(miejscowość i data) (nazwa i adres firmy wystawiającej notę) (imię i

.......................................................
(miejscowość i data)
.................................................
.........................................
(nazwa i adres firmy
wystawiającej notę)
.........................................
.........................................
(imię i nazwisko lub nazwa firmy)
NOTA ODSETKOWA
Na podstawie rozporządzenia Rady Ministrów z 10 marca 1989 r. w sprawie
określenia wysokości odsetek ustawowych (Dz. U. nr 16, poz. 84 z późn. zm.) wzywamy
do
uregulowania
tytułem
odsetek
za
zwłokę
sumy
.......................
zł
(słownie: ........................... zł .................... gr.) według podanej niżej kalkulacji.
Wymienioną kwotę prosimy przekazać na nasze konto w banku:
...................................................................................................................,
(nazwa banku i nr rachunku bankowego)
w ciągu 5 dni od daty otrzymania niniejszego wezwania.
Data i nr
faktury
Suma
Termin
płatności
Data
Zapłaty
Zwłoka
W dniach
Suma
odsetek
.............................................
podpis