(SIWZ na leki 05. 03.2012r. Wersja ostateczna zatwierdzon–)

(SIWZ na leki 05. 03.2012r. Wersja ostateczna zatwierdzon–)

ZATWIERDZAM:
Nr postępowania: DP. ZP. 3411/4/12
SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA
W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO O WARTOŚCI
SZACUNKOWEJ PONIŻEJ 125.000 EURO
NA DOSTAWĘ LEKÓW DLA DPS W SIERADZU ( grupa 336 wg CPV )
Postępowanie prowadzone jest na zasadach i warunkach określonych w ustawie z dnia
29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759
z późn. zm.), zwanej dalej ustawą Pzp.
1. Zamawiający:
Dom Pomocy Społecznej w Sieradzu, ul. Armii Krajowej 34, 98-200 Sieradz.
Tel: 43 827 92 15, fax.: 43 827 96 74, REGON 730 199 025, NIP 827-14-37-575
e-mail: [email protected].
2.
Tryb udzielenia zamówienia: przetarg nieograniczony.
3.
Opis przedmiotu zamówienia:
3.1 Przedmiotem zamówienia jest sukcesywna dostawa leków refundowanych na recepty oraz
leków doraźnych za 100% odpłatnością zgodnie z bieżącymi
potrzebami
zamawiającego:
1) w asortymencie i ilościach określonych w załączniku nr 1 do załączonego do SIWZ
druku oferty;
2) innych, rzadziej przepisywanych leków, nieprzewidzianych w załączniku nr 1, w tym
także leków recepturowych;
1
3.2 Podane ilości poszczególnych leków są wielkościami szacunkowymi i mogą ulec zmianie
w zależności od aktualnych potrzeb zamawiającego, wynikających ze stanu zdrowia
mieszkańców DPS w Sieradzu.
3.3 Szczegółowe warunki realizacji zamówienia określono we wzorze umowy, stanowiącej
załącznik nr 1 do SIWZ.
3.4
W przypadku mniejszej ilości dostaw
będących przedmiotem umowy z przyczyn
leżących po stronie Zamawiającego, Wykonawca nie będzie dochodził roszczeń
finansowych.
4.
Termin wykonania zamówienia.
4.1. Zamówienie będzie realizowane w okresie od dnia zawarcia umowy do dnia 31 marca
2013 r. lub do wyczerpania kwoty, która zostanie określona w umowie.
4.2. Poszczególne dostawy powinny być realizowane transportem i na koszt wykonawcy,
w ciągu 3 godzin od chwili powiadomienia przez zamawiającego (telefonicznie lub
faksem) o posiadaniu recept do realizacji, w godzinach pracy apteki, nie częściej niż 2
razy dziennie.
5. Opis warunków udziału w postępowaniu oraz opis sposobu dokonywania oceny
spełniania tych warunków.
5.1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy:
1) posiadają zezwolenie wojewódzkiego inspektora farmaceutycznego na prowadzenie
apteki (koncesję) w zakresie sprzedaży leków gotowych i przygotowywania leków
recepturowych;
2) posiadają niezbędną wiedzę i doświadczenie;
3) dysponują
odpowiednim
potencjałem
technicznym
oraz
osobami
zdolnymi
do wykonania zamówienia;
4) znajdują się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie
zamówienia;
5) spełniają warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp oraz
nie podlegają wykluczeniu na podstawie przepisów art. 24 ustawy z dnia 29 stycznia
2004 r. – Prawo zamówień publicznych;
6) akceptują postanowienia zawarte w załączonym projekcie umowy dostawy.
5.2. Do udziału w postępowaniu zostaną dopuszczeni oferenci, którzy wraz z ofertą złożą
następujące załączniki:
1) załącznik nr 1 - wyliczenie ceny brutto dostawy leków;
2) załącznik nr 2 - oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu;
2
3) załącznik nr 3 - oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania;
4) załącznik nr 4 - kopię zezwolenia wojewódzkiego inspektora farmaceutycznego na
prowadzenie apteki (koncesję) w zakresie sprzedaży leków gotowych
i przygotowywania leków recepturowych;
5) załącznik nr 5 – aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy
wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia
w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień
publicznych, wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed dniem otwarcia ofert;
6) załącznik nr 6 - odpis z właściwego rejestru /zaświadczenia o wpisie do ewidencji
działalności gospodarczej oraz dokument potwierdzający prawo do reprezentowania
wykonawcy
7) załącznik nr 7 – aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego
potwierdzające, że wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie,
że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty
zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu
- wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert;
8) załącznik nr 8 - aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń
Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające,
że wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenia zdrowotne
i społeczne lub dokument potwierdzający, że uzyskał przewidziane prawem
zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w
całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawionego nie wcześniej
niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert.
6. Nie dopuszcza się składania ofert częściowych.
7. Nie dopuszcza się możliwości składania ofert uzupełniających.
8. Nie dopuszcza się możliwości składania ofert wariantowych.
9. Oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje wykonawcy mogą przekazywać
pisemnie, faksem lub e-mailem na adres i numery podane w pkt. 1 SIWZ oraz adresy
i numery podane przez oferenta w formularzu ofertowym.
Jednocześnie informujemy, że zgodnie z art. 38 ust. 1 ustawy Pzp, oferenci mogą
zwracać się do zamawiającego z wnioskiem o wyjaśnienia treści niniejszej specyfikacji
najpóźniej do końca dnia, w którym upływa połowa wyznaczonego terminu
do składania ofert a treść udzielonych wyjaśnień będzie zamieszczona na stronie
internetowej Zamawiającego (bip-dps.spsieradz.finn.pl), nie później niż na 2 dni przed
upływem terminu do składania ofert.
3
10. Do porozumiewania się z oferentami uprawniona jest Halina Pawlak – Z-ca Dyrektora
DPS w Sieradzu, pokój nr 029, tel. 8276980 wew. 029.
11. Nie przewiduje się wpłaty wadium.
12. Termin związania ofertą: 30 dni od dnia otwarcia ofert.
13. Opis sposobu przygotowania oferty:
13.1.Ofertę
wraz
z
załącznikami
należy
sporządzić
na
drukach
pobranych
wraz z niniejszą specyfikacją lub – traktując je jako wzór – na drukach sporządzonych
przez wykonawcę, przy czym dokumenty sporządzone przez wykonawcę muszą
zawierać całą treść podanych wzorów oraz posiadać wymagane pieczęcie i podpisy.
13.2. Ofertę należy sporządzić w języku polskim, czytelnie, długopisem lub komputerowo,
obliczenia ceny dokonać w walucie polskiej.
13.3. Każdy wykonawca może przedłożyć tylko jedną ofertę.
13.4. Oferta i oświadczenia powinny być
podpisane przez właściciela firmy lub osoby
uprawnione do reprezentacji wykonawcy zgodnie ze statutem lub umową spółki albo
na podstawie załączonego pełnomocnictwa. W przypadku spółki cywilnej wymaga
się zamieszczenia
podpisów
wszystkich
wspólników.
Każdą
stronę
oferty
i załączników należy zaparafować.
13.5. W przypadku składania dokumentów w formie kopii, muszą one być poświadczone
za zgodność z oryginałem na co najmniej jednej zapisanej stronie tego dokumentu przez
osobę uprawnioną do reprezentowania wykonawcy. Za zgodność kopii dokumentu
z oryginałem może również poświadczyć swoim podpisem notariusz, adwokat lub radca
prawny.
13.6. Oferta winna być złożona w zaklejonej kopercie opatrzonej napisami:
„Oferta
na
dostawę
leków”,
„Nie
otwierać
przed
godz.
900
w dniu 15 marca 2012 r.” oraz nazwą wykonawcy.
14. Miejsce i termin składania ofert.
Oferty należy składać w sekretariacie Domu Pomocy Społecznej w Sieradzu,
ul. Armii Krajowej 34, pokój nr 030, najpóźniej do godz. 9ºº w dniu 15 marca
2012 r.
15. Miejsce i termin otwarcia ofert.
Komisyjne otwarcie ofert nastąpi w dniu 15 marca 2012 r. o godz. 1000,
w pokoju nr 435.
4
16. Opis sposobu obliczenia ceny.
16.1 Cena oferty jest sumą wartości wynikających z mnożenia cen jednostkowych brutto
zaproponowanych przez wykonawcę i przewidywane ilości dostaw poszczególnych
leków określonych przez zamawiającego. Cenę wyliczoną w załączniku nr 1 do oferty
oferent zamieszcza w formularzu ofertowym cyfrowo i słownie.
17. Opis kryteriów wyboru oferty wraz z podaniem znaczenia tych kryteriów oraz sposobu
oceny ofert, którymi zamawiający będzie się kierował przy wyborze:
17.1 Jedynym kryterium oceny oferty jest jej cena brutto, zarówno dla leków refundowanych
na recepty jak i leków doraźnych za 100% odpłatnością
17.2.
Każdy z członków komisji przetargowej dokona oceny oferty przy zastosowaniu
kryterium „Cena = 100 %”, wg wzoru:
najniższa cena
Liczba punktów =
--------------------------
x 100 % x 100 pkt.
cena oferty ocenianej
17.3.
Końcowa ocena oferty jest sumą punktów przyznanych przez każdego
z członków komisji przetargowej.
18. Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści umowy:
18.1 Zamówienie będzie realizowane sukcesywnie w okresie objętym umową, zgodnie
z aktualnym zapotrzebowaniem zamawiającego.
18.2 Wykonawca obowiązany jest dostarczyć zamówione leki
własnym transportem
i na własny koszt w ciągu 3 godzin od telefonicznego zgłoszenia zapotrzebowania
przez zamawiającego nie częściej niż dwa razy dziennie.
18.3 Zamawiający zastrzega sobie prawo wprowadzania zmian ilości i asortymentu leków
wymienionych w załączniku nr 1 do załączonego do SIWZ druku oferty, w zależności
od aktualnego stanu zdrowia mieszkańców DPS i potrzeb zamawiającego.
18.4 Ceny obowiązują zgodnie ze złożoną ofertą i nie mogą być podwyższane w czasie
obowiązywania umowy z wyjątkiem sytuacji, gdy podwyżka cen nastąpi wskutek
zmiany zasad i wysokości odpłatności pacjenta zgodnie ze stosownymi przepisami.
18.5 Rozliczenie dostaw odbywać się będzie w walucie polskiej, przelewem na konto
wskazane przez wykonawcę, na podstawie wystawionej faktury.
18.6 Zapłata za zakupione leki nastąpi w ciągu 30 dni od dnia otrzymania faktury przez
zamawiającego.
19. O terminie i miejscu zawarcia umowy dostawca zostanie powiadomiony pisemnie,
niezwłocznie po rozstrzygnięciu przetargu.
5
20.
Pouczenie o środkach ochrony prawnej:
20.1 Od niezgodnej z przepisami ustawy czynności Zamawiającego podjętej w postępowaniu
o udzielenie zamówienia lub zaniechania czynności, do której zamawiający jest
zobowiązany na podstawie ustawy przysługuje odwołanie.
Zgodnie z art. 180 ust. 2 odwołanie przysługuje wyłącznie wobec następujących
czynności:
1) opisu sposobu dokonywania oceny spełniania warunków udziału w postępowaniu;
2) wykluczenia odwołującego z postępowania o udzielenie zamówienia;
3) odrzucenia oferty odwołującego.
20.2 Odwołanie powinno wskazywać czynność lub zaniechanie czynności zamawiającego,
której zarzuca się niezgodność z przepisami ustawy, zawierać zwięzłe przedstawienie
zarzutów, określać żądanie oraz wskazywać okoliczności faktyczne i prawne
uzasadniające wniesienie odwołania.
20.3 Odwołanie wnosi się do Prezesa Krajowej Izby Odwoławczej w formie pisemnej albo
elektronicznej opatrzonej bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za
pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu, w terminie 5 dni od dnia przesłania
informacji o czynności zamawiającego, stanowiącej podstawę jego wniesienia.
20.4 Kopię odwołania odwołujący przesyła Zamawiającemu przed upływem terminu do jego
wniesienia, w taki sposób, aby mógł on zapoznać się z jego treścią przed upływem tego
terminu.
Sieradz, dnia 06 marca 2012 r.
6
Załącznik nr 1 do SIWZ
Projekt
U M O W A NR DP.ZP.3411/4/12
na dostawę leków
zawarta w dniu ………….. 2012 r. w Sieradzu
pomiędzy Domem Pomocy Społecznej w Sieradzu, ul. Armii Krajowej 34, 98-200 Sieradz,
NIP ……………………………….REGON ………………………………………………
reprezentowanym przez dyrektora Helenę Płóciennik – Wasiak,
zwanym dalej Zamawiającym,
a …………………………………………………………………………………………………
(nazwa i adres wykonawcy)
wpisanym do rejestru …………………………………/ewidencji działalności gospodarczej
pod nr
…………………………
NIP ……………………………….REGON ………………………………………………
reprezentowanym przez: …………………………………………………………………
zwanym/ą dalej Wykonawcą,
w wyniku dokonania przez Zamawiającego wyboru oferty, złożonej przez Wykonawcę
w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę leków.
§1
1. Zamawiający zamawia, a Wykonawca zobowiązuje się dostarczać leki:
1) w opakowaniach, asortymencie, ilościach i cenach wyszczególnionych w załączniku
nr 1 do oferty, stanowiącej integralną część umowy,
2) nie wymienione w załączniku do umowy, jako dotychczas rzadko stosowane oraz leki
recepturowe przepisywane mieszkańcom DPS a także leki doraźne za 100%
odpłatnością w okresie obowiązywania niniejszej umowy.
2. Podane w załączniku ilości leków są wielkościami szacunkowymi i mogą ulec zmianie
w zależności od potrzeb i możliwości finansowych Zamawiającego.
3. W przypadku zakupu mniejszej ilości leków od określonych w umowie, Wykonawca nie
będzie dochodził od Zamawiającego roszczeń finansowych.
7
§2
1. Dostawy leków będą realizowane sukcesywnie, w zależności od potrzeb Zamawiającego
w godzinach pracy apteki, w ciągu 3 godzin od chwili powiadomienia przez
Zamawiającego o posiadaniu recept do realizacji, a w przypadku leków robionych –
w ciągu 12 godzin.
2. Powiadomienie będzie dokonywane telefonicznie lub faksem przez uprawnionego
pracownika Zamawiającego.
3. Wykonawca zobowiązany jest do realizacji dostaw w odpowiednich opakowaniach oraz
transportem zapewniającym należyte zabezpieczenie dostarczanych leków przed
czynnikami pogodowymi, uszkodzeniami, zanieczyszczeniami, itp.
4. Odbioru ilościowego dokonują wyznaczeni pracownicy Zamawiającego.
5. W przypadku zakwestionowania ilości leków Wykonawca jest zobowiązany do
niezwłocznego uzupełnienia braków.
6. Wykonawca ponosi odpowiedzialność za jakość i terminowość dostarczanych leków.
7. Leki będą dostarczane transportem i na własny koszt Wykonawcy do siedziby
Zamawiającego, położonej w Sieradzu ul. Armii Krajowej 34, w ilościach i asortymencie
zgodnym z zamówieniem.
8. Zamawiający będzie zgłaszał recepty do realizacji nie częściej niż 2 razy dziennie.
9. W przypadku ujawnienia leków przeterminowanych Zamawiający niezwłocznie zawiadomi
o takim fakcie Wykonawcę, który wymieni je na leki wolne od wad.
10.Wykonawca zobowiązuje się do bieżącego informowania Zamawiającego o wycofaniu lub
wstrzymaniu w obrocie leków, jak również informacji o nowo wprowadzonych
i zarejestrowanych preparatach.
§3
1. Niedostarczenie leków przez okres 24 godzin od momentu złożenia zamówienia może być
potraktowane przez Zamawiającego jako odstąpienie od umowy i będzie skutkować
obowiązkiem zapłacenia Zamawiającemu kary umownej w kwocie odpowiadającej 10%
wartości niedostarczonej ilości leków do końca trwania umowy.
2. Strony dopuszczają możliwość dochodzenia odszkodowania w wysokości rzeczywistej
szkody.
3. Kary umowne będą potrącane przez Zamawiającego z faktury wystawionej przez
Wykonawcę.
§4
1. Ceny leków wyszczególnionych w załączniku nr 1 do oferty obowiązują przez cały czas
trwania umowy zgodnie ze złożoną ofertą Wykonawcy.
2. Strony umowy przewidują możliwość zmiany cen w trakcie realizacji umowy
w przypadku zmiany zasad i wysokości odpłatności pacjenta zgodnie ze stosownymi
przepisami.
3. Przed wprowadzeniem każdej zmiany cen Wykonawca jest obowiązany przedłożyć
Zamawiającemu wykaz leków, których cena uległa zmianie ( z zaznaczeniem przyczyny
wprowadzonej zmiany).
4. Zmiana cen leków według zasad określonych w ust. 3 nie stanowi zmiany postanowień
umowy i tym samym nie wymaga sporządzania aneksu.
5. Leki nie wymienione w załączniku nr 1 do oferty będą sprzedawane Zamawiającemu po
cenach stosowanych dla pozostałych klientów apteki.
8
§5
1. Wartość umowy ustalono na kwotę ……………zł brutto (słownie złotych: ………… )
uwzględniając ilości i ceny leków wyszczególnionych w załączniku do umowy.
2. Należność za poszczególne dostawy leków będzie płatna przez Zamawiającego przelewem
w terminie do 30 dni od daty otrzymania faktury.
§6
1. Umowa została zawarta na czas określony od dnia jej podpisania
do dnia 31 marca 2013 r. lub do wyczerpania kwoty wymienionej w § 5 ust. 1 umowy.
2. Umowa może być rozwiązana przed upływem terminu określonego w ust. 1:
1) w każdym czasie – za porozumieniem stron
2) w czasie wyznaczonym przez jedną ze stron, z zachowaniem jednomiesięcznego okresu
wypowiedzenia.
3. Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod
rygorem nieważności.
§7
W sprawach nie uregulowanych postanowieniami niniejszej umowy mają zastosowanie
przepisy Kodeksu cywilnego i ustawy Prawo o zamówieniach publicznych.
§8
Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa dla zamawiającego
i jeden dla wykonawcy.
WYKONAWCA:
ZAMAWIAJĄCY:
9
……………………………………………..
……………………………………………..
(miejscowość, data)
(pieczęć oferenta)
OFERTA
1. Przedmiot zamówienia: dostawa leków dla DPS w Sieradzu.
2. Zamawiający: Dom Pomocy Społecznej w Sieradzu, 98-200 Sieradz
ul. Armii Krajowej 34
Tel. 43 8279215, fax. 43 8279674, e-mail: [email protected]
3. Oferent:
Nazwa: .........................................................................................................................
Adres: ........................................................................................................................
telefon: ............................, faks: ..................., e-mail:……………………...
REGON ......................................... NIP ......................................................
wpisany do rejestru/ewidencji działalności gospodarczej pod nr………….
zarejestrowany w ..........................................................................................
(nazwa i adres organu rejestrowego)
4. Oferuję dostawy leków objętych przedmiotem zamówienia za łączną cenę brutto
..................................zł. (słownie złotych……………………………………….),
w tym VAT:………………………. zł.
5. Oświadczam, że zapoznałem/-łam się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia
i nie wnoszę do niej zastrzeżeń.
6. Oświadczam, że zapoznałem/-łam się z projektem umowy, akceptuję zawarte w niej
warunki oraz nie wnoszę żadnych uwag i zastrzeżeń.
7. Do oferty załączam:
1) załącznik nr 1 - wyliczenie ceny dostaw leków;
2) załącznik nr 2 - oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu;
3) załącznik nr 3 - oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania;
10
4) załącznik nr 4 – aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy
wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia
w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień
publicznych, wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed dniem otwarcia ofert;
5) załącznik nr 5 – kopię zezwolenia wojewódzkiego inspektora farmaceutycznego na
prowadzenie apteki (koncesję) w zakresie sprzedaży leków gotowych
i przygotowywania leków recepturowych;
6) załącznik nr 6 – odpis z właściwego rejestru /zaświadczenia o wpisie do ewidencji
działalności gospodarczej oraz dokument potwierdzający prawo do reprezentowania
wykonawcy;
7) załącznik nr 7 – zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego
potwierdzające, że wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków/ zaświadczenie, że
uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty
zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu
- wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert;
8) załącznik nr 8 - zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń
Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że
wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenia zdrowotne i społeczne/
dokument potwierdzający, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie
lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania
decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem
terminu składania ofert.
...............................................................................................................
(podpis osoby/osób upoważnionej/ych do reprezentowania wykonawcy)
11
Załącznik nr 1 do oferty
………………………….
( Pieczątka oferenta )
Wyliczenie ceny brutto na dostawy leków dla DPS w Sieradzu
L.p.
Wyszczególnienie ( nazwa, rodzaj )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
AccuCheck Aktive-test diagnostyczny
Acenocumarol 4 mg
Acidum folicum 5 mg
Acidum folicum 15 mg
Aclotin 250 mg
Aclotin 250 mg
Actrapid Penfill inj.
Adipine 5 mg
Agen 5 mg
Akineton 2 mg
Alendrogen 70 mg
Allertec 10 mg
Alphagan krople do oczu 2 mg/ml
Amaryl 1 mg
Amaryl 2 mg
Amaryl 4 mg
Amitryptilinum VP 10 mg
Amitryptilinum VP 25 mg
Amizepin 200mg
Amlonor 5 mg
Amlopin 5 mg
Amlopin 10 mg
Amlozek 5 mg
Amlozek 10 mg
Amoksiklav 625 mg
Amoksiklav 1000 mg
Ampril 10 mg
Ampril 5 mg
Wielkość
Przewidyw
/zawartość/
ana
opakowania
ilość
opakowań
Cena
jednostkowa
brutto w zł
(całkowita
zapłata)
Leki refundowane realizowane na podstawie recepty
50 testów
60 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
20 tabl.
60 tabl.
5 wkł.x 3 ml
30 tabl.
30 tabl.
50 tabl.
4 tabl.
30 tabl.
1 but.5 ml
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
60 draż.
60 draż.
50 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
14 tabl.
14 tabl
30 tabl.
30 tabl.
12
20
10
45
100
10
10
20
10
20
60
50
30
10
10
15
20
10
20
20
10
50
40
70
20
5
10
15
100
Wartość brutto
w zł
Uwagi
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
Andepin 20 mg
Anesteloc 20 mg
Apo-Amlo 5 mg
Apo-Amlo 10 mg
Apo-Flutam 250 mg
Apo-Flutam 250 mg
Apo-Doxan 4 mg
Apo-Fina 5 mg
Apo-Simva 20mg
Apo- Tamis 0,4 mg
Aqua pro iniectione
Areplex 75 mg
Asentra 50mg
Asertin 50 mg
Atoris 10 mg
Atoris 20 mg
Atoris 40 mg
Atorvasterol 20 mg
Atram 6,25 mg
Atram 12,5 mg
Atrovent N aerozol 0,02 mg
Augmentin 1000 mg
Aulin 100 mg
Aulin 100 mg
Avamina 500mg
Avamina 850 mg
Avedol 6,25 mg
Avedol 12,5 mg
Axtil 2,5 mg
Axtil 5 mg
Axtil 10 mg
Berodual roztw.do nebulizacji
Berotec N 100 aerozol wziewny
Betoptic S krople 2,5 mg/ml
Bioprazol 20 mg
Biosotal 80 mg
Bioxetin 20mg
Biseptol 960 mg
Bisoratio 5 mg
Bisoratio 10 mg
Borasol 3 % płyn
Captopril 12,5 mg
Captopril 50mg
Cardilopin 5mg
Cardura XL 4 mg
Carvedilol ratiopharm 6,25 mg
Carvedilol ratiopharm 25 mg
Carvetrend 3,125 mg
Chlorprothixen 15 mg
Chlorprothixen 50 mg
30 kaps.
28 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
90 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 kaps.
10 ml
28 tabl.
28 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
1 poj.10 ml
14 tabl.
15 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
1 but.20 ml
1 poj.10ml
1 fl.5 ml
28 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
10 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
1 but.1l
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
50 tabl.
50 tabl.
13
5
90
40
20
20
10
15
25
20
10
10
10
10
45
15
20
20
30
10
20
140
15
10
20
40
10
30
10
120
100
10
10
10
10
15
15
25
40
100
25
20
50
10
10
10
35
10
5
100
45
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
Cipronex 500 mg
Claritine 10 mg
Clexane inj./roztwór/40 mg/0,4 ml
Clexane inj./roztwór/60 mg/0,6 ml
Clindamycin MIP 600 mg
Clonazepamum 0,5 mg
Clopamid 20 mg
Clopixol 25 mg
Coaxil 12,5 mg
Cogiton 10 mg
Cogiton 5 mg
Contour TS Test
Controloc 20 mg
Controloc 40 mg
Convulex 150mg
Convulex 300 mg
Convulex syrop
Cosopt krople
Dalacin C 300mg
Depakine Chrono 300 mg
Depakine Chrono 500 mg
Deprexolet 10 mg
Deprexolet 30mg
Diaprel MR 30 mg
DicloDuo 75 mg
Digoxin 0,25mg
Digoxin 0,1 mg
Dilatrend 6,25 mg
Dilzem 60 mg
Ditropan 5 mg
Diuresin SR 1,5 mg
Donepex 5 mg
Donepex 10 mg
Donepezil Generics 5 mg
Doxanorm 4 mg
Doxar 4 mg
Duomox 1000 mg
Effox long 50 mg
Egitromb 75 mg
Enarenal 5 mg
Enarenal 5 mg
Enarenal 10 mg
Enarenal 10 mg
Enarenal 20 mg
Enarenal 20 mg
Encorton 5 mg
Encorton 10 mg
Epiramat 50 mg
Epiramat 100 mg
Euphyllin long 200 mg
10 tabl.
30 tabl.
10 s-amp.
2 s-amp.
12 tabl.
30 tabl.
20 tabl.
100 tabl.
30 tabl.
28 tabl.
28 tabl.
1 op.50 test.
28 tabl.
28 tabl.
100 kaps.
100 kaps.
100 ml
1 poj.5 ml
16 kaps.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
60 tabl.
30 kaps.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
100 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
28 tabl.
28 tabl.
28 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
20 tabl.
30 tabl.
28 tabl.
30 tabl.
60 tabl.
30 tabl.
60 tabl.
30 tabl.
60 tabl.
20 tabl.
20 tabl.
28 tabl.
28 tabl.
30 kaps.
14
80
25
20
50
5
40
10
15
10
30
20
50
10
30
85
10
5
10
30
120
195
15
30
30
110
80
20
10
5
30
60
10
10
10
10
10
10
60
5
15
115
10
45
5
20
20
5
10
15
110
130
131
132
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
Euphyllin long 300 mg
Euthyrox N 50 0,05 mg
Euthyrox N 75 0,075 mg
Febrofen 200 mg
Finlepsin 400 mg retard
Finlepsin 200 mg retard
Finpros 5 mg
Flixotide aer,0,25 mg
Flixotide Dysk proszek 0,25mg
Flixotide Dysk proszek 0,5mg
Fluoxetin 20 mg
Flumycon 50 mg
Fokusin 0,4 mg
Foradil proszek do inhal.w kaps. 0,012
mg
148 Forcid 1000 mg
149 Fragmin 5000 jm
150 Fraxiparine inj.0,3 ml
151 Fraxiparine inj.0,4 ml
152 Fraxiparine inj.0,6 ml
153 Furagin 50mg
154 Furosemid 40 mg
155 Gasec Gastrocaps 20 mg
156 Gentamicin krople WZF 0,3%
157 Gentamicin inj.80 mg/2 ml
158 Gensulin N inj.
159 Gensulin R inj.
160 Glibetic 1 mg
161 Glibetic 2 mg
162 Gliclada 30 mg
163 Glucobay 50 mg
164 Haloperidol WZF 1 mg
165 Haloperidol krople 0,2 %
166 Helicid 10 mg
167 Helicid 10 mg
168 Helicid 20 mg
169 Heviran 0,8 g
170 Ibuprofen Pabi 200 mg
171 Insulatard Penfill inj.300 j.m/3 ml
172 IPP 20 20 mg
174 iXell test diagn.
175 Kalipoz prolongatum 750 mg
176 Kalipoz prolongatum 750 mg
177 Kamiren XL 4 mg
178 Ketonal 50mg
179 Ketonal inj.100mg/2ml
180 Ketonal duo 150 mg
181 Ketonal forte 100mg
182 Ketrel 25 mg
183 Kventiax 25 mg
30 kaps.
50 tabl.
50 tabl.
20 kaps.
50 tabl.
50 tabl.
30 tabl.
1 poj.60 daw.
1 poj.60 daw.
1 poj.60 daw.
30 kaps.
14 kaps.
30 kaps.
60 kaps.z
inhal.
14 tabl.
10 amp.
10 s-amp.
10 s-amp.
10 s-amp.
30 tabl.
30 tabl.
28 tabl.
1 fl.5 ml
10 amp. 2 ml
1 fiol.10 ml
1 fiol.10 ml
30 tabl.
30 tabl.
60 tabl.
30 tabl.
40 tabl.
1 fl.10 ml
14 kaps.
28 kaps.
28 kaps.
30 tabl.
60 draż.
5 wkł.x 3 ml
28 tabl.
50 testów
30 tabl.
60 tabl.
30 tabl.
30 kaps.
10 amp.2ml
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
15
20
10
30
75
35
145
10
10
20
10
10
5
20
35
10
10
45
50
50
50
705
10
15
5
15
35
35
10
30
10
90
15
10
15
15
10
15
10
40
10
75
30
10
10
6
25
50
5
10
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
209
210
Kwetaplex 25 mg
Lacipil 4 mg
Lanbax 15 mg
Lanbax 30 mg
Lantrea 15 mg
Lanzul 30 mg
Lanzul 15 mg
Leki robione
Lerivon 10 mg
Lerivon 30 mg
Lerivon 60 mg
Liprox 20 mg
Loperamid 2 mg
Lorista H 0,05 g+0,0125 g
Majamil 100 mg
Mapryl 10 mg
Mapryl 20 mg
Metformax 500mg
Metformax 850 mg
Metocard 50 mg
Miansegen 10 mg
Miansegen 30 mg
Miansec 10 mg
Miansec 30 mg
Micardis 80 mg
Miflonide proszek do inhal.w kaps.0,2
mg
211 Miflonide proszek do inhal.w kaps.0,4
mg
212 Milurit 100 mg
213 Mobemid 150 mg
214 Madopar 62,5 mg
215 Madopar 125 mg
216 Madopar 250 mg
217 Madopar HBS 125 mg
218 Moklar 150 mg
219 Mononit 60 mg
220 Mononit 100 mg
221 Mycosolon maść
222 Mixtard 30 Penfill inj.
223 Naklofen Duo 75 mg
224 Naklofen inj.75 mg/3 ml
225 Naproxen 250 mg
226 Naproxen 250 mg
227 Neurontin 300
228 Neurotop retard 300 mg
229 Neurotop retard 600 mg
230 Nimvastid 1,5 mg
231 Nimvastid 3 mg
232 Nimvastid 4,5 mg
30 tabl.
28 tabl.
28 tabl.
28 tabl.
28 kaps.
28 kaps.
28 kaps.
opak.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
28 tabl.
30 tabl.
28 tabl.
20 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
20 tabl.
30 tabl.
20 tabl.
14 tabl.
60 kaps.z
inhal.
60 kaps.z
inhal.
50 tabl.
30 tabl.
100 kaps.
100 kaps.
100 kaps.
100 kaps.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
1 tuba 15 g
5 wkł.x 3 ml
20 kaps.
5 amp.3 ml
50 tabl.
30 tabl.
100 kaps.
50 tabl.
50 tabl.
28 kaps.
28 kaps.
28 kaps.
16
10
25
25
20
10
20
20
90
10
10
15
15
80
10
40
10
10
170
75
75
40
50
40
30
10
80
35
100
80
30
50
10
25
15
100
30
10
25
30
5
20
30
2
45
40
20
20
20
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
Nimvastid 6 mg
Noacid 20 mg
Noacid 40 mg
Nolicin 400 mg
Nolpaza 20 mg
Nolpaza 40 mg
Nolvadex D 20 mg
Nortivan 80 mg
NovoMix 30 Penfill inj.
NovoRapid Penfill inj.
Olfen SR 75 mg
Oftensin 5 mg/ml krople
Olfen 75 mg /2 ml amp.
Olzapin 5 mg
Omnic 0,4 mg
Omnic Ocas 0,4 mg
Omsal 0,4 mg
One Touch Horizon test diagn.
Ortanol 20 mg
Ortanol 40 mg
Ostolek 70 mg
Oxis Turbuhaler proszek do inh. 9 mcg
Oxodil proszek do inhal.0,012 mg
Oxycardil 120 mg
Panrazol 20 mg
Panrazol 40 mg
Pantogen 20 mg
Penester 5 mg
Perazin 25 mg
Perazin 100 mg
Pernazinum 25 mg
Piramil 2,5 mg
Piramil 5 mg
Piramil 10 mg
Polhumin Mix-3 inj.
Polprazol 20 mg
Polprazol 20 mg
Polprazol PPH 40 mg
Polpril 5 mg
Polpril 10 mg
Poltram 100 mg/ml
Poltram retard 100 mg
Poltram retard 100 mg
Prazol 20 mg
Prenessa 4 mg
Presartan 50 mg
Prestarium 5 mg
Progastim 20 mg
Propranolol 10 mg
Propranolol 40 mg
28 kaps.
28 tabl.
28 tabl.
20 tabl.
28 tabl.
28 tabl.
30 tabl.
28 tabl.
5 wkł.x 3 ml
5 wkł.x 3 ml
30 tabl.
1 fl.5 ml
1 op.5 amp.
28 tabl.
30 kaps.
30 tabl.
30 kaps.
50 testów
28 kaps.
28 kaps.
4 tabl.
1 poj.60 daw.
60 kaps.
30 tabl.
28 tabl.
28 tabl.
28 tabl.
30 tabl.
20 tabl.
30 tabl.
20 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
28 tabl.
5 wkł.x 3 ml
14 kaps.
28 kaps.
28 kaps.
28 kaps.
28 kaps.
1 but.96 ml
10 tabl.
30 tabl.
28 kaps.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
28 kaps.
50 tabl.
50 tabl.
17
5
10
35
70
50
20
20
15
25
40
90
10
20
10
10
10
30
20
20
15
5
5
25
20
35
10
10
10
1100
10
660
60
50
10
5
5
100
20
5
15
15
10
20
20
15
5
30
25
15
40
283
284
285
286
Proscar 5 mg
Proxacin 250 mg
Proxacin 500 mg
Pulmicort Turbuhaler 200 mcg
28 tabl.
10 tabl.
10 tabl.
1 poj.100
daw.
287 Pulmicort zawiesina 0,5 mg/ml
20 poj.2ml
288 Pulmoterol proszek do inhal.0,05 mg
60 kaps.z
inhal.
289 Ramicor 5 mg
30 kaps.
290 Ramistad 2,5 mg
28 tabl.
291 Ramistad 5 mg
28 tabl.
292 Ranigast 150 mg
30 tabl.
293 Ranigast 150 mg
60 tabl.
294 Ravel SR 1,5 mg
30 tabl.
295 Refastin 100 mg
20 tabl.
296 Risperon 1 mg
20 tabl.
297 Risperon 3 mg
20 tabl.
298 Rispolept 1 mg
20 tabl.
299 Rispolept 3 mg
20 tabl.
300 Rispolept Consta inj.
1 zestaw
301 Risset 1 mg
20 tabl.
302 Rozacom krople
1 fl. 5 ml
303 Seretide Dysk 250 proszek do inhal.
1 poj.60 daw.
304 Seretide Dysk 500 proszek do inhal.
1 poj.60 daw.
305 Serevent Dysk proszek do inhal.0,05 mg 1 poj.60 daw.
306 Sertagen 50 mg
28 tabl.
307 Sertranorm 50 mg
30 tabl.
308 Setaloft 50 mg
30 tabl.
309 Simcovas 20 mg
28 tabl.
310 Simvacard 20 mg
28 tabl.
311 Simvacard 40 mg
28 tabl.
312 Simvagen 20 mg
30 tabl.
313 Simvasterol 20 mg
28 tabl.
314 Siofor 850 mg
30 tabl.
315 Siofor 500 mg
30 tabl.
316 Siofor 1000 mg
30 tabl.
318 Spironol 25 mg
20 tabl.
319 Spironol 25 mg
100 tabl.
320 Spironol 100 mg
20 tabl.
321 Staveran 40 mg
20 tabl.
322 Sulpiryd 50 mg
24 kaps.
323 Symasteride 5 mg
30 tabl.
324 Symglic 2 mg
30 tabl.
325 Symglic 6 mg
30 tabl.
326 Symlosin SR 0,4 mg
30 tabl.
327 Tamoxifen 20 mg
30 tabl.
328 Tarivid 0,2 g
10 tabl.
329 Tegretol CR 200 mg
50 tabl.
330 Tegretol CR 400 mg
30 tabl.
331 Tenox 5 mg
30 tabl.
18
40
10
15
15
5
40
10
5
30
10
90
60
10
15
10
20
10
10
10
10
15
25
15
10
10
60
15
10
10
10
100
15
110
10
200
75
70
25
45
20
5
10
20
15
10
65
25
20
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
Tensart HCT 160 mg + 2,5 mg
Tensart 80 mg
Tertensif SR 1,5 mg
Theovent 300 mg
Theospirex retard 150 mg
Theospirex retard 300 mg
Tialorid
Tisercin 25 mg
Topamax 25 mg
Torecan 6,5 mg
Torvacard 20 mg
Torvalipin 20 mg
Tramal 50 mg
Tramal 100 mg/ml
Tramal retard 100 mg
Tramal retard 100 mg
Tramal retard 100 mg
Transtec 35 mcg/h
Transtec 70 mcg/h
Tritace 2,5 mg
Tritace 5 mg
Tritace 10 mg
Trittico CR 75 mg
Trusopt krople 20 mg/ml
Tulip 10 mg
Tulip 20 mg
Unidox Solutab 100 mg
Ulfamid 20 mg
Ulgafen 5 mg
Uprox 0,4 mg
Valsacor 160 mg
ValproLek 300
ValproLek 500
Valzek 80 mg
Vasilip 20 mg
Vastan 20 mg
Verospiron 50 mg
Verospiron 100 mg
Verospiron 25 mg
Vidotin 4 mg
Vitaminum B12 WZF inj.1 mg/2ml
Vivace 2,5 mg
Vivace 5 mg
Vivace 10 mg
Vivacor 6,25 mg
Vivacor 6,25 mg
Vivacor 12,5 mg
Vitaminum PP 200 mg
Xalatan krople 0,05 mg/ml
Xalacom krople 0,05+5,0 mg
28 tabl.
28 tabl.
30 tabl.
50 tabl.
50 tabl.
50 tabl.
50 tabl.
50 draż.
28 tabl.
50 draż.
30 tabl.
30 tabl.
20 kaps.
1 fl.96 ml
10 tabl.
50 tabl.
30 tabl.
5 plastrów
5 plastrów
28 tabl.
28 tabl.
28 tabl.
30 tabl.
1 but.5 ml
30 tabl.
30 tabl.
10 tabl.
20 tabl.
30 tabl.
30 kaps.
28 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
28 tabl.
28 tabl.
28 tabl.
30 kaps.
30 kaps.
20 tabl.
30 tabl.
5 amp.2 ml
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
60 tabl.
30 tabl.
20 tabl.
1 fl.2,5 ml
1 but.2,5 ml
19
10
10
45
195
45
80
25
120
10
5
15
5
125
5
10
5
20
35
10
20
20
10
5
30
10
35
25
10
10
10
30
25
10
5
35
10
10
10
50
5
25
10
20
20
50
5
15
25
20
5
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
Xartan 50 mg
Ximve 20 mg
Ximve 20 mg
Zafiron proszek do inhal.0,012 mg
Zamur 500 mg
Zasterid 5 mg
Zinacef inj.750 mg
Zinnat 500 mg
Zocor 20 mg
Zocor 40 mg
Zolafren 5 mg
Zolafren 10 mg
Zoxon 4 mg
Zyllt 75 mg
Zyrtec 10 mg
Zyrtec 10 mg
Razem cena dostawy brutto
30 tabl.
28 tabl.
30 tabl.
60 kaps.
10 tabl.
28 tabl.
10 fiol.
10 tabl.
28 tabl.
28 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
30 tabl.
28 tabl.
20 tabl.
30 tabl.
50
5
10
105
20
15
20
5
25
15
25
20
10
5
25
15
X
X
X
X
LEKI DORAŹNE ZA 100% ODPŁATNOŚCIĄ
L.p.
NAZWA ASORTYMENTU
1
2
Allertec, 10mg,tabl., 20szt
Apap Extra (500mg+65mg),tabl.powl.,10
szt
Argosulfan 2%(20mg/g) , krem,40g
Calcium chloratum wzf 10% 100 mg/ml;
10 ml, inj.,10amp
Captopril jelfa, 25 mg, tabl30szt.
Cardiamidum,(250mg/ml),
krople,doust.,15ml
Czopki glicerynowe,2g (l.g.olszt.).10szt
Dexaven, 8mg/2ml,inj.,10amp
Diclac 50 , 20mg,tabl.,dojelit,30szt
Ensure. Prosz.,smak waniliowy, 400g
Fenactil, 25mg/5ml,inj.dom.,10amp
Glucosum, 40% ml, inj.,10amp
Gripex, tabl.powl.,12 szt
Ibuprom, 200mg,tabl.powl.,10szt
Lioton 1000 ,8,5mg/g(1000j.m.)/g,żel,30g
Loperamid mzf, 2mg,tabl.,30szt
Majamil pph,
50mg,tabl.dojelit.,30szt,bl(3x10)
Mefacit , 250mg,tabl.,30szt,bl(3x10)
Natrium chloratum, 0,9%,
10ml,inj.,(frkabi),50amp
Neomycinum tzf, aer,do stos.na
skórę,16g (30ml)
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
jednostka
miary
op.
op.
Przewidywa
cena
na ilość
jednostkowa
opakowań
brutto w zł
10
20
op.
op.
10
10
op.
op.
30
30
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
20
10
20
200
5
10
30
50
10
30
20
op.
op.
20
5
op.
20
20
Wartość
brutto w zł
Uwagi
21 Nitromint , (0,4mg/dawkę),aer,11g (200
22
24
25
26
27
28
29
30
31
33
34
dawek)
No-spa forte 80mg ,tabl.,(chinoin) 20 szt
Oxycort, aer.do stos.na skórę,16, 125g
(30ml)
Papaverinum h/chlor.wzf,
20mg/ml;2ml,inj., 10amp
Parafinum liquid., płyn (l.g.olszt), 30g (il2023/ln)
Panthenol 4,63%,aer,do stos.zewn.,130g
Pyralginum 2,5g/5ml,inj.,5 amp
Raphacholin C draż 30 szt
Relanium, 10mg/2 ml,inj., 5 amp
Stoperan 2 mg kaps.twarde 8szt
Sylimarol 70mg draż., 30 szt
Theospirex, 20mg/ml, roztw. do
wstrzyk.,5amp,10ml
op.
10
op.
op.
50
20
op.
10
op.
10
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
10
20
30
10
20
30
20
Razem cena dostawy brutto
X
Ogółem cena dostawy brutto leków
refundowanych i doraźnych za 100%
odpłatnością
X
X
X
X
X
X
X
Słownie złotych ( razem dla leków refundowanych na recepty i doraźnych za 100 % odpłatnością ):
.....................................................................................................................................................................
w tym : VAT ........................... zł.
…………………….
(miejscowość i data)
…………………………………………………………………..
( Pieczątka i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta )
21
Załącznik nr 2 do oferty
…………………………………….
(pieczęć wykonawcy)
OŚWIADCZENIE
o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp.
..............................................................................................................................................
( nazwa i adres oferenta)
..............................................................................................................................................
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę leków
dla DPS w Sieradzu, wykonawca oświadcza, że spełnia warunki udziału w tym postępowaniu.
................................
..........................................................
(miejscowość i data)
(pieczęć i podpis osoby/osób uprawnionych
do reprezentowania oferenta)
22
Załącznik nr 3 do oferty
…………………...
(pieczęć wykonawcy)
OŚWIADCZENIE
o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na
dostawy leków dla DPS w Sieradzu
..............................................................................................................................................
( nazwa i adres oferenta)
Wykonawca oświadcza, że nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia
publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku – Prawo
zamówień publicznych.
..............................................
(miejscowość i data)
............................................................
(pieczęć i podpis osoby/osób uprawnionych
do reprezentowania oferenta)
23