WNIOSEK dotyczy: przyjęcia dziecka sześcioletniego do pierwszej

……………………………………………………………
nazwisko i imię rodzica/ opiekuna prawnego
Pamiątkowo, ………………...............
……………………………………………………………
adres zamieszkania/do korespondencji
……………………………………………………………
adres zameldowania
……………………………………………………………
telefon kontaktowy
Do Dyrektora
Zespołu Szkół
w Pamiątkowie
ul. Szkolna 13
WNIOSEK
dotyczy: przyjęcia dziecka sześcioletniego do pierwszej klasy szkoły podstawowej
Proszę o przyjęcie syna/córki
……………………………………………………………………………………………………………
do klasy pierwszej w roku szkolnym 2013/2014.
Oświadczam, iż dziecko uczęszczało/ nie uczęszczało* do przedszkola.
W związku z tym, iż dziecko nie uczęszczało do przedszkola do wniosku dołączam opinię PPP
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………. /wpisać z dnia lub nie dotyczy/
Dziecko należy do rejonu Szkoły Podstawowej nr ……w ………………………………………...…….
Proszę o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej w Zespole Szkół w Pamiątkowie, ponieważ
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………./dotyczy dziecka spoza rejonu/
Dane dziecka:
Data i miejsce urodzenia:
Nr PESEL
Adres zamieszkania
Adres zameldowania
Nazwa i adres przedszkola, do którego dziecko uczęszczało od …………… roku życia:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
*niewłaściwe skreślić
………………………………………………………….
podpis rodziców/opiekunów prawnych
WYPEŁNIA PRZEDSZKOLE
Zaświadczam iż w/w dziecko w roku szkolnym 2012/2013 uczęszczało do Przedszkola nr ……………
w ……………………………………………………… w okresie od …………...…. do ………………
…………………………………………..
pieczęć przedszkola
……………………………………
pieczęć i podpis dyrektora przedszkola