w MÜNSTERLAND DEKLARACJA CZŁONKOWSKA

TOWARZYSTWO KRZEWIENIA KULTURY POLSKIEJ
„Polonez”
w MÜNSTERLAND
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Nazwisko i Imię __________________________________________________________________________
Nazwisko rodowe ________________________________________________________________________
Data i miejsce urodzenia _________________________________________________________________
Miejsce zamieszkania _____________________________________________________________
(ulica)
__________________________________________________________________________________
(kod pocztowy) (miejscowość)
Tel. Dom.: ________________________________ Fax______________________________
Komunikator (⎕Skype, ⎕Facebok);__________________________________________________
Mobil _______________________ e-Mail _____________________________________________________
Wykształcenie _________________________ zawód ________________________________________
Wstępuję:
- do Towarzystwa Krzewienia Kultury Polskiej „Polonez” w Münsterland i deklaruję
- przestrzeganie jego statutu,
Niniejszym wyrażam zgodę na pobieranie przez Towarzystwo Krzewienia
Kultury Polskiej „Polonez” (Verein zur Förderung der polnischen Kultur
"Polonaise" eV.) z mojego konta w banku
..................................................................., BLZ: ............................. Konto-Nr.: .....................................
rocznej składki członkowskiej, której wysokość będzie uchwalana na walnym
zebraniu członkowskim ( w nieprzekraczającej wysokości 60€ rocznie).
Niniejszym zobowiązuję się do informowania o wszelkich zmianach w podanych
wyżej danych.
…………………………………………………………………/………………………………………………………………
(miejscowość, data)
(podpis)
www.polonia-muensterland.de