Agnieszka Jeziorek

Ą,r{ -/
t' 'n-Ź ""
o Św
ZastępcY wó'ita,
I
l:' i: ll]ił
1rl7L1łt L/.
łnc zuN o"nłłl4txowr
Łh)
(t
t
gm
iny,
@ł+ęa+izae{łęi
ł'':dqjąed'dee'Ęeadmiis++eyinełvinąieł*u-+vde+
Bęsia,
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego
zupelnego wypelnienia każdej z rubryk.
2, Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują
z
dn ia
24.02.20 l4r'
(lnl!']sco\!osć)
prawdą, starann€go
w konkretnym przypadku zastosowania,
i
należy
rvpisać''nie dotvczy''.
3. osoba składająca ośrviadczenie obowiązana jest określićprzynależnośćposzczególnych
składnikólv majątkowych, dochodów i zoborviązań do majątku odrębnego i majątku objętego
małżeńskąwspólnością majątkową.
4. oślviadczenie majątkorve doĘcąv majątku w kraju iza granicą.
5. oświadczenie majątkow'c obejmuje również lvierzytelności pieniężne.
6. W częściA oŚłiadczenia Za$'arte są informacje jawne, w częściB zaśinformacje niejawne
doĘczące adresu zamieszkania składającego ośł'iadczenieoraz miejsca polożenia
nieruchomoŚci.
CZĘSC A
Ja" niże.| podpisany(a).
Agnieszka Jeziorek; rodorve: Jeziorek,
(rrniona
r
n.r7$ r!ko or.rz rr.rz\ isko
rcdo\c)
urodzony(a) 11.08.1978r. Reszel
Urząd Gminy Kolno; Sekretarz Gminy Kolno; Zastępca Wójta Gminy Kolno' Kierownik USC
(nrciscś/!tr
dn]enra. sttln$\
jslo
lLll,
tlnkcia)
z przepisami ustawy z dnia Ż1 sicrpnia l997r. o ograniczeniu prorvadzenia
przez osoby pełniące t'unkcje publiczne (Dz. U. Nr l06' poz' 679, z 1998 r.
gospodarczej
dzialalrrości
Nr 1 13. poz. 715 i Nr 162. poz.. I126. z 1999 r'. Nr 49. poz. 483. z 2000 r. Nr 26. poz. 306 oraz 22002
r. Nr ]l3. poz.984 i Nr 2I4. poz' l806) oraz ustawy z dnia 8 marca I990 r' o samorządzie gmillnym
(Dz.U. z 2001 r. Nr' 142, poz. l59l oraz z 2002 r. Nr 23" poz. 220. Nr 62, poz. 558. Nr 1 13, poz. 984,
Nr l53. poz. I27l iNr )'11' poz. l806). zgodnie z aft.24h tej ustarvy oświadczam,że posiadam
rvchodzące lv skład małŻeńskic.j rvspólności majątkowe.j lub stanowiace mói!]]ąiąĘĘ!!Ęb!J:
ptl zapoznaniu się
I.
Zasoby pien ięzne:
_ środki pienięzne zgromadzone rv rvalucie polskiej: 21 109,95 zl
- ślodki pienięŻne zgromadzone rr' r'valucie obcei: ,'nie doĘczy''
- papierv wartościowe: ,,nic doĘczy''
l1a k\\,otę: ,,nie doĘczy''
il.
]. Dom o potvierzclrni: ,,nie dot1czy'' ln]. o rrartości: ,.nie doĘczy''
tytLlł prawny: ,,nie dotyczy"
2' Mieszkarrie o porł'ierzchrri: 30'80 m2, o wartości:ó0.000 zł
tytu] prawny: Akt notarialny Nr 6960/2008 _ rvlasność.
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa:,,nie doĘczy''" porł'i erzchn ia:,,n ie dot-vcry''
/
o Wartości:,,nic dotyczy''
rodzaj zabudow)': ,.,nie dotyczy"
tytuł prawny: ,.,nie dotycry''
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam)rł'roku ubiegłym przychód i dochód rv lvysokości:,,nie doĘ'czy''
'1. Inne n ieruchorności:
porvierzchrria: a) piwnica o pow. 0,90m2; b) segment gospodarczy o pow. l l,20m2; c) udział 4/100
w gruncie 0,61Ż2 ha
o rłaftości:a) i b) wartośćdoliczona do wartości mieszkania;
c) wartośćdoliczona do rvartości mieszkania (grunt przynależny do budynku, w którym
wyodrębniono mieszkanie, piwnicę oraz budynek gospodarczy).
tytuł plawny: Akt notarialny Nr 6960/2008 _ wlasność.
III.
Posiadam udzialy rv spółkach handlowych - naleŻy podać liczbę i emitenta udziałów: ,'nie dotyczy''
udziały te stanorvią pakiet rviększy niŻ ]0% udziałór\' w spółce: ,,nie dotyczy''
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam)w roku ubiegłym dochód w rvysokości: ,,nie doĘczy''
IV.
Posiadam akcje w spółkacll lrandlowych - nalezy podać liczbę i emitenta akcji:
doĘczy''
',nie
akcje tc stanorvią pakiet większy niż l0% akcji lł' spółce: ,,nic doĘczy''
Z tego t1,tulu osiągnąłern(ęłam) rv roku ubiegłym dochód w wysokości: ,,nie dotyczy''
v.
Inój nrałżonek. z wvłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)
od śkarbuPal1Stwa, illnej państrvowej osoby prawnej, .|ednostek samorządu terytorialnego' ich
związków lub ocl kotnunalnc.| osoby prawnej następujące mienie. które podlegało zbyciu w drodze
Nab1''łem(arn)
(nab_"_ł
przetargll - należy poclać opis mienia i datę nabycia. od kogo: ,,nie
doĘczy''
vI.
Prorł.adzę działalnośćgospodarcząr (naleŻy podać formę prawną i przedmiot działalności):
,,nie doĘcz-v''
- osobiście,,nie doĘvczy''
_ r'vspólnic z irlnYmi osobami ,,nie dotyczy''
Z tego t),tułu osiągnąłem(ęłam)."v r'okt't ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ,'nie doĘczy''
)'. Żarządzam działalnościągospodarczą lub jestem przedstarvicielem pełnomocnikiem takiej
działalności(nalcŹy podać 1brrnę prawrrą i przedmiot działalności):,'nie doĘczy''
_ osobiście,,nie doĘczy''
- u'spólnie z innymi osobami ,,nie dotyczy''
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam)r,ł' roku ubiegłym dochód rv rvysokości: ,,nie dotyczy''
l.
VII.
doĘczy''
J. W spółkach handlowy'ch (nazr'va" siedziba spółki):
''nie
- jestern członkicm zavądu (od kiedy): ,,nie dotyczy''
- jestem członkiem radv nadzorczej (od kiedy): ,,nie doĘczy''
-.jestem ozłonkiem komisji rerviz1'jnej (od kiedy): ,,nie dotyczy''
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) lv r'oku ubiegłym dochód w wysokości: ,,nie
doĘczy''
2.W spółdzieln iaclr: ,'nie doĘcz.v''
-.jestem członkiem zarządu (od kiedy): ,,nie dotyczy''
-.iestem członkiem rady nadzorczej'r (od kiedy): ,'nie doĘczy''
- jestcm członkienr komisji rewizyjnej (od kiedy): ,,nie dotyczy''
Z tego rytułu osiągnąłern(ęłarl)rv roku ubiegłyrrr dochód w wysokości: ,,nie doĘczy''
3. W 1Lrndacjach prori'adzącvch działalnośćgospodarczą: ,,nie dotycz'v''
r$
\
_jestem członkiem zarządu (od kiedy):
doĘczy''
',nie
(od
dotyczy''
kiedy):
- jestem członkiem rady nadzorczej
''nie
dotyczy''
-jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
',nie
dochód
w
wysokości: ,,nie
ubiegłym
w
roku
Z tego t}.tułu osiągnąłem(ęłam)
doĘczy''
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu Zatrudnienia lub innej działalnościzarobkowej lu|: zajęć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z kaŻdego tytułu:
1) Dochód Z tytulu zatrudnienia (umowa o pracę) w Urzędzie Gminy Kolno - w wysokości:
85 020'13 zł'
2) Dochód z tytułu zatrudnienia (umowa zlecenia) w Gminnym ośrodkuPomocy Społecznej w
Kolnie - w wysokości: 400'00 zł'
3) Dochód Z tytułu pełnienia funkcji ławnika w Sądzie Rejonowym w Mrągowie - wydzial
zamiejscowy z siedzibą w Biskupcu - w wysokości: 64,,89 zl.
IX.
Składniki mienia ruchomego
o
rvartości
mechaniczn1ch należ1 podać markę. model
i
powyżej l0.000 złotych (w przypadku pojazdów
rok produkcj i):
t) Samochód oeobon1: .ĄLDI A3 (r998r.)
X.
pieniebe o rr anosci porr1Że_i l0.000 złot1ch. rr t1m zaciągnięte kredyty' i poŻyczki
oraz rrarunli_ m ja}iich zosrał} udŻielone (\\ob€c koqo_ rr zrr iązku z jaliim zdarzeniem. rł jakiej
rr r sokosci l: _ric dołr'czr Zoborr iazania
Po\\]'^z€
osliadczenie składam śrriadom}(a). iŹ na podstarł'ie art.233
podanie niepr'arłd1 lub z"rajenie prarrdr grozi kara pozbarł'ienia wolności.
Bęsia_
l
:
dnia ]ł.0].]0l-{r.
ńE!\'.tŃ
jlł!
i
\EE._5....-:\. śires]ś
\E śTlq
' +'s+\\:Jl{\a
\t
$ rolnlctwie \! zakresie
lbrmie izakresie
cŻ_}blrŁ}scl \\T\\órczeJ
.(.\:-i..i. r.\sinner r z\\ierzecet.
\
ro.lŻlnnego
.j.1(\rŻ\ rad nadzorcz\ch spóldzielnl m]esŻkanio\D'ch
sl
Kodeksu karnego za