I. CEL A. Fundamentalnym celem Advocate Health Care (AHC) jest

Tytuł: Polityka dotycząca pomocy finansowej
Advocate Health Care
I.
☒ Polityka ☒ Procedura
☐ Wskazówka ☐ Inne:
Zakres: ☒ System
☐ Ośrodek:
Wydział:
CEL
A. Fundamentalnym celem Advocate Health Care (AHC) jest świadczenie wysokiej
jakości opieki i usług zdrowotnych, które w sposób skuteczny i wydajny spełniają
potrzeby poszczególnych osób i ich rodzin, mieszkających wśród społeczności
obsługiwanych przez AHC. Dla celów niniejszej polityki, AHC odnosi się do szpitali
typu non-profit: BroMenn Medical Center, Christ Medical Center, Condell Medical
Center, Eureka Hospital, Good Samaritan Hospital, Good Shepherd Hospital, Illinois
Masonic Medical Center, Lutheran General Hospital, Sherman Hospital, South
Suburban Hospital i Trinity Hospital.
II.
POLITYKA
A. Zgodnie z wartościami AHC takimi jak współczucie i dobre zarządzanie, polityką firmy
AHC jest zapewnienie pomocy finansowej pacjentom w potrzebie. Ponadto, celem
niniejszej Polityki pomocy finansowej (FAP) jest wyznaczenie założeń ramowych,
według których AHC będzie przyznawała pomoc finansową pacjentom na opiekę w
nagłym przypadku lub niezbędną z medycznego punktu widzenia.
B. Polityka określa również szczegółowe kryteria i proces aplikacji, zgodnie z którym
AHC będzie przyznawała pomoc finansową osobom, których sytuacja finansowa nie
pozwala na opłacenie pełnego kosztu usług. Należy zauważyć, że określone osoby są
tymczasowo uprawnione do bezpłatnego uzyskania usług (patrz część III.E).
C. Niniejsza polityka dotyczy każdej opieki w nagłym przypadku i opieki niezbędnej z
medycznego punktu widzenia zapewnianej przez szpital AHC. Polityka nie jest
wiążąca w stosunku do świadczeniodawców usług medycznych zapewnianych poza
szpitalem. W Załączniku [nr 1] do FAP, znajduje się wykaz świadczeniodawców
zapewniających w placówce szpitala opiekę w nagłym przypadku lub inną opiekę
niezbędną z medycznego punktu widzenia, których usługi są pokrywane w ramach
niniejszej polityki, a także wykaz świadczeniodawców, których usługi nie są
pokrywane w ramach polityki. Należy zauważyć, że usługi świadczeniodawcy są
pokrywane tylko w przypadku pacjentów, co do których zostanie stwierdzone że
zgodnie z niniejszą polityką są uprawnieni do pomocy finansowej. Bezpłatne
papierowe kopie Załącznika [nr 1] są dostępne online w ramach FAP na stronie
www.advocatehealth.com/financialassistance lub na żądanie na oddziale
1
ratunkowym i rejestracji szpitala. Bezpłatne kopie można również otrzymać pocztą,
dzwoniąc pod numer (309) 268-2279 w przypadku Eureka Hospital i BroMenn
Medical Center, lub (630) 645-2400 w przypadku wszystkich pozostałych szpitali
Advocate.
D. W polityce opisano kryteria stosowane przez Advocate do obliczania kwoty zniżki w
postaci pomocy finansowej (o ile w ogóle), środki podejmowane przez AHC w celu
szerokiego rozpropagowania FAP w społeczności obsługiwanej przez AHC, proces
zgodnie z którym AHC podejmuje decyzje o uprawnieniach do pomocy finansowej
oraz proces ubiegania się o pomoc finansową. Kroki, jakie AHC może podjąć w
przypadku nieotrzymania płatności opisano w oddzielnej polityce, Polityka
systemowa AHC, Rachunki i Polityka windykacji należności. Politykę można pobrać
ze strony internetowej AHC, a bezpłatny egzemplarz papierowy jest dostępny na
oddziale ratunkowym i w rejestracji szpitala.
E. Osoby, które chcą zakwalifikować się do otrzymania pomocy finansowej muszą
wypełnić i złożyć wniosek o pomoc finansową (w przypadku pacjentów innych niż
tymczasowo uprawnieni), a także wszystkie wymagane dokumenty uzupełniające.
Termin składania wniosków o pomoc finansową upływa 240 dni od otrzymania
pierwszego zestawienia opłat za usługi, których dotyczy wniosek o pomoc
finansową. Dopuszczalne mogą być wyjątki, jak opisano w dalszej części niniejszej
polityki. Żadne z zapisów niniejszej polityki nie są nadrzędne w stosunku do
przepisów lub regulacji federalnych, stanowych lub lokalnych, obowiązujących
obecnie lub w przyszłości.
F. Ostateczną decyzję co do tego, czy AHC podjęła uzasadnione wysiłki w celu
określenia uprawnień w świetle FAP, podejmuje Organizacja Shared Revenue Cycle
Organization AHC. Celem niniejszej polityki jest zapewnienie korzyści społeczności
AHC, zgodnie z jej wartościami współczucia i dobrego zarządzania. Istnienie
niniejszej FAP nie stanowi oferty pomocy finansowej żadnemu określonemu
pacjentowi i nie stwarza żadnych praw lub zobowiązań umownych. FAP może być w
przyszłości aktualizowana przez AHC, według jej własnego uznania.
G. Zasady i procedury określone w niniejszym dokumencie są zgodne ze stanowymi
regulacjami Illinois i częścią 501(r) Kodeksu Podatkowego i powiązanymi
wytycznymi.
III.
DEFINICJE/SKRÓTY
A. Wniosek: oznacza wniosek o pomoc finansową, który wypełnia pacjent.
B. Okres składania wniosków: W okresie składania wniosków, AHC przyjmuje i
rozpatruje wnioski o pomoc finansową. Okres składania wniosków rozpoczyna się w
2
dniu zapewnienia pacjentowi opieki i kończy się 240 dni po otrzymaniu pierwszego
zestawienia opłat za wyświadczone usługi.
C. Ogólnie obowiązujące kwoty (AGB): Pacjenci uprawnieni do pomocy finansowej nie
będą obciążani za opiekę zapewnianą w nagłym przypadku lub niezbędną z
medycznego punktu widzenia, kwotami wyższymi niż ogólnie obowiązujące kwoty
(AGB, skrót stosowany w języku angielskim), jakimi są obciążani pacjenci posiadający
ubezpieczenie.
1. Szpitalne wartości procentowe AGB są obliczane na podstawie metody
wstecznej (ang. look-back), jest to suma dozwolonych roszczeń za usługi
Medicare fee-for-service (opłata za usługę) i roszczeń prywatnego
ubezpieczyciela zdrowotnego, podzielona przez sumę brutto opłat za takie
roszczenia w okresie 12 miesięcy. Wartości procentowe AGB dla lekarzy są
obliczane na podstawie metody wstecznej (ang. look-back), przy
zastosowaniu sumy dozwolonych roszczeń za usługi Medicare fee-for-service
(opłata za usługę) dla grupy medycznej lekarza, podzielonej przez sumę
brutto opłat za takie roszczenia w okresie 12 miesięcy. Zniżki zapewniane
pacjentom uprawnionym do pomocy finansowej będą weryfikowane w
porównaniu z limitami procentowymi AGB, aby mieć pewność, że pacjenci
nie płacą więcej niż AGB.
2. Wartości procentowe AGB podano w Załączniki [nr 2] FAP.
3. Poprawione wartości procentowe AGB będą obliczane co roku i stosowane do
120. dnia od rozpoczęcia roku kalendarzowego.
D. Koszt zapewnianych usług: Zwykłe i zwyczajowe opłaty w chwili pierwszego
wystawienia rachunku, pomnożone (obniżone) przez stosunek kosztów do opłat
szpitala (określany również jako „wskaźnik kosztów do opłat” szpitala) podany w
ostatnim złożonym raporcie kosztów Medicare szpitala. Koszty są co roku
aktualizowane.
E. Usługi planowane: Usługi świadczone w celu leczenia schorzenia, które nie wymaga
natychmiastowej pomocy lekarza. Usługi planowane obejmują zabiegi, które są
korzystne dla pacjenta, ale nie są pilne i obejmują usługi niezbędne, a także
niekonieczne z medycznego punktu widzenia, są to na przykład zabiegi chirurgii
plastycznej i stomatologiczne wykonywane wyłącznie w celu poprawy wyglądu, lub
inne zabiegi planowane zazwyczaj niepokrywane przez plany ubezpieczenia
zdrowotnego. Usługi planowane niekonieczne ze względów medycznych nie będą
uwzględniane do pomocy finansowej.
F. Usługi w nagłych przypadkach: Usługi zapewniane pacjentowi w związku ze stanem
medycznym z ostrymi objawami o dostatecznym stopniu nasilenia (w tym ostry ból),
3
w którym można rozsądnie przypuszczać, że nieudzielenie natychmiastowej pomocy
medycznej może poważnie narazić zdrowie chorego (a w przypadku kobiety w ciąży
– zdrowie kobiety lub jej nienarodzonego dziecka) lub spowodować poważne
uszkodzenie funkcji ciała lub poważne zaburzenie narządów lub części ciała.
G. Nadzwyczajne działania związane z windykacją należności (ECA, skrót używany w j.
angielskim): Są to działania związane z windykacją należności wymagające procesu
na drodze prawnej lub sądowej, i mogą również obejmować inne działania takie jak
sprzedaż długu innej stronie lub zgłoszenie niekorzystnych informacji do agencji lub
biur kredytowych. AHC nie angażuje się w ECA, ani nie pozwala swoim
windykatorom należności na stosowanie ECA. Dalsze informacje na temat zasad AHC
dotyczących windykacji należności można znaleźć w oddzielnej Polityce AHC Polityka systemowa AHC, Rachunki i Polityka windykacji należności; bezpłatne
kopie polityki są dostępne online na stronie
www.advocatehealth.com/financialassistance, a bezpłatne kopie papierowe są
dostępne na żądanie na oddziale ratunkowym i w rejestracji szpitala.
H. Rodzina: Pacjent, małżonek(a) pacjenta/partner, z którym pacjent jest w związku
partnerskim, rodzice lub opiekunowie pacjenta (w przypadku pacjentów
niepełnoletnich) oraz wszystkie osoby pozostające na utrzymaniu pacjenta
uwzględnione w zeznaniu podatkowym pacjenta lub rodziców pacjenta, oraz
zamieszkujące w gospodarstwie domowym pacjenta lub jego rodziców lub
opiekunów.
I.
Dochód rodziny: Suma rocznych zarobków i świadczeń w gotówce rodziny ze
wszystkich źródeł przed opodatkowanie, pomniejszona o płatności dokonane na
alimenty na dziecko, zgłaszane do Urzędu Skarbowego w Stanach Zjednoczonych.
Dochód rodziny obejmuje między innymi zarobki, zasiłek dla bezrobotnych,
odszkodowanie pracownicze, ubezpieczenie społeczne, dodatkowa zapomoga
rządowa, pomoc społeczna, świadczenia dla weteranów, świadczenia dla osób
pozostających przy życiu, emerytura lub renta, odsetki, dywidendy, alimenty,
dodatki na dzieci i inne źródła.
J.
Federalna granica ubóstwa (FPL): Poziom dochodów, przy jakim dana osoba zostaje
uznana za osobę będącą na granicy ubóstwa. Poziom dochodów zależy od liczby
osób w rodzinie. Granice ubóstwa są co roku aktualizowane przez amerykański
Departament Zdrowia i Usług Społecznych i publikowane w Rejestrze federalnym.
Dla celów niniejszej polityki poziom ubóstwa wskazany w publikowanych wytycznych
oznacza dochód brutto. FPL stosowany dla celów niniejszej polityki będzie co roku
aktualizowany.
1. Aktualne FPL podano w Załączniku [nr 3] FAP.
4
K. Pomoc finansowa: Pomoc finansowa oznacza pomoc oferowaną przez AHC
pacjentom, którzy spełniają określone kryteria finansowe i inne kryteria
uprawniające zdefiniowane w Polityce pomocy finansowe Advocate (FAP), aby
pomóc im w uzyskaniu środków finansowych niezbędnych do opłacenia usług
niezbędnych z medycznego punktu widzenia lub usług świadczonych w nagłym
przypadku i zapewnianych przez AHC w warunkach szpitalnych. Uprawnieni mogą
być między innymi pacjenci nieposiadający ubezpieczenia, pacjenci o niskich
dochodach i pacjenci z częściowym ubezpieczeniem, którzy nie są jednak w stanie
opłacić niektórych lub wszystkich pozostałych rachunków medycznych.
L. Usługi niezbędne z medycznego punktu widzenia: Usługi lub materiały zapewniane
do diagnozy, bezpośredniej opieki i leczenia schorzenia medycznego, które spełniają
standardy dobrej praktyki medycznej w lokalnym środowisku, są pokrywane i
uważane przez programy Medicare i Medicaid za niezbędne z medycznego punktu
widzenia, i nie służą głównie wygodzie pacjenta lub lekarza. Usługi niezbędne z
medycznego punktu widzenia nie obejmują chirurgii plastycznej ani usług innych niż
medyczne, np. społecznych, edukacyjnych lub zawodowych.
M. Przejrzyste podsumowanie (PLS, skrót używany w j. angielskim): Przejrzyste
podsumowanie FAP AHC obejmuje: 1) krótki opis kryteriów kwalifikacyjnych i
oferowanej pomocy; 2) wykaz stron internetowych i lokalizacji fizycznych, w których
można pobrać wniosek o pomoc finansową; 3) instrukcje jak uzyskać bezpłatną
papierową kopię Polityki pomocy finansowej; 4) informacje kontaktowe do
uzyskania pomocy w procesie składania wniosku; 5) dostępność tłumaczeń FAP i
powiązanych dokumentów; oraz 6) oświadczenie potwierdzające, że pacjenci
zakwalifikowani do uzyskania pomocy finansowej nie będą ponosili wyższych opłat
niż ogólnie obowiązujące kwoty za usługi w nagłym przypadku lub niezbędne z
medycznego punktu widzenia.
N. Tymczasowe uprawnienia: Decyzja o zakwalifikowaniu do uzyskania pomocy
finansowej podjęta poprzez odniesienie do określonych kryteriów, które uznano za
wskazujące na potrzebę udzielenia pomocy finansowej nieubezpieczonemu
pacjentowi, bez konieczności wypełnienia wniosku o pomoc finansową.
O. Uzasadnione starania: AHC dołoży uzasadnionych starań w celu powiadomienia
pacjenta o FAP AHC, oferując mu Przejrzyste podsumowanie FAP przed wypisem ze
szpitala. Ponadto, AHC podejmie poniższe kroki, aby poinformować pacjentów o
FAP AHC.
1. Niepełne wnioski: Jeśli pacjent i/lub jego rodzina złożą niepełny wniosek,
szpital powiadomi ich pisemnie o potrzebnych dodatkowych informacjach
lub dokumentach.
5
2. Wypełnione wnioski: Jeśli pacjent i/lub członek jego rodziny złoży wypełniony
wniosek o pomoc finansową, AHC niezwłocznie przekaże pisemne
powiadomienie potwierdzające, że wniosek czeka na rozpatrzenie, czy
pacjent kwalifikuje się do uzyskania pomocy finansowej i powiadomi pacjenta
pisemnie o podjętej decyzji (w tym, o ile będzie to właściwe, o pomocy, do
jakiej pacjent kwalifikuje się) i jej podstawach. W powiadomieniu będzie
również podana kwota procentowa pomocy finansowej (w przypadku
zatwierdzonych wniosków) lub przyczyna(-y) odrzucenia wniosku, oraz
oczekiwana płatność od pacjenta i/lub rodziny, tam gdzie będzie to właściwe.
W trakcie procesu rozpatrywania wypełnionego wniosku, pacjent i/lub
rodzina będą nadal otrzymywali zestawienia.
3. Zestawienia pacjenta: AHC będzie wysyłała zestawienia opisujące stan konta
pacjenta i należne kwoty. Na zestawieniach pacjenta będzie podana
informacja, że pacjent odpowiada za poinformowanie AHC o wszystkich
posiadanych ubezpieczeniach zdrowotnych; będzie tam również
powiadomienie o Polityce Pomocy Finansowej AHC, numer telefonu, pod
jakim można zażądać takiej pomocy oraz adres strony internetowej, z której
można pobrać dokumenty dotyczące Polityki pomocy finansowej.
4. Strona internetowa AHC: Na stronie internetowej AHC w dobrze widocznym
miejscu zamieszczona zostanie informacja o dostępnej pomocy finansowej, z
wyjaśnieniem procesu składania wniosku o pomoc. AHC zamieści na swojej
stronie internetowej Politykę pomocy finansowej razem z wykazem
świadczeniodawców pokrywanych i niepokrywanych w ramach FAP,
przejrzyste podsumowanie, wniosek o pomoc finansową i politykę dotyczącą
rachunków i windykacji należności:
www.advocatehealth.com/financialassistance. AHC udostępni na żądanie
bezpłatne papierowe kopie tych dokumentów na oddziale ratunkowym i w
rejestracji.
P. Pacjenci nieubezpieczeni: Pacjent, który nie jest objęty częściowo lub w całości polisą
ubezpieczenia zdrowotnego i nie jest beneficjentem publicznego lub prywatnego
planu ubezpieczenia zdrowotnego, świadczeń zdrowotnych ani innego programu
ubezpieczenia zdrowotnego (w tym między innymi prywatnego ubezpieczenia,
Medicare lub Medicaid, lub Pomocy dla ofiar przestępstw) i którego uraz nie podlega
odszkodowaniu z funduszu odszkodowań pracowniczych, ubezpieczenia samochodu
lub od odpowiedzialności cywilnej ani ubezpieczenia innej strony, zgodnie z decyzją
AHC opartą na dokumentach i informacjach przekazanych przez pacjenta lub
uzyskanych z innych źródeł, na wypadek płatności za usługi opieki zdrowotnej
zapewniane przez AHC.
Q. Usługi w nagłych przypadkach: Usługi świadczone w celu leczenia nieoczekiwanej
choroby lub urazu, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej (zazwyczaj w
6
ciągu 48 godzin), nie zagraża życiu, jednak dłuższa zwłoka w leczeniu może stanowić
zagrożenie dla zdrowia lub dobrostanu pacjenta.
IV.
PROCEDURA
A. Powiadomienie: Aby zwiększyć wśród pacjentów, ich rodzin i szerszej społeczności
świadomość dostępności pomocy finansowej, AHC podjęła wiele kroków w celu
poinformowania pacjentów i osób odwiedzających szpitale o dostępności pomocy
finansowej, a także w celu szerszego rozpropagowania niniejszej polityki wśród
członków szerokiej społeczności obsługiwanej przez szpital. Kroki te obejmują
między innymi:
1. Zgoda pacjenta: Formularz zgody na opiekę zdrowotną podpisywany w chwili
rejestracji na usługi zdrowotne zawiera oświadczenie o dostępnym na
żądanie doradztwie finansowym, w tym o pomocy finansowej, i będzie
stanowił potwierdzenie zaoferowania pacjentowi Przejrzystego
podsumowania.
2. Doradztwo w sprawach finansowych: Zachęcamy, aby pacjenci Advocate,
którzy przewidują trudności w opłaceniu swojej części rachunku szpitalnego,
zasięgnęli porady u doradcy finansowego w szpitalu. Nasi doradcy dokładają
wszelkich starań, aby pomóc pacjentom niepodsiadającym ubezpieczenia, z
niewystarczającym ubezpieczeniem lub stającym przed innym trudnościami
finansowymi związanymi z opłaceniem zapewnianych im usług opieki
zdrowotnej. Doradcy mogą ocenić, czy pacjenci kwalifikują się do różnorodnych
programów finansowanych przez rząd, pomóc w uzyskaniu odszkodowania
pracowniczego lub złożeniu roszczenia o odszkodowanie, ustalić wydłużony
plan płatności lub pomóc pacjentom w ubieganiu się o pomoc finansową
Advocate.
3. PLS i zastosowanie: Wszystkim pacjentom, możliwie jak najszybciej w takcie
wykonywania usługi, zaproponowana zostanie papierowa kopia przejrzystego
podsumowania Polityki pomocy finansowej AHC i papierowa kopia wniosku o
pomoc finansową. AHC udostępni na żądanie bezpłatne papierowe kopie tych
dokumentów na oddziale ratunkowym i w rejestracji. Bezpłatne kopie w formie
papierowej można również otrzymać pocztą, dzwoniąc pod numer (309) 2682279 w przypadku Eureka Hospital i BroMenn Medical Center, lub (630) 6452400 w przypadku wszystkich pozostałych szpitali Advocate.
4. Dostępne tłumaczenia: AHC zapewni Politykę pomocy finansowej, Przejrzyste
podsumowanie, wniosek o pomoc finansową i Politykę dotyczącą rachunków i
windykacji należności w języku angielskim i w każdym innym języku, którym
posługuje się mniej niż 1 000 osób lub 5% obsługiwanej społeczności. AHC
udostępni bezpłatne kopie takich dokumentów na stronie internetowej AHC
7
lub na żądanie na oddziale ratunkowym i w rejestracji. Bezpłatne kopie w
formie papierowej można również otrzymać pocztą, dzwoniąc pod numer (309)
268-2279 w przypadku Eureka Hospital i BroMenn Medical Center, lub (630)
645-2400 w przypadku wszystkich pozostałych szpitali Advocate.
5. Oznaczenie Możemy pomóc: Wszystkie oznaczenia o pomocy finansowej
będą wyraźnie umieszczone w widocznych i ogólnodostępnych miejscach, w
tym między innymi na oddziale ratunkowym AHC i w okolicach rejestracji
pacjentów. Oznaczenie będzie informowało o dostępności pomocy finansowej i
podany będzie na nim numer telefonu do doradcy finansowego, które może
udzielić dalszych informacji.
6. Broszury: Broszury będą dostępne w pomieszczeniach AHC dostępnych dla
pacjentów, rejestracji, na oddziale ratunkowym i przy kasie, i będą
informowały jak można ubiegać się o zakwalifikowanie do Medicare, Medicaid,
All Kids, Family Care itd., oraz do programu pomocy finansowej AHC. Podana
będzie również osoba kontaktowa i numer telefonu, pod którym można
uzyskać pomoc w zapoznaniu się i ubieganiu o pomoc finansową.
7. Strona internetowa: Na stronie internetowej AHC w dobrze widocznym
miejscu zamieszczona zostanie informacja o dostępnej pomocy finansowej, z
wyjaśnieniem procesu składania wniosku o pomoc. AHC zamieści na swojej
stronie internetowej Politykę pomocy finansowej razem z wykazem
świadczeniodawców pokrywanych i niepokrywanych w ramach FAP, przejrzyste
podsumowanie, wniosek o pomoc finansową i politykę dotyczącą rachunków i
windykacji należności: www.advocatehealth.com/financialassistance. AHC
udostępni na żądanie bezpłatne papierowe kopie tych dokumentów na
oddziale ratunkowym i w rejestracji. Bezpłatne kopie można również otrzymać
pocztą, dzwoniąc pod numer (309) 268-2279 w przypadku Eureka Hospital i
BroMenn Medical Center, lub (630) 645-2400 w przypadku wszystkich
pozostałych szpitali Advocate.
8. Rachunki i zestawienia pacjentów: Na zestawieniach pacjenta będzie podana
informacja, że pacjent odpowiada za poinformowanie AHC o wszystkich
posiadanych ubezpieczeniach zdrowotnych; będzie tam również
powiadomienie o Polityce Pomocy Finansowej AHC, numer telefonu, pod jakim
można zażądać takiej pomocy oraz adres strony internetowej, z której można
pobrać dokumenty dotyczące pomocy finansowej.
B. Określenie uprawnień: Potrzeby finansowe są określane zgodnie z procedurami
obejmującymi indywidualną ocenę potrzeb finansowych. Procedury opisano poniżej:
1. Decyzja o tymczasowych uprawnieniach podejmowana jest w oparciu o
kryteria opisane poniżej w Części III. E. Jeśli pacjent jest tymczasowo
8
uprawniony do pomocy finansowej, nie musi składać wniosku o pomoc
finansową. Oczekuje się, że pacjent lub poręczyciel będzie współpracował w
procesie przesiewowym i dostarczy dane osobowe lub informacje finansowe
oraz dokumentację istotne dla podjęcia decyzji o tymczasowych
uprawnieniach;
2. Proces ubiegania się o pomoc finansową, w czasie którego oczekuje się, że
pacjent lub poręczyciel będzie współpracował i dostarczy dane osobowe lub
informacje finansowe oraz dokumentację istotne dla podjęcia decyzji o
potrzebach finansowych;
3. Uzasadnione starania ze strony AHC zmierzające do szczegółowego zbadania
odpowiednich alternatywnych źródeł płatności i pokrycia kosztów z
publicznych i prywatnych programów finansowych, do udzielenia pacjentom
pomocy w ubieganiu się o takie programy. Pokrycie kosztów można uzyskać
korzystając z:
a) Dostępne strony internetowe i informacje kontaktowe odnośnie
odszkodowań pracowniczych lub roszczeń dot. odpowiedzialności
cywilnej;
b) Informacje kontaktowe dostępne dla osób przebywających w areszcie;
c) Strona internetowa Get Covered Illinois dla pacjentów rejestrują się do
zmiany ubezpieczenia zdrowotnego w okresie otwartych zapisów;
d) Narzędzie eCareNext (w ramach Passport OneSource) do sprawdzenia
uprawnień do ubezpieczenia zdrowotnego, pomocy publicznej, usług
socjalnych DHS, programu Illinois Healthy Women, tylko do usług
związanych z nerkami i programu Tymczasowej Pomocy dla Rodzin
Ubogich (TANF, skrót stosowany w j angielskim);
e) Stanowa baza danych PACIS i/lub IES, w której można wyszukiwać pomoc
publiczną;
f) Narzędzie wyszukiwania SNAP poprzez stronę karty Illinois Link EBT; i
g) Narzędzie Emdeon do sprawdzenia uprawnień, umożliwiające
wyszukiwanie pomocy publicznej.
4. Wykorzystanie zewnętrznych, ogólnie dostępnych źródeł danych,
dostarczających informacji o zdolności pacjenta lub poręczyciela do wnoszenia
płatności (w tym wiarygodność kredytowa) (patrz część III. G.);
5. Przegląd zaległych należności od pacjenta za usługi wykonane wcześniej w
AHC oraz historia płatności pacjenta lub należności nieściągalnych;
6. Wysokość pomocy finansowej zapewnianej przez AHC zależy od dochodu,
liczby osób w rodzinie i FPL. Wymóg zamieszkania w stanie Illinois obowiązuje
wyłącznie osoby nieubezpieczone wymienione w FPL 4-6. O pomoc finansową
mogą ubiegać się zarówno osoby nieubezpieczone, jak i ubezpieczone; oraz
9
7. Uprawnienia pacjenta do pomocy finansowej będą określone na podstawie
poniższych tabel i mogą różnić się w zależności od statusu finansowego
pacjenta, łagodzących okoliczności finansowych i dostępności świadczeń opieki
zdrowotnej od stron trzecich. Wytyczne dotyczące uprawnień będą
aktualizowane co roku, po opublikowaniu przez rząd federalny wytycznych dot.
granic ubóstwa i będą również uwzględniały ostatnio podane przez AHC
wskaźniki kosztów do opłat Medicare. Rodziny z dochodami przekraczającymi
podane niżej wytyczne mogą przejść ocenę w kierunku zakwalifikowania do
planu płatności.
C. Uprawnienia do pomocy finansowej dla pacjentów nieubezpieczonych: W oparciu o
federalne granice ubóstwa, poniższa tabela pozwoli określić zniżki oferowane
nieubezpieczonym pacjentom kwalifikującym się do pomocy finansowej. Zniżki
zapewniane pacjentom uprawnionym do pomocy finansowej będą weryfikowane w
porównaniu z limitami procentowymi AGB, aby mieć pewność, że pacjenci nie płacą
więcej niż AGB.
Poziom FPL
FPL 0 – 2
Przewidywana
płatność pacjenta
0 USD do
zapłaty /
100%
umorzenie
Maksymalna
przewidywana
płatność
pacjenta
0 USD do
zapłaty /
100%
umorzenie
FPL 2 – 3
FPL 3 - 4
FPL 4 - 6
100% kosztów
zapewnionych
usług
100% kosztów
zapewnionych
usług
135% kosztów
zapewnionych usług
lub AGB (zależnie od
tego, która suma jest
wyższa)
5%
rocznego
dochodu
rodziny
10% rocznego
dochodu
rodziny
25% rocznego dochodu
rodziny
1. Federalne granice ubóstwa (FPL) podano w Załączniku [nr 3] FAP.
2. Przewidywana płatność za opłaty szpitalne AHC określana jest poprzez
obniżenie opłat szpitalnych za usługi niezbędne z medycznego punktu widzenia
na rachunku nieubezpieczonego pacjenta do 100% wskaźnika kosztów do opłat
szpitalnych w przypadku pacjentów z dochodem rodziny na poziomie od dwudo czterokrotności FPL, (lub do 135% wskaźnika kosztów do opłat szpitalnych w
przypadku pacjentów z dochodem rodziny na poziomie od cztero- do
sześciokrotności FPL, z zastrzeżeniem podanych wyżej maksymalnych
poziomów płatności.) Poprawione wartości procentowe będą obliczane co roku i
stosowane do 120. dnia od rozpoczęcia roku.
3. Zgodnie z Ustawą o zniżkach dla nieubezpieczonych pacjentów szpitalnych w
stanie Illinois (ang. Illinois Hospital Uninsured Patient Discount Act) (210 ILCS
89/1) obowiązującą od dnia 1/04/09, uprawnienia do pomocy finansowej dla
10
pacjentów z dochodem rodziny na poziomie cztero- do sześciokrotności FPL
ograniczają się do pacjentów zamieszkałych w stanie Illinois, których opłaty za
usługi niezbędne z medycznego punktu widzenia przekraczają 300 USD.
Zgodnie z tym przepisem, AHC porównała zniżki dla 135% szpitalnego
wskaźnika kosztów do opłat z ogólnie obowiązującymi kwotami i zastosowała
wyższe zniżki dla pacjentów.
D. Uprawnienia do pomocy finansowej dla pacjentów ubezpieczonych: W oparciu o FPL,
poniższa tabela pozwoli określić zniżki oferowane ubezpieczonym pacjentom
kwalifikującym się do pomocy finansowej. Pacjenci mogą poprosić o rozważenie
udzielenia im pomocy finansowej na pozostałą kwotę (np. wydatki własne) po
opłaceniu przez ich ubezpieczenie zdrowotne kosztów usług niezbędnych z
medycznego punktu widzenia. Pomoc finansowa dla ubezpieczonych pacjentów
ograniczona jest do pacjentów, których wysokość niezapłaconych należności wynosi
300 USD lub więcej. Zniżki zapewniane pacjentom uprawnionym do pomocy
finansowej będą weryfikowane w porównaniu z limitami procentowymi AGB, aby
mieć pewność, że pacjenci nie płacą więcej niż AGB. Rodziny z dochodami rodziny
przekraczającymi podane niżej wytyczne mogą przejść ocenę w kierunku
zakwalifikowania do planu płatności.
Poziom FPL
FPL 0 – 2
Przewidywana
płatność pacjenta
0 USD do
zapłaty / 100%
umorzenie
Maksymalna
przewidywana
płatność
pacjenta
0 USD do
zapłaty / 100%
umorzenie
FPL 2 – 3
FPL 3 – 4
Procent AGB razy
Procent AGB razy
początkowe
początkowe
zobowiązanie OOP zobowiązanie OOP
(opłaty własne
(opłaty własne
pacjenta)
pacjenta)
5%
10%
rocznego
rocznego
dochodu
dochodu
rodziny
rodziny
1. Federalne granice ubóstwa (FPL) podano w Załączniku [nr 3] FAP, a wartości
procentowe AGB dla każdego szpitala w Załączniku [nr 2].
E. Tymczasowe uprawnienia: Pacjenci nieubezpieczeni mogą zostać uznani za
uprawnionych do pomocy finansowej na podstawie istnienia jednego z
wymienionych niżej kryteriów. Po wykazaniu spełnienia co najmniej jednego
kryterium, nie będzie wymagane inne potwierdzenie wysokości dochodów.
Poniższa lista dotyczy sytuacji, w której dochód rodziny pacjenta jest niższy od
dwukrotności FPL, a pacjent kwalifikuje się do 100% zniżki w opłatach za usługi
niezbędne z medycznego punktu widzenia. Badanie tymczasowych uprawnień w
przypadku pacjentów nieubezpieczonych należy przeprowadzić jak najszybciej po
zapewnieniu usług niezbędnych z medycznego punktu widzenia i przed
wystawieniem rachunku za takie usługi. Kiedy AHC zostanie poinformowana o
11
możliwych uprawnieniach tymczasowych, wstrzyma zestawienia opłat pacjenta na
60 dni do czasu zakończenia procesu weryfikacji tymczasowych uprawnień.
Administracja lub miejscowe komisje ds. pomocy finansowej mogą w pewnych
okolicznościach współpracować z zewnętrznymi agencjami charytatywnymi lub typu
non-profit, aby wstępnie zatwierdzić osoby do tymczasowych uprawnień.
Przykładowo mogą to być zatwierdzone federalnie kliniki opieki zdrowotnej lub
religijne organizacje typu non-profit.
1. Spełnienie kryteriów do tymczasowych uprawnienia można potwierdzić
poprzez rejestrację w co najmniej jednym z poniższych programów:
a) Women, Infants and Children Nutrition Program (pol. Program
uzupełniający dietę kobiet, niemowląt i dzieci) (WIC);
b) Supplemental Nutrition Assistance Program (pol. Program pomocy
żywnościowej) (SNAP)
c) Illinois Free Lunch and Breakfast Program (pol. Program bezpłatnych
obiadów i śniadań w stanie Illinois )
d) Low Income Home Energy Assistance Program (pol. Program pomocy
finansowej na ogrzewanie dla rodzin o niskich dochodach) (LIHEAP);
e) Temporary Assistance to Needy Families (pol. Tymczasowa pomoc dla
rodzin w potrzebie) (TANF);
f) Illinois Housing Development Authority’s Rental Housing Support Program
(pol. Program pomocy dot. budownictwa na wynajem urzędu ds. rozwoju
budownictwa mieszkalnego w stanie Illinois);
g) Zorganizowany program środowiskowy lub charytatywny program
zdrowotny zapewniający opiekę zdrowotną, który jako kryterium ocenia i
dokumentuje niskie dochody; oraz
h) Uprawnienia do Medicaid, jednak nie w chwili wyświadczenia usługi lub
dotyczące usługi nieobjętej ubezpieczeniem.
2. Spełnienie kryteriów do tymczasowych uprawnień można również
potwierdzić na podstawie następujących okoliczności życiowych:
a) przyznanie pomocy na usługi medyczne,
b) bezdomność,
c) zmarły, który nie pozostawił majątku,
d) niepełnosprawność umysłowa i brak osoby, która mogłaby występować w
imieniu pacjenta,
e) niedawno ogłoszone bankructwo,
f) osadzenie w zakładzie karnym,
g) przynależność do zakonu lub złożenie ślubów ubóstwa, oraz
h) potwierdzenie z niezależnego biura informacji kredytowej wysokości
dochodów na rodzinę niższych niż dwukrotność FPL.
3. Tymczasowe uprawnienia można wykazać poprzez:
12
a) Potwierdzenie elektroniczne zapisania do programu lub spełnienia innych
kryteriów do tymczasowych uprawnień.
b) W sytuacji, gdy niezależne potwierdzenie elektroniczne nie będzie możliwe,
potrzebne będzie potwierdzenie zapisania do programu lub spełnienia
innych kryteriów do tymczasowych uprawnień. Każda z poniższych opcji
będzie wystarczającym potwierdzeniem:
(1) kupon WIC;
(2) karta SNAP, zrzut ekranu potwierdzenia zapisania do programu lub
kopia pisma o zatwierdzeniu do SNAP;
(3) Podpisane pismo ze szkoły lub powiadomienie o przysługujących
posiłkach bezpłatnych/w obniżonej cenie oraz zwolnieniu z opłat;
(4) Przyznanie LIHEAP lub pismo o zatwierdzeniu;
(5) Pismo o zatwierdzeniu do programu TANF z Czerwonego Krzyża, DHS
lub HFS;
(6) Pokwitowanie opłat za czynsz w przypadku udziału w programie
mieszkaniowym dotowanym przez stan lub federalnie;
(7) Pismo o skorygowaniu wysokości czynszu od wynajmującego bądź
karta lub pismo z HUD;
(8) Karta lub aktualne oświadczenie o przyznaniu uprawnień do programu
w stanie Illinois;
(9) Oświadczenie z agencji przyznającej granty lub pismo o przyznaniu
grantu;
(10) Osobiste poświadczenie lub pismo z kościoła lub schroniska
potwierdzające bezdomność;
(11) Pismo od prawnika, z domu socjalnego, schroniska, zakonu religijnego
lub kościoła i
(12) Powiadomienie o zwolnieniu dłużnika z konieczności spłaty długu, w
którym podano AHC jako wierzyciela uwzględnionego w zgłoszeniu
upadłości.
F. Ramy czasowe uprawnień:
1. W przypadku pacjentów nieubezpieczonych, decyzje o pomocy finansowej i
tymczasowych uprawnieniach będą obowiązywały retrospektywnie w stosunku
do wszystkich otwartych sald kwot opłacanych przez samych pacjentów i
prospektywnie przez sześć miesięcy, bez konieczności podejmowania dalszych
działań przez pacjenta. Pacjent powinien zgłosić do AHC wszelkie istotne
zmiany w swojej sytuacji finansowej, które nastąpią w okresie sześciu miesięcy
i które mogłyby wpłynąć na decyzję o pomocy finansowej lub tymczasowych
uprawnieniach, w ciągu trzydziestu (30) dni od wystąpienia zmiany.
Niezgłoszenie przez pacjenta istotnej poprawy w dochodach rodziny może
unieważnić przyznanie pomocy finansowej przez AHC po nastąpieniu takiej
poprawy.
13
2. W przypadku pacjentów ubezpieczonych, decyzje o pomocy finansowej i
tymczasowych uprawnieniach będą obowiązywały retrospektywnie w stosunku
do wszystkich otwartych sald kwot opłacanych przez samych pacjentów.
Pacjenci ubezpieczeni mogą ponownie złożyć wniosek o pomoc finansową w
przypadku zaistnienia w przyszłości pilnej potrzeby udzielenia opieki medycznej
niezbędnej z medycznego punktu widzenia.
G. Ostateczne badanie w celu podjęcia decyzji o uprawnieniach do pomocy finansowej:
Istnieją przypadki, gdy może wydawać się, że pacjent kwalifikuje się do uzyskania
pomocy finansowej, jednak w dokumentacji nie ma wniosku o pomoc lub brakuje
dokumentacji uzupełniającej. W takim przypadku, do określenia statusu
ubezpieczenia i zatrudnienia, a także do oszacowania dochodu dla celów orzeczenia
o możliwości udzielenia pomocy finansowej, można wykorzystać dane zewnętrznych
agencji i/lub dane AHC dotyczące płatności należności/historii działań
charytatywnych/należności nieściągalnych. AHC zatwierdzi pomoc finansową dla
pacjentów, których status finansowy został zweryfikowany przez stronę trzecią (np.
ocena wiarygodności kredytowej). W takiej sytuacji, na koncie pacjenta możliwe
będzie wprowadzenie korekty w pomocy finansowej, a pacjent nie będzie musiał
składać wniosku o pomoc finansową. Potwierdzenie statusu finansowego za
pośrednictwem strony trzeciej można przeprowadzić korzystając z narzędzia
eCareNext (w ramach Passport OneSource), systemu Voice Case Information System
(VCIS), poprzez stronę Departamentu Więziennictwa w stanie Illinois (ang. Illinois
Department of Corrections (IDOC) lub poprzez specjalną okręgową stronę
internetową umożliwiającą wyszukiwanie osób przebywających w więzieniach lub
stronę internetową karty Illinois Link EBT.
H. Usługi pilne lub niezbędne z medycznego punktu widzenia: Pomoc finansowa
ograniczona jest do usług potrzebnych w pilnych lub niezbędnych z medycznego
punktu widzenia przypadkach, świadczonych w warunkach szpitalnych. Żaden z
zapisów zawartych w niniejszej części nie ma na celu zmiany zobowiązań lub praktyk
AHC zgodnych z federalnymi lub stanowymi przepisami dotyczącymi postępowania
w nagłych stanach medycznych bez względu na zdolność pacjenta do opłacenia
kosztów opieki.
I. Proces aplikacyjny
1. Jak złożyć wniosek: Wniosek o pomoc finansową należy wypełnić i złożyć
razem z dokumentacją uzupełniającą. Bezpłatne kopie wniosku można
pobrać ze strony internetowej AHC
www.advocatehealth.com/financialassistance. Bezpłatne kopie papierowe
są również dostępne na oddziale ratunkowym i w rejestracji szpitala.
Bezpłatne kopie w formie papierowej można również otrzymać pocztą,
dzwoniąc pod numer (309) 268-2279 w przypadku Eureka Hospital i BroMenn
Medical Center, lub (630) 645-2400 w przypadku wszystkich pozostałych
szpitali Advocate.
14
2. Wypełniony wniosek razem z dokumentacją uzupełniającą można wysłać na
podany niżej adres szpitala lub przynieść go do doradcy finansowego w
szpitalu. Pacjenci powinni pytać o doradcę finansowego w szpitalu w recepcji.
Pytania o proces składania wniosku, prośby o pomoc w wypełnieniu wniosku
lub pytania o status złożonego wniosku należy zgłaszać do szpitalnych
doradców finansowych, którzy są dostępni w szpitalu lub można się z nimi
skontaktować telefonicznie pod numerem (309) 268-2279 w przypadku
Eureka Hospital i BroMenn Medical Center lub (630) 645-2400 w przypadku
wszystkich pozostałych szpitali Advocate.
3. Adres, na jaki należy wysyłać wypełnione wnioski:
a) W przypadku opieki uzyskanej w szpitalu Advocate BroMenn Medical
Center lub Advocate Eureka Hospital:
Wysłać pocztą do: Business Office/Financial Counselor
P.O. Box 2450, Bloomington, IL 61702; lub
Przekazać szpitalnemu doradcy finansowemu
b) W przypadku opieki uzyskanej w innym szpitalu Advocate:
Wysłać pocztą do: Advocate Health Care
P.O. Box 3039, Oak Brook, IL 60522-3039;
Faks: (630) 645-4691;
E-mail: [email protected]; lub
Przekazać szpitalnemu doradcy finansowemu
4. Wnioski o przyznanie pomocy finansowej lub tymczasowych uprawnień może
złożyć dowolna z wymienionych niżej osób w okresie składania wniosków: a)
pacjent lub poręczyciel, b) przedstawiciel pacjenta lub poręczyciela, c)
przedstawiciel AHC w imieniu pacjenta/wnioskodawcy, lub d) lekarz
prowadzący pacjenta.
5. Niezależnie od postanowień określonych w innych częściach niniejszej
polityki, pacjent jest zobowiązany do współpracy i pełnego uczestnictwa w
procesie ubiegania się o pomoc finansową. Obejmuje to dostarczenie
informacji na temat dostępnych ubezpieczeń zdrowotnych od stron trzecich;
dostarczenie w sposób terminowy i uczciwy całej dokumentacji i
poświadczeń wymaganych do ubiegania się o środki finansowe zapewniane
poprzez program rządowy lub inny (np. Medicare, Medicaid, All Kids,
FamilyCare, ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej, finansowanie dla
ofiar przestępstw, itd.) lub do określenia uprawnień pacjenta do innej
pomocy finansowej. Niewywiązanie się z tego obowiązku może negatywnie
wpłynąć na rozpatrzenie wniosku pacjenta o pomoc finansową. Prosimy, aby
pacjenci dostarczali informacje, poświadczenia i dokumenty w ciągu
trzydziestu (30) dni od otrzymania prośby od AHC, chyba że pacjent
przedstawi AHC przekonujące argumenty świadczące o tym, że nie może
15
dostarczyć informacji w tym terminie. Z wyjątkiem przypadków
tymczasowych uprawnień, wnioski o przyznanie pomocy finansowej muszą
być wypełnione i podpisane przez pacjenta (lub
poręczyciela/przedstawiciela).
6. Doradca finansowy może pomóc wnioskodawcy w procesie ubiegania się o
pomoc finansową. Jeśli pacjent umrze, a nie określono strony
odpowiedzialnej, przedstawiciel AHC może wygenerować prośbę i wypełnić
wniosek korzystając z dostępnych informacji i dokumentów (np. formularz
wydatków Medicaid, dokument dot. majątku, itd.)
J.
Dochód rodziny:
1. Pacjent może przedstawić jeden lub kilka z poniższych dokumentów w celu
udokumentowania dochodów rodziny, o ile dokumenty takie są dostępne. Jeśli
w rodzinie pacjenta zatrudniona jest więcej niż jedna osoba, każda z takich
osób musi przedstawić jeden lub więcej z poniższych dokumentów:
a) Ostatnie złożone federalne zeznanie podatkowe,
b) Ostatni formularz W-2 i 1099,
c) Ostatni odcinek wypłaty (lub jeśli dotyczy, kopia oświadczenia o statusie
bezrobotnego, pismo z ubezpieczenia społecznego, itd.
d) Oświadczenie pracodawcy, jeśli wynagrodzenie wypłacane jest w formie
gotówki
e) Inne potwierdzenie od strony trzeciej dotyczące uzyskiwanych dochodów
rodzinnych i
f) Wniosek o pomoc finansową nie zostanie uznany za niepełny w związku z
niedostarczeniem dokumentów, jeśli pacjent przedstawi co najmniej jeden
z wymienionych wyżej dokumentów potwierdzających dochody na każdego
członka rodziny (łącznie z pacjentem) i podpisze oświadczenie, lub w
przypadku, gdy pacjent jest niezdolny do przedstawienia takich
dokumentów, jeśli podpisze oświadczenie.
2.
Z wyjątkiem przypadków tymczasowych uprawnień, wnioskodawca musi
podpisać poświadczenie wniosku. AHC może unieważnić lub zmienić swoją
decyzję, jeśli na podstawie późniejszych dowodów wykaże, że wnioskodawca
przedstawił znacząco nieprawdziwie informacje.
K. Dodatkowa dokumentacja: Zgodnie z Polityką pomocy finansowej AHC
dokumentacja majątku lub wydatków nie jest wymagana. Jednak wnioskodawcy
mogą przedstawić dodatkową dokumentację dotyczącą majątku, wydatków,
dochodu, zaległych płatności lub innych okoliczności, które potwierdziłyby trudności
finansowe na poparcie wniosku o pomoc finansową w kwocie równej lub wyższej niż
kwota, do jakiej są uprawnieni zgodnie z FAP. AHC może zażądać od wnioskodawców
przedłożenia dodatkowej dokumentacji, jeśli dokumentacja o dochodach nie
odzwierciedla adekwatnie sytuacji finansowej wnioskodawcy.
16
L. Powiadomienie o uprawnieniach i odwołania: AHC dołoży wszelkich starań, aby
powiadomić wnioskodawców pisemnie o decyzji w sprawie przyznania pomocy
finansowej w ciągu 45 dni po otrzymaniu przez AHC w pełni wypełnionego wniosku o
pomoc finansową lub po otrzymaniu przez AHC całej dokumentacji potrzebnej do
określenia tymczasowych uprawnień, jak opisano powyżej. W powiadomieniu będzie
również podana kwota procentowa pomocy finansowej (w przypadku
zatwierdzonych wniosków) lub oczekiwana płatność od pacjenta i/lub rodziny, tam
gdzie będzie to właściwe. W trakcie procesu rozpatrywania wypełnionego wniosku,
pacjent i/lub rodzina będą nadal otrzymywali zestawienia. Jeśli wniosek o pomoc
finansową zostanie odrzucony, w całości lub w części, AHC poinformuje
wnioskodawcę o przyczynie(-ach) decyzji oraz o terminach i procesie składania
odwołania.
M. Niepełne wnioski: Jeśli pacjent i/lub jego rodzina złożą niepełny wniosek, AHC
powiadomi ich pisemnie o potrzebnych dodatkowych informacjach lub
dokumentach.
N. Fałszywe lub wprowadzające w błąd informacje: Jeśli zostanie stwierdzone, że
wnioskodawca celowo podał znacząco nieprawdziwe lub wprowadzające w błąd
informacje dotyczące jego zdolności do opłacenia wydatków medycznych, AHC może
odrzucić obecne lub przyszłe wnioski wnioskodawcy. W przypadku podania
nieprawdziwych informacji nie w złej wierze, AHC podejmie decyzję w oparciu o
skorygowane informacje. Jeśli pomoc finansowa została już przyznana w oparciu o
celowo podane przez pacjenta znacząco nieprawdziwe informacje, AHC może
unieważnić wcześniej przyznaną pomoc finansową, i w takim przypadku AHC
zachowa wszystkie prawa do żądania od pacjenta pokrycia wszystkich należnych
kwot. W przypadku niecelowego podania znacząco nieprawdziwych informacji, AHC
skoryguje swoją decyzję w oparciu o poprawione informacje.
V.
ODNOŚNIKI
A. Polityka systemowa AHC: Pomoc w nagłych przypadkach świadczona w szpitalach
Advocate
B. Polityka systemowa AHC: Rachunki i Polityka windykacji należności
C. Przejrzyste podsumowanie pomocy finansowej
D. Wniosek o pomoc finansową
VI.
ODNIESIENIA
VII.
POWIĄZANE DOKUMENTY/DOKUMENTACJA
A. Załącznik 1 – Wykaz świadczeniodawców/lekarz FAP
B. Załącznik 2 – Wartości procentowe ogólnie obowiązujących kwot według placówki
17
C. Załącznik 3 - Wytyczne dotyczące federalnej granicy ubóstwa
18
Załącznik 1
Wykaz świadczeniodawców/lekarzy FAP
Ze względu na obszerność tego załącznika, wykaz zostanie udostępniony online w formie
oddzielnego dokumentu, na stronie www.advocatehealth.com/financialassistance. Bezpłatne
kopie Załącznika [nr 1] są również dostępne na żądanie na oddziale ratunkowym i w recepcji
szpitala, można je również otrzymać pocztą, kontaktując się telefonicznie pod numerem (309)
268-2279 w przypadku Eureka Hospital i BroMenn Medical Center lub (630) 645-2400 w
przypadku wszystkich pozostałych szpitali Advocate.
19
Załącznik 2
Wartości procentowe ogólnie obowiązujących kwot (AGB)
Pacjenci uprawnieni do pomocy finansowej nie będą obciążani za opiekę zapewnianą w nagłym
przypadku lub niezbędną z medycznego punktu widzenia, kwotami wyższymi niż ogólnie
obowiązujące kwoty (AGB), jakimi są obciążani pacjenci posiadający ubezpieczenie. Szpitalne
wartości procentowe AGB są obliczane na podstawie metody wstecznej (ang. look-back), jest to
suma dozwolonych roszczeń za usługi Medicare fee-for-service (opłata za usługę) i roszczeń
prywatnego ubezpieczyciela zdrowotnego, podzielona przez sumę brutto opłat za takie
roszczenia w okresie 12 miesięcy. Wartości procentowe AGB dla lekarzy są obliczane na
podstawie metody wstecznej (ang. look-back), przy zastosowaniu sumy dozwolonych roszczeń
za usługi Medicare fee-for-service (opłata za usługę) dla grupy medycznej lekarza, podzielonej
przez sumę brutto opłat za takie roszczenia w okresie 12 miesięcy. Zniżki zapewniane
pacjentom uprawnionym do pomocy finansowej będą weryfikowane w porównaniu z limitami
procentowymi AGB, aby mieć pewność, że pacjenci nie płacą więcej niż AGB.
Świadczeniodawca
% AGB
BroMenn Medical Center i Eureka Hospital
Christ Medical Center
Condell Medical Center
Good Samaritan Hospital
Good Shepherd Hospital
Illinois Masonic Medical Center
Lutheran General Hospital
Sherman Hospital
South Suburban Hospital
Trinity Hospital
Usługi lekarza
72,48%
72,76%
82,58%
76,62%
73,50%
78,57%
73,84%
79,13%
77,80%
75,18%
50,00%
Dla celów niniejszej polityki, wartości procentowe AGB dla każdej placówki będą obliczane co roku
i stosowane do 120. dnia od rozpoczęcia roku.
20
Załącznik 3
Wytyczne dotyczące federalnej granicy ubóstwa (FPL)
Granice ubóstwa, o których mowa w niniejszej polityce to granice ogłaszane co roku przez
amerykański Departament Zdrowia i Usług Społecznych i publikowane w Rejestrze federalnym.
Progi dochodów stosowane w obecnych wytycznych co do granic ubóstwa zostały opublikowane w
tym roku.
Liczba
osób w
rodzini
e
1
2
3
4
5
6
7
8
Wytyczne
dotyczące
federalnej
granicy
ubóstwa
11 880 USD
16 020 USD
20 160 USD
24 300 UD
28 440 USD
32 580 USD
36 730 USD
40 890 USD
Maks. dochód
dla
FPL 0-2
Maks. dochód
dla
FPL 2-3
Maks. dochód
dla
FPL 3-4
Maks. dochód
dla
FPL 4-6
23 760 USD
32 040 USD
40 320 USD
48 600 USD
56 880 USD
65 160 USD
73 460 USD
81 780 USD
35 640 USD
48 060 USD
60 480 USD
72 900 USD
85 320 USD
97 740 USD
110 190 USD
122 670 USD
47 520 USD
64 080 USD
80 640 USD
97 200 USD
111 760 USD
130 320 USD
146 920 USD
163 560 USD
71 280 USD
96 120 USD
120 960 USD
145 800 USD
170 640 USD
195 480 USD
220 380 USD
245 340 USD
Aby obliczyć federalne wytyczne ubóstwa w przypadku rodzin składających się z ponad 8 osób,
należy dodać 4 160 USD za każdą dodatkową osobę.
Dla celów niniejszej polityki, określone wyżej poziomy dochodu są rozumiane jako dochód brutto,
mimo iż niektóre przepisy pozwalają na korekty w dochodach dla wyjątkowych wydatków na cele
medyczne. Dla celów niniejszej polityki, poziomy dochodów oznaczające federalną granicę
ubóstwa są aktualizowane co roku po tym, jak zostaną przeanalizowane i opublikowane przez rząd
federalny w Rejestrze Federalnym.
21