docZałączniki nr 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9 do SIWZ
download 
Reklamacja Transkrypt
Załączniki nr 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9 do SIWZ
Załącznik nr 1 Nazwa Wykonawcy/Wykonawców FORMULARZ OFERTOWY PRZETARG NIEOGRANICZONY NA DOSTAWĘ WORKÓW FOLIOWYCH NA ODPADY, WORKÓW NA ZWŁOKI, SPRZĘTU GOSPODARCZEGO DO UTRZYMANIA CZYSTOŚCI ORAZ MYDŁA W PŁYNIE. Dane dotyczące Wykonawcy/Wykonawców Nazwa: ............................................................................... Adres: ............................................................................... Adres poczty elektronicznej: ................................................................................ Numer telefonu: ................................................................................ Numer faksu: …………………………. ...................................... Numer REGON: ............................................................................... Numer NIP: ............................................................................... Zobowiązanie Wykonawcy Oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę wskazaną w Formularzu Asortymentowo – Cenowym załączonym do niniejszej oferty ( załącznik nr 6 siwz). Termin płatności: ……………….……... dni. Oświadczenie. 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty. 2. Oświadczamy, że wykonamy zamówienie zgodnie z terminem podanym w SIWZ. 3. Oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia tj. 30 dni. 4. Oświadczamy, że załączone do specyfikacji istotnych warunków zamówienia postanowienia Miejscowość, data: …………………………....... Podpis Wykonawcy: ……………………… umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Podwykonawcom zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia: a) …................................................................ b)…............................................................... c) …................................................................ 6. Zobowiązujemy się do dostarczenia przed podpisaniem umowy zamawiającemu umowy regulującej naszą współpracę ** ** dot. wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia (oferta wspólna) Zastrzeżenie Wykonawcy Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione: …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... …....... Miejscowość, data: …………………………....... Podpis Wykonawcy: ……………………… Załącznik nr 2 do SIWZ O Ś W I A D C Z E N I E W Y K O N A W C Y** o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Nazwa Wykonawcy **…………………………………………………………………………… Adres ……………………………………………………………………………………………… Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę worków foliowych na odpady , worków na zwłoki, sprzętu gospodarczego do utrzymania czystości oraz mydła w płynie dla Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. Stanisława Rybickiego w Skierniewicach oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu tj. Wykonawca: 1) posiada uprawnienia do wykonywania działalności / czynności1 określonej w przedmiocie zamówienia, co do której ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, 2) posiada wiedzę i doświadczenie, 3) dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonywania zamówienia , 4) znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, 5) nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych. ** W przypadku składania oferty wspólnej oświadczenie składa pełnomocnik w imieniu wszystkich wykonawców składających ofertę wspólną. W takim przypadku należy podać dane wszystkich wykonawców 1 ,* niepotrzebne skreślić Miejscowość, data: …………………………....... Podpis Wykonawcy: ……………………… Załącznik nr 3 do SIWZ O Ś W I A D C Z E N I E WYKONAWCY ** o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia, z powodu niespełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych Nazwa Wykonawcy** …………………………………………………………………………………………………………… Adres …………………………………………………………………………………………………………… Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę worków foliowych na odpady , worków na zwłoki, sprzętu gospodarczego do utrzymania czystości oraz mydła w płynie dla Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. Stanisława Rybickiego w Skierniewicach Oświadczam iż brak jest podstaw do wykluczenia w/w Wykonawcy z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego z powodu nie spełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 i 2 ustawy Prawo zamówień publicznych. ** W przypadku składania oferty wspólnej oświadczenie to muszą złożyć wszyscy wykonawcy składający ofertę wspólną Miejscowość, data: …………………………....... Podpis Wykonawcy: ……………………… WZÓR ZOBOWIĄZANIE …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… (nazwa podmiotu trzeciego) Zobowiązuję się do oddania Firmie: Nazwa Wykonawcy …………………………………………………………………………………………………………… Adres …………………………………………………………………………………………………………… Do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia tj. : 18 miesięcy tj. (należy wymienić zakres jeśli dotyczy): 1. ………………………………………………………………………………………………… 2. ………………………………………………………………………………………………… 3. ………………………………………………………………………………………………… 4. ………………………………………………………………………………………………… 5. ………………………………………………………………………………………………… Miejscowość, data: …………………………....... Podpis Wykonawcy: ……………………… Załącznik nr 4 do SIWZ INFORMACJA WYKONAWCY** ubiegającego się o udzielenie zamówienia publicznego złożone na podstawie art.26 ust.2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.-Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 roku, poz. 907 ze zm.) Składając ofertę w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę worków foliowych na odpady , worków na zwłoki, sprzętu gospodarczego do utrzymania czystości oraz mydła w płynie dla Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. Stanisława Rybickiego w Skierniewicach Nazwa /firma/ i adres Wykonawcy)* ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ Oświadczam, że:* - nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art.24 ust. 2 pkt 5 Pzp. - należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art.24 ust. 2 pkt 5 Pzp, w skład której wchodzą następujące podmioty: Lp. Nazwa i adres podmiotów Jeżeli na niniejszym formularzu jest za mało miejsca, można dołączyć listę oddzielnie. UWAGA: Należy przedłożyć oryginał (*) niepotrzebne skreślić ** W przypadku składania oferty wspólnej informację tą muszą złożyć wszyscy wykonawcy składający ofertę wspólną Miejscowość, data: …………………………....... Podpis Wykonawcy: ……………………… Załącznik nr 5 do SIWZ .................................................... /Nazwa i adres wykonawcy/ Informacja o Wykonawcach wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia Imię i Nazwisko Nazwa osoby upoważnionej Adres do reprezentowania Telefon / faks / e-mail (...........................) (.........) (.........) (...........................) (...........................) (.........) (.........) (...........................) (...........................) (.........) (.........) (...........................) W załączeniu: - pełnomocnictwo udzielone osobie / osobom upoważnionym do reprezentowania wykonawców składających ofertę wspólną Uwaga: powyższy załącznik należy wypełnić w przypadku składania oferty wspólnej. Miejscowość, data: …………………………....... Podpis Wykonawcy: ……………………… Załącznik nr 7 do SIWZ OŚWIADCZENIE art. 91ust. 3a ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.) Nazwa /firma/ i adres Wykonawcy* ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ Oświadczam, że:* wybór mojej oferty będzie prowadzić/*nie będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego. Nazwa (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania ……………..…………………………………………………………………………………. Ich wartość bez kwoty podatku ……………………………………………………………………………………………….. Słownie ……………………………………………………………………………………… * niepotrzebne skreślić Miejscowość, data: …………………………....... Podpis Wykonawcy: ……………………… UWAGA! Objaśnienie do załącznika nr 7 Z treści art. 91 ust. 3a zdania drugiego, wynika obowiązek informacyjny ciążący na Wykonawcy w stosunku do Zamawiającego odnośnie powstania po jego stronie obowiązku podatkowego w podatku od towarów i usług w związku z wyborem danej oferty. Zgodnie z nowym brzmieniem w/w przepisu, jeżeli złożono ofertę, której wybór prowadziłby do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku VAT, Zamawiający w celu oceny takiej oferty dolicza do przedstawionej w niej ceny podatek VAT, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z obowiązującymi przepisami. Wykonawca, składając natomiast ofertę, informuje Zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku. W konsekwencji zmian obowiązek doliczania wartości podatku VAT płaconego przez Zamawiającego do wartości netto Wykonawcy będzie miał zatem zastosowanie w przypadku: • wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, • mechanizmu odwróconego obciążenia, • importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się analogiczny obowiązek doliczenia przez Zamawiającego przy porównywaniu cen ofertowych podatku VAT. Miejscowość, data: …………………………....... Podpis Wykonawcy: ……………………… Załącznik nr 8 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Nazwa /firma/ i adres Wykonawcy ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ Oświadczam, że : Składając ofertę w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę worków foliowych na odpady , worków na zwłoki, sprzętu gospodarczego do utrzymania czystości oraz mydła w płynie dla Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. Stanisława Rybickiego w Skierniewicach oferowany przeze mnie w załączniku nr 6 przedmiot zamówienia, a także w przypadku wyboru mojej oferty dostarczany w ramach umowy asortyment: - jest dopuszczony do obrotu i używania na terenie RP w szczególności w Zakładach Opieki Zdrowotnej - posiada wymagane prawem atesty i dopuszczenia. Jednocześnie zobowiązuję się na każde wezwanie Zamawiającego przedłożyć dokumenty potwierdzających warunki, o których mowa wyżej i ponoszę odpowiedzialność za jakość, tożsamość i termin ważności (nie krótszy niż 12 miesięcy) dostarczanego w ramach ewentualnej umowy asortymentu Miejscowość, data: …………………………....... Podpis Wykonawcy: ……………………… Załącznik nr 9 do SIWZ DOŚWIADCZENIE Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................................ Adres Wykonawcy .............................................................................................................................. WYKAZ GŁÓWNYCH DOSTAW ZREALIZOWANYCH LUB REALIZOWANYCH W CIĄGU OSTATNICH 3 LAT O CHARAKTERZE I ZŁOŻONOŚCI PORÓWNYWALNEJ Z ZAKRESEM PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA: DOSTAWY SPRZĘTU MEDYCZNEGO JEDNORAZOWEGO I WIELORAZOWEGO UŻYTKU Rodzaj dostaw Całkowita Wartość brutto w zł Okres realizacji Nazwa poprzednio Miejsce realizacji (od /do) zamawiających W załączeniu potwierdzenia należytego wykonania zamówienia . Miejscowość, data: …………………………....... Podpis Wykonawcy: ………………………
