Formularz DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA

Formularz DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA

Formularz
Obsługa danych na formularzu
Resetuj dane w formularzu
Pobierz dane z formularza
Weryfikuj dane w formularzu
Formularz DO-2
1. PESEL / REGON
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE
ODPADAMI KOMUNALNYMI
- nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne
2. Data złożenia deklaracji
(Dzień - Miesiąc - Rok)
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu w czystości i porządku w gminach
Składający:
Właściciel nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach
Termin składania:
Pierwszy termin składania do
(tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r. Poz. 391 z późn. zm.)
31 maja 2013 roku
, lub w ciągu 14 dni od dnia zamieszkania lub 14 dni od dnia, w którym nastąpiły
zmiany danych określonych w deklaracji
Wójt Gminy Biskupiec, ul. Rynek 1 , 13-340 Biskupiec
Miejsce składania:
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
3. Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację:
Wójt Gminy Biskupiec
Rynek
13-340
1
Biskupiec
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Obowiązek złożenia deklaracji wynika z art. 6k ustawy
4. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)
złożenie deklaracji
korekta deklaracji
( data zaistnienia zmian
)
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI
5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat)
Właściciel nieruchomości
Współwłaściciel
Najemca, dzierżawca
Użytkownik wieczysty
Zarządca nieruchomości wspólnej
Inny
D. DANE IDENTYFIKACYJNE
6. Nazwisko/a i imię/ona wspólników / Nazwa pełna
7. Nazwa skrócona
8. Nr KRS / NIP
1
9. Osoby upoważnione do reprezentowania :
Imię
Nazwisko
Adres
Podstawa umocowania
2
Sposób reprezentacji
D.1. DANE NIERUCHOMOŚCI - na której powstają odpady komunalne
10. Ulica
11. Numer domu
12.Numer lokalu
13.Miejscowość
14. Kod pocztowy
15. Poczta
D.2. ADRES DO KORESPONDENCJI - jeśli jest inny niż adres nieruchomości z D.1.
16. Kraj
PL
17. Województwo
18. Powiat
21. Nr domu
19. Gmina
20. Ulica
22. Nr lokalu
23. Miejscowość
24. Kod pocztowy
25.Poczta
E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPŁATY
3
Oświadczam, iż odpady z nieruchomości będą zbierane w sposób :
selektywny (4)
nieselektywny (zmieszany) (5)
6
Prowadzę następujący rodzaj działalności :
w ramach której średnio na dzień:
1) jest zatrudnionych pracowników
2) w szkole uczy się uczniów/studentów
3) w żłobku/przedszkolu przebywa dzieci
4) lokal handlowy ma powierzchnię
m
2
5) lokal gastronomiczny posiada miejsc konsumpcyjnych
6) w szpitalu / internacie / hotelu / pensjonacie itp. znajduje się łóżek
7) znajduje się ogródków działkowych
8) na cmentarzu znajduje się grobów
9) przebywa interesantów
Pojemniki na odpady (należy podać liczbę pojemników poszczególnych wielkości)
do 0,08 m
3
0,11
m
3
0,12
m
3
0,24
m
3
0,66
m
3
0,77
m
3
1,1
m
3
3,0
m
3
4,0
m
3
5,0
m
3
7,0
m
3
10,0
m
3
Wytworzone na
nieruchomościach
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
niezamieszkałych
Stawka miesięczna od pojemnika
do 0,08 m
3
0,11 m
3
0,12 m
3
0,24 m
3
0,66 m
3
0,77 m
3
1,1 m
3
3,0 m
7
3
4,0 m
3
5,0 m
3
7,0 m
3
10,0 m
Wytworzone na
nieruchomościach
38.
39.
40.
41.
42.
niezamieszkałych
F. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
3
kwota opłaty (Należy liczbę pojemników wykazanych w poz. 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 pomnożyć odpowiednio przez 50.
przypisaną stawkę miesięczną odpowiadającą pojemnikowi danej pojemności z pozycji 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49)
zł/miesiąc
(np. poz. 28 x poz. 40.= poz. 51)
52.Czytelny podpis (z podaniem imienia i
nazwiska; pieczątka osoby upoważnionej)
51. Data
Dokument podpisywany elektronicznie
POUCZENIE
W przypadku nie wpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty opłaty z poz. 38 lub wpłacenia jej w niepełnej
wartości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystatytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z z 17
czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Jednolity tekst: Dz. U. z 2012 r. poz 1015 z późn. zm.)
Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel
nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie
odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W
przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami
komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia
zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie nie złożenia deklaracji o wysokości opłat za gospodarowanie
odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ
określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę
G. ADNOTACJE ORGANU
1. Należy wpisać imię i nazwisko oraz adres zamieszkania osoby upoważnionej oraz podstawę umocowania tj. pełnomocnictwo, umowa spółki, KRS itp. Do deklaracji należy
dołączyć dokument potwierdzający pełnomocnictwo. W przypadku pełnomocnictwa ogólnego lub szczególnego pełnomocnictwo powinno być udzielone na piśmie i złożone z
niniejszą deklaracją w oryginale lub formie uwierzytelnionego odpisu z uiszczoną opłatą skarbową
(17,00 zł).
2. Należy wpisać czy pełnomocnicy mogą działać samodzielnie, czy też posiadają pełnomocnictwo łączne.
3. Sposób zbierania odpadów będzie podlegał bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych właściwy organ
w drodze decyzji naliczy podwyższoną (jak za zmieszane) opłatę za odprowadzenie odpadów zmieszanych wraz z zaległymi odsetkami.
4. Uproszczony system selektywnej zbiórki gromadzenia odpadów, dwu pojemnikowy (dualny) z podziałem na frakcję mokra i sucha
Odpady mokre - należy rozumieć odpady podlegające biodegradacji, które ulegają rozkładowi tlenowemu lub beztlenowemu przy udziale mikroorganizmów, w szczególności
odpady kuchenne takie jak: resztki jedzenia, fusy po kawie i herbacie, skorupki po jajkach i orzechach, papier zabrudzony i mokry, odpady zielone, drewno
itp.;
Odpady suche - należy rozumieć odpady nie zawierające odpadów mokrych, w szczególności: metale żelazne i nieżelazne, papier, szkło, tworzywa sztuczne, opakowania
wielomateriałowe, tekstylia, ceramika, itp.;
5. Odpady niesegregowane(zmieszane) rozumie się przez to odpady komunalne nie poddane selektywnemu zbieraniu.
6. Należy dokładnie opisać prowadzoną działalność.
7. W przypadku wyboru metody nieselektywnego (zmieszanego) zbierania odpadów komunalnych należy wybrać stawkę podstawową, a przy wyborze selektywnej zbiórki
odpadów komunalnych należy wybrać opłatę obniżoną:
pojemniki o pojemności 0,08m
pojemniki o pojemności 0,11m
pojemniki o pojemności 0,12m
pojemniki o pojemności 0,24m
pojemniki o pojemności 0,66m
pojemniki o pojemności 0,77m
pojemniki o pojemności 1,1m
pojemniki o pojemności 3,0m
pojemniki o pojemności 4,0m
pojemniki o pojemności 5,0m
pojemniki o pojemności 7,0m
Stawka podstawowa (odpady zbierane są w sposób
nieselektywny-zmieszane)
Stawka obniżona (odpady zbierane są w
sposób selektywny)
10,00 zł
7,00 zł
3
12,00 zł
10,00 zł
3
14,00 zł
11,00 zł
3
28,00 zł
20,00 zł
3
73,00 zł
54,00 zł
84,00 zł
62,00 zł
3
3
3
120,00 zł
88,70 zł
3
330,00 zł
242,00 zł
3
436,00 zł
323,00 zł
3
544,00 zł
403,00 zł
3
736,00 zł
565,00 zł
1088,00 zł
806,00 zł
pojemniki o pojemności 10,0m
3
Orbeon Forms XForms Instance Inspector (XBL)
View instance
Model: xf-1
Evaluate XPath
XPath expression:
Mode:
Instance:
main
/*
Formatted
Plain
<wnio:Dokument xmlns:ev="http://www.w3.org/2001/xml-events" xmlns:xxforms="http://orbeon.org/oxf/xml/xforms"
xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/"
xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema"
xmlns:wnio="http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/ilimtest/Gmina_Biskupiec_Formularz_DO-2/"
xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:xf="http://www.w3.org/2002/xforms"
xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/"
xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#">
<wnio:DaneDokumentu>
<str:Adresaci>
<meta:Podmiot>
<inst:Instytucja>
<inst:NazwaInstytucji>Wójt Gminy Biskupiec</inst:NazwaInstytucji>
<adr:Adres>
<adr:KodPocztowy>13-340</adr:KodPocztowy>
<adr:Miejscowosc>Biskupiec</adr:Miejscowosc>
<adr:Ulica>Rynek</adr:Ulica>
<adr:Budynek>1</adr:Budynek>
</adr:Adres>
</inst:Instytucja>
</meta:Podmiot>
</str:Adresaci>
<str:Nadawcy>
<meta:Podmiot>
<inst:Instytucja>
<inst:IdInstytucji>
<inst:KRS/>
<inst:InnyIdentyfikator>
<inst:TypIdentyfikatora>NazwaSkrocona</inst:TypIdentyfikatora>
<inst:WartoscIdentyfikatora/>
</inst:InnyIdentyfikator>
</inst:IdInstytucji>
<inst:NazwaInstytucji/>
<adr:Adres>
<adr:KodPocztowy/>
<adr:Poczta/>
<adr:Miejscowosc/>
<adr:Ulica/>
<adr:Budynek/>
<adr:Lokal/>
</adr:Adres>
<inst:Jednostka>
<adr:Adres>
<adr:KodPocztowy/>
<adr:Poczta/>
<adr:Miejscowosc/>
<adr:Ulica/>
<adr:Budynek/>
<adr:Lokal/>
<adr:Kraj>PL</adr:Kraj>
<adr:Wojewodztwo/>
<adr:Powiat/>
<adr:Gmina/>
</adr:Adres>
</inst:Jednostka>
<inst:Pracownik>
<oso:IdOsoby>
<oso:PESEL/>
</oso:IdOsoby>
<oso:Imie/>
<oso:Nazwisko/>
</inst:Pracownik>
</inst:Instytucja>
</meta:Podmiot>
</str:Nadawcy>
</wnio:DaneDokumentu>
<wnio:TrescDokumentu>
<wnio:Wartosc>
<wnio:DanePrzedmiotuOplaty>
<wnio:LiczbaMiejsc/>
<wnio:LiczbaLozek/>
<wnio:LiczbaOgrodkow/>
<wnio:LiczbaGrobow/>
<wnio:LiczbaInteresantow/>
<wnio:KwotaOplaty/>
<wnio:Pole38/>
<wnio:Pole39/>
<wnio:Pole40/>
<wnio:Pole41/>
<wnio:Pole42/>
<wnio:Pole43/>
<wnio:Pole44/>
<wnio:Pole45/>
<wnio:Pole46/>
<wnio:Pole47/>
<wnio:Pole48/>
<wnio:Pole37/>
<wnio:Pole49/>
<wnio:Pole36/>
<wnio:Pole35/>
<wnio:Pole34/>
<wnio:Pole33/>
<wnio:Pole32/>
<wnio:Pole31/>
<wnio:Pole30/>
<wnio:Pole29/>
<wnio:Pole28/>
<wnio:Pole27/>
<wnio:Pole26/>
<wnio:LiczbaZatrudnionych/>
<wnio:LiczbaStudentow/>
<wnio:LiczbaDzieci/>
<wnio:PowierzchniaHandlowa/>
<wnio:RodzajDzialalnosci/>
<wnio:Pouczenie>
POUCZENIE W przypadku nie wpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty opłaty z poz. 38 lub
wpłacenia jej w niepełnej wartości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystatytułu wykonawczego,
zgodnie z przepisami ustawy z z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji
(Jednolity tekst: Dz. U. z 2012 r. poz 1015 z późn. zm.) Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r.
o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złoŜyć do
właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni
od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących
podstawą ustalenia wysokości naleŜnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel
nieruchomości jest obowiązany złoŜyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany.
Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie nie złoŜenia deklaracji o wysokości opłat za gospodarowanie
odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ
określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę
uzasadnione szacunki.
</wnio:Pouczenie>
<wnio:Adnotacje/>
<wnio:Selektywnie/>
<wnio:Nieselektywnie/>
<wnio:DataWygenerowania/>
</wnio:DanePrzedmiotuOplaty>
<wnio:Reprezent>
<wnio:Adres/>
<wnio:PodstawaUmocowania/>
<wnio:Imie/>
<wnio:Nazwisko/>
</wnio:Reprezent>
<wnio:SposóbReprezentacji/>
<wnio:RodzajPodmiotu/>
<wnio:CelDeklaracji/>
<wnio:DataDeklaracjiZmian/>
<wnio:DataZlozenia/>
<wnio:MiejsceSkladania>
Wójt Gminy Biskupiec, ul. Rynek 1 , 13-340 Biskupiec
</wnio:MiejsceSkladania>
<wnio:TerminSkladania>31 maja 2013 roku</wnio:TerminSkladania>
<wnio:PodstawaPrawna>
(tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r. Poz. 391 z późn. zm.)
</wnio:PodstawaPrawna>
</wnio:Wartosc>
</wnio:TrescDokumentu>
</wnio:Dokument>