Karta zgłoszeniowa – warsztaty ceramiczne 2016.

Załącznik nr 2
KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA
NA WARSZTATY CERAMICZNE
DANE UCZESTNIKA
1. Imię
2. Nazwisko
3. Data urodzenia
DANE TELEADRESOWE
4. Ulica i nr domu
5. Miejscowość
6. Kod pocztowy
7. Nr telefonu matki/ojca/opiekuna
OŚWIADCZENIE RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO
Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego Dziecka …………………………………………… w Warsztatach
Ceramicznych organizowanych w Pałacu w Chrzęsnem i akceptuję warunki realizacji warsztatów ujęte
w Regulaminie Warsztatów Ceramicznych.
Wyrażam zgodę na:
 przetwarzanie przez Organizatora danych osobowych zawartych w karcie zgłoszeniowej na potrzeby
realizacji warsztatów,
 publikowanie zdjęć mojego Dziecka na stronie internetowej Pałacu w Chrzęsnem i Powiatu
Wołomińskiego oraz w materiałach marketingowych,
 pozostawienie prac ceramicznych wraz z prawami autorskimi Dziecka do dyspozycji Organizatora.
Zobowiązuje się do transportu Dziecka do i z Pałacu w Chrzęsnem we własnym zakresie.
………………..……………………………….
Data, czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego
1. Karty zgłoszeniowe można składać do 30 września 2016r. osobiście lud za pośrednictwem poczty na adres:
Pałac w Chrzęsnem, ul. Pałacowa 1, 05-240 Chrzęsne.
2. Liczba miejsc ograniczona, liczy się kolejność zgłoszeń.