test matematyka 03.indd

Miêdzynarodowy Konkurs Matematyczny
FORMULARZ ZGŁOSZENIA
Nazwa szkoły: ......................................................................................................................
Ulica: ....�
Kod pocztowy: .......-.............
Poczta: ..�
Gmina: ..�
Powiat: .�
Nr telefonu (z kierunkowym): .............................................................................................
e-mail: ...�
Liczba uczniów zgłoszonych do konkursu:
– kategoria Podstawowa 3
– kategoria Podstawowa 4
– kategoria Podstawowa 5
– kategoria Podstawowa 6
– kategoria Gimnazjum 1
– kategoria Gimnazjum 2
– kategoria Gimnazjum 3
– kategoria Liceum 1
– kategoria Liceum 2
– kategoria Liceum 3
Nagroda dla każdego uczestnika - wieczne pióro oraz do wyboru encyklopedia multimedialna lub płyta DVD
z komedią.
Liczba piór:
Liczba płyt:
encyklopedii multimedialnych
DVD z komedią
Liczba wszystkich uczniów w szkole uczących się matematyki:
Imię i nazwisko przewodniczącego szkolnego jury: ...........................................................
Telefon kontaktowy (z kierunkowym) do nauczyciela prowadzącego konkurs w szkole:
...............................................................................................................................................
Akceptujemy regulamin i zobowiązujemy się do rzetelnego przeprowadzenia konkursu,
a także dostarczenia wyłącznie drogą pocztową dowodu wpłaty wpisowego.