Burmistrz Miasta i Gminy Dolsk Plac Wyzwolenia 4 63 – 140 DOLSK

....................................................................
miejscowość i data
……………………………………..
……………………………………..
Imię i nazwisko lub nazwa firmy
……………………………………..
……………………………………..
Adres
……………………………………..
Telefon, e-mail
Burmistrz Miasta i Gminy Dolsk
Plac Wyzwolenia 4
63 – 140 DOLSK
Wniosek
o przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy
Na podstawie art. 63 ust. 5 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu
przestrzennym (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r. poz. 199), zwracam się z prośbą o przeniesienie
decyzji Burmistrza Miasta i Gminy Dolsk nr ………………………., z dnia ………………… r.
o warunkach zabudowy, wydanej na rzecz:
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Imię, nazwisko, lub nazwa firmy, na rzecz których została wydana decyzja o warunkach zabudowy.
na rzecz:
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Imię, nazwisko, lub nazwa firmy, na rzecz których decyzja o warunkach zabudowy ma zostać przeniesiona.
……………………………………………….
podpis wnioskodawcy
Załączniki:
1. Kserokopia decyzji o warunkach zabudowy.
2. Oświadczenie strony na rzecz której wydano decyzję o warunkach zabudowy.
3. Oświadczenie strony na rzecz której decyzja o warunkach zabudowy ma zostać przeniesiona.
....................................................................
miejscowość i data
Oświadczenie
strony na rzecz której została wydana decyzja o warunkach zabudowy
Ja …………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….
Imię, nazwisko, lub nazwa firmy, na rzecz których została wydana decyzja o warunkach zabudowy.
oświadczam, że wyrażam zgodę na przeniesienie decyzji Burmistrza Miasta i Gminy Dolsk
nr…………………………, z dnia ………………………… r. o warunkach zabudowy, wydanej na rzecz:
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Imię, nazwisko, lub nazwa firmy, na rzecz których została wydana decyzja o warunkach zabudowy.
na rzecz
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Imię, nazwisko, lub nazwa firmy, adres występującego z wnioskiem o przeniesienie decyzji.
……………………………………………...
podpis strony na rzecz której została wydana decyzja
o warunkach zabudowy
....................................................................
miejscowość i data
Oświadczenie
strony na rzecz której decyzja ma zostać przeniesiona
Ja …………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….
Imię, nazwisko, lub nazwa firmy, adres występującego z wnioskiem o przeniesienie decyzji.
oświadczam, że przejmuję wszystkie warunki zawarte w decyzji Burmistrza Miasta i Gminy Dolsk
nr …………………………, z dnia ………………………… r. o warunkach zabudowy, wydanej na rzecz:
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Imię, nazwisko, lub nazwa firmy, na rzecz których została wydana decyzja o warunkach zabudowy.
……………………………………………...
podpis strony na rzecz której decyzja ma zostać
przeniesiona
Informacje:
1.
Wniosek należy wypełnić czytelnie, drukowanymi literami w kolorze czarnym lub granatowym.
2.
Wymagane dokumenty:
1) wypełniony wniosek o przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy,
2) kserokopia decyzji o warunkach zabudowy.
3) oświadczenie strony na rzecz której wydano decyzję o warunkach zabudowy.
4) oświadczenie strony na rzecz której decyzja o warunkach zabudowy ma zostać przeniesiona.
3.
Opłaty skarbowe:
1) zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (tekst
jednolity Dz. U. z 2014 r., poz. 1628 z późn. zm.), część I pkt 9, za przeniesienie decyzji
o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu na rzecz innej osoby pobiera się opłatę
skarbową w wysokości 56,00 zł;
2) nie podlega opłacie skarbowej przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy wydanej
w sprawach budownictwa mieszkaniowego – zgodnie z art. 2 ust 1, pkt 2 ustawy z dnia 16
listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (tekst jednolity Dz. U. z 2014 r., poz. 1628 z późn.
zm.):
a) zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane obiekty
związane
z
budownictwem
mieszkaniowym
to
obiekty
budowlane
zaliczane
do I kategorii (budynki mieszkalne jednorodzinne) lub XIII kategorii (pozostałe budynki
mieszkalne);
3) dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa lub prokury – 17 zł;
4) zwalnia się z opłaty skarbowej jednostki budżetowe i jednostki samorządu terytorialnego,
5) numer konta UMiG Dolsk: 58 9084 1013 0200 0143 2000 0001.
4.
Miejsce złożenia dokumentów:
Urząd Miasta i Gminy Dolsk
Plac Wyzwolenia 4
63-140 Dolsk.
Tel. 61 28 25 001.
5.
Informacja: tel. 61 28 25 001, w 42.
6.
Termin załatwienia sprawy: do 1 miesiąca.
7.
Tryb odwoławczy:
1) Od decyzji przysługuje stronie odwołanie do Samorządowego Kolegium Odwoławczego
w Poznaniu za pośrednictwem Burmistrza Miasta i Gminy Dolsk, w terminie 14 dni od daty jej
doręczenia.