III Wzory formularzy

Transkrypt

III
Wzory formularzy
Spis formularzy
1
Oferta część I (podstawowe informacje)
2
Oferta część II (oferta cenowa i oświadczenia)
3
Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca powierzy innym
podmiotom (druk ofertowy)
4
Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawców występujących wspólnie
(druk ofertowy)
5
Oświadczenie Wykonawcy (druk nr 2)
6
Wykaz złoŜonych dokumentów (druk nr 3)
Znak sprawy ZP-3410-22_23/07
Druk ofertowy
Oferta część I
pieczęć firmowa
Nazwa
zamówienia
BieŜące zaopatrywanie Urzędu Miejskiego w Strzelcach Op.
w materiały eksploatacyjne do drukarek i kserokopiarek oraz
w artykuły papiernicze określonego asortymentu
Przyjmując wszystkie określone w dokumentacji przetargowej (siwz) warunki składam poniŜszą
ofertę.
1. Dane dotyczące Wykonawcy/Partnera Wiodącego, reprezentującego,
występujących wspólnie wykonawców
Pełna nazwa Wykonawcy
kod
miejscowość
ulica
nr
województwo
nr kierunkowy
powiat
nr telefonu
adres e-mail
nr faksu
adres strony www
2. Lista pozostałych Partnerów wspólnie ubiegających się o zamówienie
Lp.
Nazwa Wykonawcy
Adres Wykonawcy
1
2
3
Strona
Podpis i pieczęć Wykonawcy
lub Wykonawców
Druk ofertowy
Oferta część II
pieczęć firmowa
3. Adres korespondencyjny
Nr faksu
4.
Adres poczty elektronicznej
Osoba odpowiedzialna za realizację zamówienia oraz numer faksu na który
Zamawiający będzie miał moŜliwość przesyłania zleceń związanych
z realizacją przedmiotowego zamówienia.
Imię i nazwisko
Numer faksu
5. Oferowany czas realizacji zadania
•
•
Oświadczam Ŝe zamówienie będzie realizowane do dnia 31 grudnia 2008 r.
Oświadczam Ŝe na cały przedmiot zamówienia udzielę gwarancji jakości na okres do
30 czerwca 2009 roku.
6. Oświadczenia
Oświadczam, Ŝe jestem związany ofertą na okres 30 dni, licząc od ostatecznego terminu
złoŜenia oferty.
7. Załączniki do oferty
Do oferty załączono następujące dokumenty(2):
Wykaz części zamówienia, których realizację Wykonawca zamierza powierzyć innym podmiotom
Pełnomocnictwo osób, które podpisały ofertę do reprezentowania Wykonawcy
Pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonwaców występujących wspólnie (dla Partnera Wiodącego)
(2) jeŜeli dotyczy to proszę zaznaczyć przez postawienie krzyŜyka w pustej kratce wybranej pozycji
oraz dodatkowo
Strona
lub Wykonawców
Druk ofertowy
8. Oferowanie ceny jednostkowe dostawy tuszy do drukarek i tonerów do kserokopiarek oraz ceny jednostkowe
odbioru zuŜytych tuszy i tonerów - zadanie nr 1 (ZP-3410-22/06)
Nr
Rodzaj
J.m.
[-]
1
[-]
2
[-]
3
Cena jednostkowa produktu
Cena netto
Cena brutto
[zł]
[zł]
4
5
Cena jedn. odbioru zuŜytego produktu (*)
Cena netto
Cena brutto
[zł]
[zł]
6
7
Tusze do drukarek komputerowych
Drukarki atramentowe
1.
HP 710 czarny, 42ml
szt.
2.
HP 710 kolor, 30ml
szt.
3.
HP 870Cxi czarny, 42ml
szt.
4.
HP 870Cxi kolor, 39ml
szt.
5.
HP 890 czarny, 42ml
szt.
6.
HP 890 kolor, 30ml
szt.
7.
HP 840 czarny, 25ml
szt.
8.
HP 840 kolor, 15ml
szt.
9.
HP 930 czarny, 42ml
szt.
10.
HP 930 kolor, 38ml
szt.
11.
HP d 145 czarny, 26ml
szt.
12.
HP d 145 kolor, 19ml
szt.
Strona
lub Wykonawców
Druk ofertowy
Nr
Rodzaj
J.m.
[-]
1
[-]
2
[-]
3
Cena netto
Cena brutto
[zł]
[zł]
4
5
Cena netto
Cena brutto
[zł]
[zł]
6
7
13.
HP d 145 głowica czarna
szt.
14.
HP d 145 głowica Ŝółta
szt.
15.
HP d 145 głowica purpurowa
szt.
16.
HP d 145 głowica błękitna
szt.
17.
HP 2000 czarny, 69ml
szt.
18.
HP 2000 kolor – Ŝółty, 28ml
szt.
19.
HP 2000 kolor – purpurowy, 28ml
szt.
20.
HP 2000 kolor – błękitny, 28ml
szt.
21.
HP 2000 głowica czarna
szt.
22.
HP 2000 głowica Ŝółta
szt.
23.
HP 2000 głowica purpurowa
szt.
24.
HP 2000 głowica błękitna
szt.
Strona
lub Wykonawców
Druk ofertowy
Nr
Rodzaj
J.m.
[-]
1
[-]
2
[-]
3
Cena netto
Cena brutto
[zł]
[zł]
4
5
Cena netto
Cena brutto
[zł]
[zł]
6
7
25.
HP 5550 czarny, 19ml
szt.
26.
HP 5550 kolor, 17ml
szt.
27.
HP DJ 1220 czarny, 42 ml
szt.
28.
HP DJ 1220 kolor, 38 ml
szt.
29.
HP Business InkJet 2800 czarny
(69 ml)
szt.
30.
HP Business InkJet 2800 Ŝółty (28 ml)
szt.
31.
HP Business InkJet 2800 niebieski
(28 ml)
szt.
32.
HP Business InkJet 2800
karmazynowy (28 ml)
szt.
33.
HP Office Jet 6310 czarny
szt.
34.
HP Office Jet 6310 kolor
szt.
35.
HP DeskJet 6940 czarny (tzw. 339
szt.
36.
HP DeskJet 6940 kolor (tzw. 344)
szt.
Strona
lub Wykonawców
Druk ofertowy
Nr
Rodzaj
J.m.
[-]
1
[-]
2
[-]
3
Cena netto
Cena brutto
[zł]
[zł]
4
5
Cena netto
Cena brutto
[zł]
[zł]
6
7
37. HP DeskJet 5740 czarny 21 ml
szt.
38. HP DeskJet 5740 kolor 14 ml
szt.
39.
HP InkJet cp1700 czarny, 69ml
szt.
40.
HP InkJet cp1700 Ŝółty, 28 ml
szt.
41.
HP InkJet cp1700 purpurowy,
28 ml
szt.
42.
HP InkJet cp1700 błękitny, 28 ml
szt.
43.
HP tzw. 40 czarny, 42 ml
szt.
Drukarki laserowe
44.
Kyocera 9100 TK 70
szt.
45.
Kyocera Mita FS 1020 D
szt.
46.
HP LaserJet 6 MP
szt.
47.
HP LaserJet 6L
szt.
48.
HP LaserJet 1200
szt.
Strona
lub Wykonawców
Druk ofertowy
Nr
Rodzaj
J.m.
[-]
1
[-]
2
[-]
3
Cena netto
Cena brutto
[zł]
[zł]
4
5
Cena netto
Cena brutto
[zł]
[zł]
6
7
49. HP Laser Jet P2015 (tzw. 53A)
szt.
50. HP Laser Jet 1010-1022
szt.
51. HP LaserJet 1100-3200
szt.
52.
HP LaserJet 3700, czarny
szt.
53.
HP LaserJet 3700, błękitny
szt.
54.
HP LaserJet 3700, Ŝółty
szt.
55.
HP LaserJet 3700, purpurowy
szt.
56.
HP LaserJet 1320n tzw. 49A
szt.
Tonery do kserokopiarek i urządzeń wielofunkcyjnych
57.
Nashuatec 3715
szt.
58.
Toschiba 2570 (300g)
szt.
59.
Canon 1215 (190g)
szt.
60.
Mita 1560 (190g)
szt.
Strona
lub Wykonawców
Druk ofertowy
Nr
Rodzaj
J.m.
[-]
1
[-]
2
[-]
3
Cena netto
Cena brutto
[zł]
[zł]
4
5
Cena netto
Cena brutto
[zł]
[zł]
6
7
Tonery do kserokopiarek i urządzeń wielofunkcyjnych
61.
Mita 1860 (205g)
szt.
62.
Mita 3530 (1900g)
szt.
63.
Mita Vi 150/200
szt.
64.
Kyocera Mita KM 2030
szt.
65.
Toschiba e-studio 351c, czarny
szt.
66.
Toschiba e-studio 351c, Ŝółty
szt.
67.
Toschiba e-studio 351c, błękitny
szt.
68.
Toschiba e-studio 351c,
purpurowy
szt.
69.
Toschiba e-studio 282, czarny
szt.
(*)
– podana cena moŜe mieć wartość dodatnią lub ujemną.
Oferowane ceny jednostkowe są niezmienne do zakończenia realizacji przedmiotowego zamówienia.
Strona
lub Wykonawców
Druk ofertowy
9. Oferowane ceny jednostkowe dostawy artykułów papierniczych - zadanie nr 2 (PZP-3410-23/07)
Nr
[-]
Rodzaj
J.m.
[-]
[-]
Cena jednostkowa
netto
brutto
[zł]
[zł]
Papier, koperty, papier komputerowy
1.
2.
3.
4.
5.
Papier kserograficzny A-4 (grubość papieru 80 g/m2, białość trzygwiazdkowa)
ryza (500 arkuszy)
Papier kserograficzny A-3 (grubość papieru 80 g/m2, białość trzygwiazdkowa)
ryza (500 arkuszy)
Koperta mała biała C-6 samoprzylepna
paczka (1000 szt.)
Koperta średnia biała B-5 samoprzylepna
paczka (1000 szt.)
Koperta duŜa biała C-4 samoprzylepna
paczka (100 szt.)
6.
Koperta DL biała samoprzylepna (110x220 - okno prawe)
paczka (1000 szt.)
7.
Pudła archiwizacyjne A-4 (na grzbiecie pola do umieszczania napisów informacyjnych, otwór na
8.
Segregator A-4 laminowany , dźwigniowy grzbiet 75 mm, (mechanizm dźwigniowy,
grzbiecie ułatwiający wyjmowanie dokumentów, wykonane z twardej tektury)
szt.
Segregatory i pozostałe wyroby z papieru
9.
10.
11.
12.
wzmocniona dolna krawędź, łezki na frontowej okładce dwa otwory na przedniej okładce)
Segregator A-4 laminowany, dźwigniowy, grzbiet 50 mm (dwustronna etykieta na grzbiecie,
dwa otwory na przedniej okładce)
Skoroszyt oczkowy plastikowy zawieszany, sztywny (format A4, przednia okładka
przeźroczysta, papierowy wsuwany pasek opisowy, zaokrąglone rogi, boczna perforacja)
Skoroszyt oczkowy pełny (format A4; wykonany z kartonu co najmniej 250 g/m2 , barwiony –
róŜne kolory, na obu stronach zewnętrznych nadrukowane pole do opisów, rozstaw otworów
oczkowych na grzbiecie 8 cm)
Skoroszyt oczkowy połówka ½ (format A4; wykonany z kartonu co najmniej 250 g/m2 , barwiony
– róŜne kolory, na stronie frontowej nadrukowane pole do opisów, rozstaw otworów oczkowych na
grzbiecie 8 cm)
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
Oferowane ceny jednostkowe są niezmienne do zakończenia realizacji przedmiotowego zamówienia.
Strona
lub Wykonawców
Druk ofertowy
Wykaz części zamówienia, których
realizację Wykonawca zamierza
powierzyć innym podmiotom
pieczęć firmowa
L.p.
Strona
Zakres robót
Druk ofertowy
Pełnomocnictwo do
reprezentowania Wykonawców
występujących wspólnie
pieczęć firmowa
My niŜej podpisani, występujący wspólnie Wykonawcy w postępowaniu przetargowym na
wykonanie zadania p/n: BieŜące zaopatrywanie Urzędu Miejskiego w Strzelcach Op. w materiały
eksploatacyjne do drukarek i kserokopiarek oraz w artykuły papiernicze określonego asortymentu
ustanawiamy :
Firma i adres Partnera Wiodącego
jako pełnomocnika (Partnera Wiodącego) do reprezentowania Nas w postępowaniu /
reprezentowania Nas w postępowaniu i do podpisania umowy w sprawie niniejszego
zamówienia(*)
Jednocześnie oświadczamy, Ŝe zgodnie z przepisem art. 141 ustawy Prawo zamówień
publicznych ponosimy solidarną odpowiedzialność za wykonanie umowy i wniesienie
zabezpieczenia naleŜytego wykonania umowy,
1
2
3
4
Lp.
Nazwa Wykonawcy
Podpis osoby lub osób upowaŜnionych do
reprezentowania Wykonawcę
(*) niepotrzebne proszę skreślić
Uwaga! – dokument stwierdzający ustanowienie pełnomocnika oraz jego odpisy podlega odpowiedniej
opłacie skarbowej, zgodnie z ustawą z dnia 9-09-2000 r. o opłacie skarbowej Dz.U.04.253.2532 z póź. zm.
Strona
Druk nr 2
Oświadczenie Wykonawcy
pieczęć firmowa
Niniejszym, działając w imieniu i z upowaŜnienia Wykonawcy,
oświadczam, Ŝe na dzień złoŜenia oferty podmiot który reprezentuję
posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności,
jeŜeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień;
2. posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a takŜe
dysponują osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
3. znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie
zamówienia;
4. nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia
w szczególności na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 ustawy Prawo zamówień
publicznych.
1.
Strona
Wykaz dokumentów i oświadczeń
potwierdzających spełnienie warunków
uczestnictwa
pieczęć firmowa
Lp.
Rodzaj dokumentu
1.
Oświadczenia Wykonawcy,
2.
Aktualny odpis z rejestru lub zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności
gospodarczej
3.
4.
5.

III Wzory formularzy

Transkrypt

Podobne dokumenty

Mapety zaproszenie urodzinowe 6 szt + koperty

menu - desery - ADN Catering

Wyposażenie na poligon 1. Plecak 2. Śpiwór 3. Karimata 4. Bielizna

- Centralka UNIMA 9 – 1 szt. - Czujka ARITECH DP

Nazwa MYD-0.5 Tworzywo PET Waga 21 g

Protokół

Rozpoznanie cenowe na zakup i dostawę nagród rzeczowych

Basen sanitarny, (Rowlam), 1 szt

Płyta CD -R Verbatim 700 52x