Niżej podpisany zaświadcza, że wyżej opisane mięso pochodzi z

Niżej podpisany zaświadcza, że wyżej opisane mięso pochodzi z

WSPÓLNOTA EUROPEJSKA
1. Eksporter lub wnioskodawca
Za wiadczenie
dla wołowiny z dorosłego bydła płci m skiej
nr ..................
Rozporz dzenie (EWG) nr 32/82
2. Odbiorca1
3. Organ wydaj cy
INSPEKCJA JAKO CI HANDLOWEJ
ARTYKUŁÓW ROLNO-SPO YWCZYCH
RZECZPOSPOLITA POLSKA
Wojewódzki Inspektorat w…………………….
UWAGI
A. Mi so musi by opisane według nomenklatury u ywanej do celów refundacji wywozowych.
B. Niniejsze za wiadczenie musi by przedło one w urz dzie
celnym, w którym dokonywane s
formalno ci celne
4. rodek transportu1
5. Oznakowanie, numeracja1 oraz liczba sztuk, opis mi sa.
- z podrobami2
(nieoddzielone)
- bez podrobów2
dotycz ce wywozu, składowania w składzie celnym
lub w wolnym obszarze celnym.
C. Wła ciwy urz d celny musi wysła niniejsze za wiadczenie,
po jego zatwierdzeniu, do organu odpowiedzialnego
za wypłacanie refundacji wywozowych.
6. Podpozycja Nomenklatury
7. Masa netto (w kg)3
Scalonej (kod nomenklatury refundacji
wywozowej)
(oddzielone)
8. Liczba sztuk słownie
9. Uwagi specjalne
10. ZA WIADCZENIE ORGANU WYDAJ CEGO
Ni ej podpisany za wiadcza, e wy ej opisane mi so pochodzi z dorosłego bydła płci m skiej.
Stosowane rodki identyfikacji:
11. POTWIERDZENIE URZ DU CELNEGO
Celne formalno ci dotycz ce wywozu lub składowania w Miejsce:
składzie celnym lub w wolnym obszarze celnym dla opisanego
wy ej mi sa zostały dopełnione.
Dokument celny:
Data:
(zgłoszenie celne; wniosek o refundacj wywozow )
Typ:
Numer:
Data
(Podpis)
1
2
3
(Piecz
)
Nieobowi zkowe
Niepotrzebne skre li
Po odj ciu wagi podrobów, je eli s nieoddzielone od tuszy lub od wierci tylnej
(Podpis)
(Piecz
lub stempel drukowany)