Specjalizacja I stopnia w zawodzie pracownik socjalny

WYŻSZA SZKOŁA ZARZĄDZANIA I ADMINISTRACJI W OPOLU
Proszę o przyjęcie mnie na: "specjalizację I stopnia w zawodzie pracownik socjalny"
DANE KANDYDATA:
Nazwisko
Nazwisko panieńskie
Imiona
Data urodzenia (dzień / miesiąc / rok)
Miejsce urodzenia (miejscowość / województwo)
Imię ojca
Imię matki
Adres stałego miejsca zamieszkania (kod, miejscowość, ulica, nr domu, województwo, telefon)
Adres do korespondencji
Narodowość / obywatelstwo
Seria i nr DO
Numer pesel
Miejsce pracy (nazwa, adres, telefon)
Stanowisko
Ukończone studia (nazwa uczelni, kierunek)
Tytuł zawodowy
Rok ukończenia
Podane powyżej informacje są prawdziwe.
Po przyjęciu na specjalizację, zobowiązuję się do przestrzegania regulaminu specjalizacji i opłat.
.....................................................................................................
Data i podpis
Decyzja Uczelnianej Komisji ds. Rekrutacji specjalizacji z zakresu pomocy społecznej
Uczelniana Komisja rekrutacyjna podjęła decyzję o przyjęciu (nieprzyjęciu) na specjalizację.
1. .............................................................................................
2. .............................................................................................
3. .............................................................................................
Członkowie Komisji
Przewodniczący Komisji