Dokumenty do wypłaty świadczenia z wybranych umów dodatkowych

Transkrypt

DOKUMENTY DO WYPŁATY ŚWIADCZENIA Z WYBRANYCH UMÓW DODATKOWYCH:
1)
śmierć ubezpieczonego – kod umowy MAIN:
wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego,
poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Uposażonego lub
innej osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia,
skrócony odpis aktu zgonu oraz zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci, wystawione
przez lekarza lub odnośne władze,
raport policyjny, jeśli został sporządzony,
ewentualnie inne dokumenty potwierdzające uprawnienia do odbioru świadczenia,
postanowienie sądu o nabyciu spadku (w przypadku spadkobiercy).
2)
śmierć ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku – kod umowy ADR:
dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku (np. opis wypadku,
protokół BHP, raport policyjny, jeśli był sporządzany)
3)
śmierć wskutek wypadku komunikacyjnego – kod umowy ADT:
przez lekarza lub odnośne władze
dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności wypadku komunikacyjnego,
4)
śmierć wskutek nieszczęśliwego wypadku w pracy – kod umowy WADR:
protokół powypadkowy z ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy lub karta
wypadku przy pracy,
5)
śmierć spowodowana zawałem serca lub udarem mózgu – kod umowy HSDR:
pełna dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia,
wynik sekcji zwłok, jeśli była przeprowadzona,
6)
trwałe inwalidztwo spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem – kod umowy PDR/PDR+
(wskazane jest by Ubezpieczony złożył wniosek w przypadku trwałego całkowitego inwalidztwa po
upływie 12 miesięcy od nieszczęśliwego wypadku, a w przypadku trwałego częściowego inwalidztwa
po wystawieniu dokumentu potwierdzającego inwalidztwo przez uprawniony organ lub po złożeniu
wniosku o przyznanie renty z tytułu niezdolności do pracy, w rozumieniu przepisów o
ubezpieczeniach społecznych):
poświadczona kopia urzędowego dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego,
1
-
orzeczenie inwalidztwa, inne dokumenty medyczne niezbędne do wypłaty świadczenia,
dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku,
ewentualnie inne dokumenty potwierdzające uprawnienia do odbioru świadczenia.
7)
poważne zachorowanie Ubezpieczonego – kod umowy CIB:
wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu poważnego zachorowania,
pełna dokumentacja medyczna z leczenia choroby będącej podstawą złożenia wniosku o
wypłatę (karty informacyjne z leczenia szpitalnego, wyniki badań; cała historia choroby),
inne opinie i wyniki badań laboratoryjnych oraz dokumenty niezbędne do określenia tytułu
wypłaty,
8)
poważne zachorowanie małżonka Ubezpieczonego – kod umowy SCIB:
odpis aktu małżeństwa (aktualny, nie starszy niż 3 miesiące) lub odpis aktu małżeństwa ze
straszą datą wydania wraz z podpisanym oświadczeniem (wzór oświadczenia w dokumentach
do pobrania),
wypłaty,
9)
poważne zachorowanie dziecka Ubezpieczonego – kod umowy CCIB:
odpis aktu urodzenia Dziecka,
wypłaty,
ważna legitymacja szkolna lub legitymacja studencka w przypadku, kiedy Dziecko w
momencie zdarzenia ubezpieczeniowego miało ukończony 18 rok życia,
10)
śmierć małżonka – kod umowy DSB:
odpis aktu małżeństwa,
skrócony odpis aktu zgonu oraz zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci Małżonka,
wystawione przez lekarza lub odnośne władze,
raport policyjny, jeśli był sporządzony,
ewentualnie inne dokumenty, w tym dokumenty medyczne, potwierdzające uprawnienia do
odbioru świadczenia.
11)
śmierć małżonka ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku – kod umowy SADR:
skrócony odpis aktu zgonu oraz zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci Małżonka,
wystawione przez lekarza lub odnośne władze
odpis aktu małżeństwa,
dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku (np. raport
policyjny, protokół wypadkowy),
12)
stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku wypadku – kod umowy LHB (wniosek
zostanie rozpatrzony po zakończeniu leczenia i rehabilitacji, nie wcześniej jednak niż po upływie 3
miesięcy i nie później niż po upływie 3 lat od daty nieszczęśliwego wypadku):
protokół BHP, raport policyjny, jeśli był sporządzany),
pełna dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji wraz z opinią lekarza
prowadzącego dotyczącą stanu zdrowia po przebytym urazie,
2
-
13)
stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu –
kod
umowy
LHSD
(wniosek
zostanie
rozpatrzony
po
zakończeniu
leczenia
i rehabilitacji, nie wcześniej jednak niż po upływie 3 miesięcy i nie później niż po upływie 3 lat od
dnia wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu):
pełna dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji,
14)
niezdolność ubezpieczonego do pracy – kod umowy TPD:
pełna dokumentacja medyczna dotycząca zdarzenia,
dokumenty potwierdzające okoliczności choroby lub nieszczęśliwego wypadku,
15)
śmierć rodzica oraz śmierć rodzica małżonka – kod umowy DPB:
skrócony odpis aktu zgonu Rodzica,
odpis aktu urodzenia Ubezpieczonego lub odpis aktu małżeństwa Ubezpieczonego (jeżeli taki
związek był zawierany),
ewentualnie inne dokumenty potwierdzające uprawnienia do odbioru świadczenia;
lub
skrócony odpis aktu zgonu Rodzica Małżonka,
do pobrania),
16)
narodziny dziecka – kod umowy BCB:
17)
śmierć dziecka – kod umowy DCB:
skrócony odpis aktu zgonu Dziecka,
zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci wystawione przez lekarza lub odnośne władze,
raport policyjny z miejsca zdarzenia, jeśli był sporządzony,
18)
osierocenie dziecka – kod umowy OCB:
skrócony odpis aktu zgonu oraz zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci wystawione
akt urodzenia się dziecka,
dokumenty uprawniające do odbioru świadczenia w imieniu małoletniego Dziecka,
19)
narodziny martwego dziecka – kod umowy SBB:
zaświadczenie stwierdzające przyczynę śmierci wystawionego przez lekarza lub odnośne
władze oraz określające wiek płodu (tydzień ciąży),
dokumentacja medyczna dotycząca narodzenia martwego Dziecka,
3
20)
niezdolność Ubezpieczonego do pracy spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem – kod umowy
PDW (wskazane jest by Ubezpieczony złożył wniosek po upływie 12 miesięcy od nieszczęśliwego
wypadku):
dokument potwierdzający zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku,
dokumenty medyczne lub inne, możliwe do pozyskania w sposób prawnie
i zwyczajowo przyjęty, dotyczące zajścia zdarzenia oraz niezbędne do określenia tytułu
wypłaty świadczenia.
21)
pobyt ubezpieczonego w szpitalu – kod umowy HDB/AHDB:
karta informacyjna z leczenia szpitalnego,
karta informacyjna z leczenia szpitalnego określająca okres pobytu na OIOM,
w przypadku pobytu na OIOM,
raport policyjny lub inne dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego
wypadku, jeśli pobyt w szpitalu spowodowany był wypadkiem,
inne dokumenty niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub wysokości
świadczenia.
22)
pobyt małżonka ubezpieczonego w szpitalu – kod umowy SHDB/SAHDB:
do pobrania),
karta informacyjna leczenia szpitalnego Małżonka,
w przypadku pobytu Małżonka na OIOM karta informacyjna określająca pobyt na OIOM,
policyjny, protokół wypadkowy) w przypadku pobytu Małżonka w szpitalu spowodowanego
nieszczęśliwym wypadkiem,
23)
pobyt dziecka ubezpieczonego w szpitalu – kod umowy CHDB/CAHDB:
karta informacyjna leczenia szpitalnego Dziecka,
w przypadku pobytu Dziecka na OIOM karta informacyjna określająca pobyt na OIOM,
policyjny, protokół wypadkowy) w przypadku pobytu Dziecka w szpitalu spowodowanego
nieszczęśliwym wypadkiem,
ważna legitymacja szkolna lub legitymacja studencka w przypadku, kiedy Dziecko w
momencie zdarzenia ubezpieczeniowego miało ukończony 18 rok życia,
24)
operacja ubezpieczonego spowodowana chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem – kod umowy
MSR/MSR+:
protokół BHP, raport policyjny),
karta informacyjna z leczenia szpitalnego oraz inna dokumentacja medyczna dotycząca
zdarzenia,
Wszystkie dokumenty niezbędne do wypłaty świadczenia powinny być dostarczone w oryginałach, odpisach lub
czytelnych kopiach poświadczonych „za zgodność z oryginałem” (czytelnym podpisem i pieczęcią) przez organ lub
instytucję wydającą dany dokument notariusza albo osobę reprezentującą Ubezpieczyciela lub Ubezpieczającego.
Jeżeli dostarczenie dokumentów w ww. formie jest niemożliwe bądź utrudnione, osoba składająca wniosek
zobowiązana jest do podania Ubezpieczycielowi nazwy i adresu organu lub instytucji (np. sądu, prokuratury,
placówki medycznej), w której dokumenty te się znajdują
Ponadto do wypłaty świadczenia potrzebny jest:
4
-
dokument potwierdzający posiadanie ochrony ubezpieczeniowej u innego ubezpieczyciela przed
przystąpieniem do umowy ubezpieczenia zawartej z ING Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie
S.A (jeżeli zdarzenie miało miejsce w okresie trwania karencji). Potwierdzenie posiadania
ochrony ubezpieczeniowej u innego ubezpieczyciela powinno zawierać informację o zakresie
ubezpieczenia i jego okresie (data rozpoczęcia i wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej).
Wszelkie dokumenty powinny być złożone w oryginałach lub kopiach poświadczonych za
zgodność z oryginałem przez osobę uprawnioną do reprezentowania firmy.
5

Dokumenty do wypłaty świadczenia z wybranych umów dodatkowych

Transkrypt

Podobne dokumenty

Pobierz wniosek o wypłatę świadczenia - Nationale

Pobierz wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu poważnego

wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci

Pobierz PDF - Family Direct i Ochrona Szpitalna

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO EGZAMINU

wniosek o wypłatę świadczenia

oświadczenie woli o rezygnacji z ochrony

Ubezpieczenie

wniosek o wypłatę świadczenia śmierć osoby objętej ubezpieczeniem

Document 380077