr. 7 WYKAZ NARZĘDZI, WYPOSAŻENIA ZAKŁADU I

Oświadczenie Bezgotówkowa sprzedaż paliwa dla potrzeb

Załącznik nr 4 - inf

Zał. nr . 9 OŚWIADCZENIE O BADANIACH LEKARSKICH Nazwa

Zał nr 5 do Zaproszenia

F-241-1/16 Załącznik nr 5 do SIWZ Nazwa wykonawcy Adres

Załącznik nr 1

Załącznik nr 6 do SIWZ

Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza