KsiÄ…ĹĽeczka Hedayati - Uniwersytet Medyczny im. Piastów

UNIWERSYTET MEDYCZNY
IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU
Lek. med. Ali Akbar Hedayati
starszy asystent Oddziału Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej Szpitala
Wojewódzkiego w Zielonej Górze
„Analiza wyników operacyjnego leczenia raka odbytnicy z uwzględnieniem
czynnika czasu w okresie przedoperacyjnym”
Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych w zakresie medycyny
Promotor:
prof. dr hab. Andrzej Lewandowski
Katedra i Klinika Chirurgii Przewodu Pokarmowego
i Chirurgii Ogólnej UMW
Recenzenci:
prof. dr hab. Wojciech Zegarski
Kierownik Katedry i Kliniki Chirurgii Onkologicznej
Collegium Medicum im. L. Rydygiera w Bydgoszczy
Uniwersytetu im. Mikołaja Kopernika w Toruniu
dr hab. Marek Bębenek
Ordynator I Oddziału Chirurgii Onkologicznej
Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu
Wrocław, 28 listopada 2014 r.
Curriculum Vitae
Data urodzenia:02.06 1957
Miejsce urodzenia: Teheran-Iran
WYKSZTAŁCENIE:
2010 Dyplom specjalisty z chirurgii onkologicznej
2001 Dyplom specjalisty II stopnia z chirurgii ogólnej.
1992 Dyplom specjalisty I stopnia z chirurgii ogólnej.
1988 Dyplom na Wydziale Lekarskim Akademii Medycznej im. Piastów
Śląskich we Wrocławiu
PRZEBIEG PRACY ZAWODOWEJ:
Od 1988 i obecnie Oddział Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej Szpitala
Wojewódzkiego w Zielonej Górze na stanowisku
starszy asystent.
SPIS PUBLIKACJI
1. J. Bandurski, E. Dunas, A. A. Hedayati, M. Tuszewski, M. Jesionowski.
Niedrożność mechaniczna przewodu pokarmowego spowodowana wgłobieniem
jelita cienkiego w zespole Peutz-Jeghersa Nowiny Lekarskie 1996,65,2,249-251.
Pkt. MNiSW/KBN: 1.00
2. Ali Akbar Hedayati, Andrzej Lewandowski, Jędrzej Bandurski, Krystyna
Markocka-Mączka.: Larg Intestine Cancer –Epidemiology, Diagnosis,
Treatment. W:Wellness in good health and sickness ; sci. ed. Krzysztof
Turowski; Lublin : NeuroCentrum, 2011;13-21
Pkt. MNiSW/KBN: 7.000
3. Ali Akbar Hedayati, Jędrzej Bandurski, Andrzej Lewandowski.: Bifocal
metastasis of melanoma to the small intestine from an unknown primary with
intestinal obstruction- case report. Współcz. Onkol. 2013.17.3;317-329. Pkt.
MNiSW: 15, IF 0,211
Łączna liczba punktów MNiSW/KBN: 23, IF- 0, 211(liczba prac: 1)
STRESZCZENIE
Wstęp
Rak jelita grubego jest jednym z najczęściej wstępujących nowotworów w
krajach wysoko rozwiniętych. W Polsce zachorowalność na ten nowotwór
zajmuje drugie miejsce w strukturze zachorowań na nowotwory, odpowiednio
11, 9% u mężczyzn i 10, 3% u kobiet.
Liczba zachorowań w 2005 roku wyniosła ponad 7000 u mężczyzn i ponad
5000 u kobiet. Wskaźnik pięcioletniego przeżycia wynosi poniżej 50%
W przypadku wczesnego wykrycia ten nowotwór w 90% jest uleczalny. Tak
wysoki odsetek wyleczalności jest możliwy dzięki wprowadzaniu badań
przesiewowych
W materiale własnym zachorowalność na ten nowotwór częściej stwierdzono
u mężczyzn w wieku 60-70 lat, u kobiet między 70-80 roku życia.
Cel pracy
Celem pracy jest analiza wyników leczenia raka odbytnicy w aspekcie:
1.Wpływu czynnika czasu na wyniki operacyjnego leczenia raka odbytnicy.
2.Oceny operacyjności nowotworu w zależności od czasu trwania choroby.
3.Analizy przyczyn opóźnień w leczeniu specjalistycznym.
Materiały i metody
Analizie poddano grupę 240 pacjentów z rozpoznaniem raka odbytnicy
potwierdzonym badaniem histopatologicznym, operowanych w Oddziale
Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej i Naczyń Szpitala Wojewódzkiego w Zielonej
Górze w latach 1997-2006.
Dane zebrano i analizowano z dwóch źródeł: na
podstawie przeprowadzonej ankiety i przeglądu dokumentacji medycznej
uzyskanej z historii chorób znajdujących się w archiwum szpitalnym. Na
wykorzystanie danych z archiwum uzyskano zgodę Dyrektora szpitala.
Uzyskane wyniki poddano analizie statystycznej, oraz oceniono stopień
wpływu badanych parametrów na wyniki leczenia.
Chorzy, którzy odpowiedzieli na ankietę wyrazili zgodę na udział w niej.
Na wykonanie badań uzyskano zgodę Komisji Bioetycznej przy
Uniwersytecie Medycznym we Wrocławiu Nr KB- 185/2014.
W minionym okresie według dostępnej dokumentacji 240 chorych
z ustalonym rozpoznaniem raka odbytnicy zostało poddanych leczeniu
operacyjnemu. Do wszystkich wysłano zaproszenie na rozmowę.
Materiał zawarty w tej pracy uzyskano z rozmowy bezpośredniej
z chorymi w liczbie 29, którzy zgłosili się na rozmowę. Informacje
o pozostałych 211chorych, którzy na zaproszenie nie odpowiedzieli uzyskano
z historii chorób z archiwum szpitala w Zielonej Górze.
Wyniki:
W wyniku analizy zgromadzonych danych ustalono trzy okresy, które
mają wpływ na wyniki leczenia raka odbytnicy.
Pierwszy okres to jest czas od początku objawów chorobowych
zauważonych przez chorych do czasu zgłoszenia do lekarza.
Drugi okres to jest czas próby leczenia chorych i przeprowadzenie badań
diagnostycznych przez lekarzy pierwszego kontaktu.
Trzeci okres to jest czas od potwierdzenia raka i rozpoczęcia leczenia
specjalistycznego.
Po przeanalizowaniu dostępnej dokumentacji stwierdzono, że średni czas
od pierwszych objawów choroby do momentu zgłoszenia się do lekarza trwał
średnio 8 miesięcy.
Drugi okres to jest czas próby leczenia i wykonania badań
diagnostycznych przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej trwał średnio 3,
7 miesiąca.
Trzeci okres to jest czas od ustalenia rozpoznania do leczenia
operacyjnego średnio jeden miesiąc.
U chorych na podstawie badania histopatologicznego najczęściej
stwierdzono gruczolakoraka o wysokim stopniu zróżnicowania. Najczęstszą
lokalizację guza stwierdzono w dolnym odcinku odbytnicy to jest do 6 cm od
brzegu odbytu.
Na podstawie dostępnej dokumentacji ustalono, że część chorych miało
leczenie adiuwantowe w postaci radioterapii krótko terminowej
i radiochemioterapii długoterminowej.
Stopień
zaawansowania
raka
materiału pooperacyjnego ustalono według klasyfikacji Astlera-Collera i w skali
TNM. Według tej klasyfikacji najczęściej stwierdzono stopień B1,2 i na drugim
miejscu C1,2.
W przedstawionej analizie stwierdzono, że najczęściej wykonywanymi
operacjami było przednie i przednie niskie odjęcie odbytnicy. Na drugim
miejscu brzuszno-kroczowa amputacja odbytnicy.
Wnioski.
Na podstawie przeprowadzonej analizy stwierdzono, że:
1. Średni czas trwania objawów choroby występujący u chorych niezależnie od
płci i wieku trwał około 8 miesięcy i był dłuższy niż podawany
w piśmiennictwie.
2. Nie stwierdzono bezpośredniego wpływu czynnika czasu na operacyjność
guza i wykonanie zabiegu z założenia radykalnego.
3. Najczęstszą przyczyną opóźnień w leczeniu raka odbytnicy w badanej
populacji było przede wszystkim: brak świadomości, wiedzy i lekceważenie
objawów przez chorych, oraz
próby leczenia objawów bez przeprowadzenia diagnostyki przez lekarzy
podstawowej opieki zdrowotnej.