docfundusz stypendialny ikea family, rok szkolny 2015/2016
download 
Reklamacja Transkrypt
fundusz stypendialny ikea family, rok szkolny 2015/2016
Załącznik nr 6 do Regulaminu przyznawania i realizacji stypendiów w Funduszu Stypendialnym IKEA FAMILY rok szkolny 2015/2016 FUNDUSZ STYPENDIALNY IKEA FAMILY, ROK SZKOLNY 2015/2016 SPRAWOZDANIE Z WYDATKOWANIA STYPENDIUM Imię i nazwisko ucznia, klasa ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Nazwa i dokładny adres szkoły: …..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… PESEL…………………………………………. Rozliczenie z okresu: …………………………………………………… UWAGA!! Do sprawozdania należy dołączyć kopie wszystkich faktur lub rachunków poświadczających wydatki (paragony i potwierdzenia przelewów nie są uznawane!). Uczeń powinien oddać Koordynatorowi Programu oryginał sprawozdania, natomiast dla siebie zachować jego kopię. I. SPRAWOZDANIE FINANSOWE l.p. Nr faktury Data wystawienia faktury Łączna wartość faktury Przeznaczenie/rodzaj wydatku Finansowane ze: stypendium środków własnych 1 2 3 4 5 6 7 8* RAZEM * w przypadku większej liczby wydatków proszę je wpisać na stronie nr 4 1 Fundusz Stypendialny IKEA FAMILY, rok szkolny 2015/2016 Załącznik nr 6 do Regulaminu przyznawania i realizacji stypendiów w Funduszu Stypendialnym IKEA FAMILY rok szkolny 2015/2016 II. UZASADNIENIE MERYTORYCZNE WYDATKÓW Opisz szczegółowo, co zakupiłeś z otrzymanego stypendium i jak pomogło to w rozwijaniu Twoich pasji, zainteresowań. Jak rozwijałeś swoje zdolności i zainteresowania w bieżącym semestrze? Jakie sukcesy odniosłeś? Jakie znaczenie ma dla Ciebie otrzymywanie stypendium? Co cenisz sobie w nim najbardziej? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2 Fundusz Stypendialny IKEA FAMILY, rok szkolny 2015/2016 Załącznik nr 6 do Regulaminu przyznawania i realizacji stypendiów w Funduszu Stypendialnym IKEA FAMILY rok szkolny 2015/2016 III. MOJE CELE Opisz szczegółowo, w jaki sposób w najbliższym czasie zamierzasz dążyć do rozwijania swoich pasji. Jak te pasje przyczyniają się do Twojego rozwoju? Jakie masz cele/marzenia związane z rozwijaniem się w obranym kierunku? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3 Fundusz Stypendialny IKEA FAMILY, rok szkolny 2015/2016 Załącznik nr 6 do Regulaminu przyznawania i realizacji stypendiów w Funduszu Stypendialnym IKEA FAMILY rok szkolny 2015/2016 IV. MOJE ZAANGAŻOWANIE Opisz szczegółowo, w jaki sposób jako stypendysta wspierałeś i angażowałeś się na rzecz swojego lokalnego środowiska. Jakiego typu bezinteresowną działalność na rzecz swojej lokalnej społeczności podejmowałeś? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………….....…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....……………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………........................................................ (pole obowiązkowe) Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w powyższym Sprawozdaniu na potrzeby Funduszu Stypendialnego IKEA FAMILY. Administratorem danych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) jest Fundacja Świętego Mikołaja z siedzibą przy ul. Przesmyckiego 40, 05-500 Piaseczno. Wyrażam zgodę na wykorzystywanie danych zamieszczonych w Sprawozdaniu na potrzeby promocji Funduszu Stypendialnego IKEA FAMILY. Sprawozdanie przyjąłem: …………………………………………………… Podpis pełnoletniego ucznia lub rodzica/opiekuna …………………….……………………… Podpis koordynatora i pieczęć szkoły 4 Fundusz Stypendialny IKEA FAMILY, rok szkolny 2015/2016 Załącznik nr 6 do Regulaminu przyznawania i realizacji stypendiów w Funduszu Stypendialnym IKEA FAMILY rok szkolny 2015/2016 DODATKOWA TABELA W PRZYPADKU WIĘKSZEJ LICZBY WYDATKÓW (cd. ze strony nr 1) l.p. Nr faktury Data wystawienia faktury Łączna wartość faktury Przeznaczenie/rodzaj wydatku Finansowane ze: stypendium środków własnych 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 RAZEM Suma z tabeli nr 1 Suma z tabeli nr 2 RAZEM 5 Fundusz Stypendialny IKEA FAMILY, rok szkolny 2015/2016
