PREZYDENT MIASTA RYBNIKA

PS - 4031 /
imiê i nazwisko
nazwa podmiotu
ulica/nr
kod
miejscowoϾ
/
Rybnik, dnia
data
PREZYDENT MIASTA
RYBNIKA
telefon
Dotyczy: zawiadomienia o organizacji imprezy artystycznej lub rozrywkowej
organizowanej w ramach dzia³alnoœci kulturalnej poza sta³¹
siedzib¹ albo w sposób objazdowy.
*podmiot wype³nia obowi¹zkowo, zgodnie z ustaw¹ z dnia 25 paŸdziernika 1991 r.
o organizowaniu i prowadzeniu dzia³alnoœci kulturalnej (Dz. U. z 2001 r., Nr 13, poz. 123
z póŸn. zm.).
1. Informacje o imprezie:
nazwa imprezy
data imprezy*
miejsce imprezy*
godzina rozpoczêcia*
planowany czas trwania*
przewidywana liczba uczestników*
rodzaj i charakter imprezy*
okreœlenie planowanych œrodków s³u¿¹cych zapewnieniu bezpieczeñstwa uczestników*
program imprezy
2. Informacje o organizatorze imprezy:
tel. kontaktowy osoby odpowiedzialnej za organizacjê
imiê i nazwisko osoby odpowiedzialnej za organizacjê imprezy
Oœwiadczam, ¿e pomieszczenia, obiekty lub miejsce,
w których odbywa siê impreza, a tak¿e urz¹dzenia
techniczne u¿ywane przy jej organizowaniu lub w trakcie
jej odbywania, odpowiadaj¹ wymaganiom
przewidzianym prawem*
adres do korespondencji
podpis (i pieczêæ) organizatora
KK
£K
PS 3 (1/2) - aktualizacja 06.04.2009 (J.W.)
CI¥G DALSZY NA DRUGIEJ STRONIE
3. Adnotacje urzêdowe (nie wype³niaæ):
adnotacje urzêdowe
Do wiadomoœci:
1. Wydzia³ Zarz¹dzania Kryzysowego i Ochrony Ludnoœci w miejscu.
2. Stra¿ Miejska w Rybniku.
KK
£K
ZAWIADOMIENIE O ORGANIZACJI IMPREZY ARTYSTYCZNEJ LUB
ROZRYWKOWEJ - OBJAŒNIENIA:
1.Wniosek nale¿y z³o¿yæ w Kancelarii Urzêdu Miasta. Wniosek nie podlega op³acie skarbowej.
2.Dodatkowych informacji udziela Wydzia³ Polityki Spo³ecznej (ul. Chrobrego 2, II piêtro, pokój 209)
tel. 032 439 22 09, 032 439 22 19.
Regulacja prawna:
Ustawa z dnia 25 paŸdziernika 1991 r. - O organizowaniu i prowadzeniu dzia³alnoœci kulturalnej (Dz. U.
z 2001 r., nr 13, poz. 123 z póŸn. zm.).
PS 3 (2/2) - aktualizacja 06.04.2009 (J.W.)