10-miesięczne niemowlę z objawami alergii pokarmowej.

Pewnego razu w
gabinecie….
Dr hab. med. Andrea Horvath
Klinika Pediatrii, WUM
Pewnego razu w gabinecie…
 Niemowlę 10.miesięczne
 CII PII SN; masa ur. 3600
 Wywiad rodzinny bez obciążeń
Pewnego razu w gabinecie…

Do 6 mż. karmiony wyłącznie piersią

Następnie dieta rozszerzana zgodnie z
kalendarzem (marchew, ziemniak,
indyk, gluten, jajo, ryż)

W 8 mż. matka podała mieszankę
modyfikowaną
– początkowo dobra tolerancja
– po ok. tygodniu zmiany skórne o
różnym nasileniu; ale wg matki
skóra zawsze była sucha
– dziecko niespokojne
– oddaje dziennie 3-4 luźne stolce
Jaka porada…
 Obserwować dalej – nic nie robić
 Zlecić badania
- jakie…
 Zmienić dietę dziecka
- jeśli tak co wyeliminować
 Skierować do specjalisty
- gastrolog, alergolog, dietetyk
Jaka porada…
 Zlecić badania
BADANIE
TAK/NIE
MORFOLOGIA
+
CRP
+
Ferrytyna
Mocz badanie ogólne + posiew (?)
Ig E całkowite
Ig E specyficzne
Ig G / Ig G4
Anty-TTG / EMA / Ig A
Badanie stolca
- kalprotektyna
- posiew
białka ostrej fazy
+
NIE REKOMENDOWANE
+
NIE REKOMENDOWANE
?/+
fizjologiczny niedobór IgA ?
?
Kontrowersje diagnostyczne
objawy kliniczne
IgE(+)
27%
 Alergiczny
nieżyt nosa
22%




IgE (-)
52%
Anafilaksja
Pokrzywka pokarmowa
Egzema
Eozynofilowe zapalenia
 Zapalenie jelita
 Enteropatia
 Celiakia
 przełyku, żołądka, jelit
Venter C, Clin Transl Allergy 2013;3:23
Kontrowersje diagnostyczne
WAO 2010
ESPGHAN 2012
BSACI 2014
WYWIAD
+
+
+
BADANIE
+
+
+
PRÓBA PROWOKACJI
+
+
+
Specyficzne IgE
+
+
sIgE ≥0.35 kU/L
niezbędne objawy
klinczne
Punktowe testy
skórne
+
+
Bąbel ≥5(>2)
Całkowite IgE
?
Brak korzyści ponad
spec. IgE
?
Płatkowe testy
atopowe
?
Nie
?
Test śródskórny
?
Nie
?
IgG/IgG4
?
Nie
Nie
ABMK 2015
Jarocka-Cyrta, Horvath 2015
Jaka porada…
 Zmienić dietę
- eliminacja BMK
- eliminacja BMK + jaja
- eliminacja BMK + jaja + gluten
- eliminacja….. ???
Czynniki sprzyjające
niedożywieniu/zaburzeniom wzrastania

zachorowanie w bardzo wczesnym okresie życia

opóźnione ustalenie rozpoznania

alergia na wiele pokarmów i/lub eliminacja kilku pokarmów (w tym
produktów o istotnej wartości odżywczej)

(nie)świadome błędy w przestrzeganiu zaleceń

inne choroby zwiększające zapotrzebowanie na energię i białko

błędne rozpoznanie alergenu

współistniejące zaburzenia karmienia
Fiocchi A, World Allergy Organ J 2010;3:57-161.
Giovannini M et al. Ital J Pediatr 2014;40:1.
Jaka porada…
 Eliminacja BMK
- poprawa wzrastania
- poprawa funkcjonowania
- skóra nadal sucha – okresowo
zaostrzenia – egzema
Jaka porada…
 Eliminacja BMK
- poprawa wzrastania
- poprawa funkcjonowania
- skóra nadal sucha – okresowo
zaostrzenia – egzema
EGZEMA
defekt strukturalny skóry
PIELĘGNACJA !!!
Jaka porada…
 Eliminacja BMK
 Kiedy prowokacja
 w 12 mż. ?
 w 18 mż. ?
 w 24 mż. ?
POPULACJA OGÓLNA
PREWENCJA PIERWOTNA
(I)
modulacja procesów
immunologicznych –
hamowanie sensytyzacji
PREWENCJA WTÓRNA
(II)
hamowanie rozwoju
alergii i marszu
alergicznego
PREWENCJA WTÓRNA
(III)
leczenie alergii
Karmienie
piersią
EAT
study
UCZULENIE
LEAP
study
GINI
study
OBJAWY ALERGII
- PROGRESJA
„ODCZULANIE”
alergeny
pieczone
ALERGIA
 70-80% dzieci z ABMK i alergią na jaja kurze toleruje produkty
pieczone (np. muffiny, ciasteczka, biszkopty)
 tolerancja
pieczonych
białek
jest
stanem
przejściowym
w
samoistnym procesie nabywania tolerancji na naturalne pokarmy
 co 6 – 12 miesięcy
 SPT + sIgE
 ↓ bąbla w SPT lub ↓ sIgE o min. 50% w okresie 24. miesięcy
wskazuje na możliwość rozwoju tolerancji
 ponownie przeprowadzić DPP
Jaka porada…
 Eliminacja BMK
 Kiedy prowokacja
 w 12 mż. ?
 w 18 mż. ?
 w 24 mż. ?
PRÓBOWAĆ!!!
„Najpierw
potem
zgromadź
możesz
fakty,
przekręcać
je
tak, jak ci się tylko podoba….”
Mark Twain
Dziękuję