plik PDF

Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Załącznik nr 1 do regulaminu uczestnictwa
w projekcie „ Edukacja dla przyszłości”
ANKIETA REKRUTACYJNA
DO PROJEKTU „EDUKACJA DLA PRZYSZŁOŚCI”
Poniższa ankieta ma na celu określenie uczennicy/ucznia motywacji do uczestnictwa w Projekcie
„Edukacja dla przyszłości” współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego – Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki
1. Które z proponowanych form wsparcia dostępnych w ramach Projektu interesują Panią/Pana
najbardziej? (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
□ zajęcia z języka niemieckiego
□ zajęcia z języka angielskiego
□ zajęcia z planowania i projektowania zawodowego
□ zajęcia z przedsiębiorczości
□ zajęcia z ICT
□ wizyty studyjne w lokalnym przedsiębiorstwie
□ pokazy zawodowe w zakresie fryzjerstwa i cukiernictwa
2. Proszę ustosunkować się do poniższych stwierdzeń, zaznaczając właściwą odpowiedź. Udział w
Projekcie stanowi dla mnie:
a) wyzwanie, któremu chcę sprostać
□ tak
□ nie
□ nie mam zdania
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
b) szansę na znalezienie w przyszłości atrakcyjnej pracy
□ tak
□ nie
□ nie mam zdania
□ nie
□ nie mam zdania
c) możliwość poszerzenia swojej wiedzy
□ tak
d) okazję do zdobycia nowych doświadczeń
□ tak
□ nie
□ nie mam zdania
e) urozmaicenie zajęć dydaktycznych odbywających się w szkole
□ tak
□ nie
□ nie mam zdania
3. Z podanych par stwierdzeń proszę wybrać te, które w większym stopniu dotyczą Pani/Pana osoby:
□ Jestem wytrwały/-a w dążeniu do
celu
□ Szybko się zniechęcam, jeśli coś mi
się nie udaje
□ Lubię wykonywać
nieskomplikowane zadania
□ Lubię wykonywać zadania trudne
□ Jestem osobą pracowitą
□ Wolę się nudzić niż ciężko pracować
□ Dostrzegam potrzebę ciągłego
dokształcania się i rozwoju
□ Uważam za wystarczającą wiedzę
zdobytą podczas nauki szkolnej
Dziękuję za wypełnienie ankiety!
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Decyzja Komisji Rekrutacyjnej
Na podstawie przyjętych kryteriów:
- ocena z praktyk zawodowych za I półrocze…………………………………………………………….
- opinia pracodawcy
- oceny z przedmiotów zawodowych :
•
•
•
•
•
•
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
Decyzją Komisji Rekrutacyjnej z dnia…………….uczeń/nnica został/a zakwalifikowany/a do
uczestnictwa w projekcie „Edukacja dla przyszłości”, który będzie realizowany w Zespole Szkół
Samorządowych w Prymusowej Woli.
KOMISJA
PODPISY
1………………………..
……….........
2………………………...
……………..
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
DANE OSOBOWE
Imię i nazwisko………………………………………………………………….
Klasa…………………………………………………………………………….
Miejsce zamieszkania……………………………………………………………
Data i miejsce urodzenia………………………………………………………..
Pesel……………………………………………………………………………..
Tel. Kontaktowy…………………………………………………………………
Oświadczam, iż podane dane są zgodne z prawdą.
...............................................................................
miejscowość i data
..............................................................
podpis
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Załącznik nr 2 do regulaminu uczestnictwa
w projekcie „ Edukacja dla przyszłości”
Deklaracja uczestnictwa w projekcie
p.t. „EDUKACJA DLA PRZYSZŁOŚCI”
Deklaruję udział
projekcie
………………………………………..………………………………………………………………………………….………………………
„Edukacja dla przyszłości” realizowanym przez
(imię i nazwisko syna/córka) w
Zespół Szkół Samorządowych w Prymusowej Woli.
Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/na, że projekt współfinansowany jest ze środków Unii
Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Działania 9.2. Programu Operacyjnego
Kapitał Ludzki.
Jednocześnie wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie wskazanych poniżej danych
osobowych, zbieranych do Podsystemu Monitorowania Europejskiego Funduszu Społecznego (zgodnie z Ustawą
z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) dla potrzeb
rekrutacji, realizacji, monitorowania i ewaluacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na udział w badaniach ankietowych, mających na celu badanie efektów
prowadzonych działań. Badanie ankietowe będzie wykorzystane do monitorowania i ewaluacji projektu.
Oświadczam, że
………………………………………..…………………………………………………………………………………
[imię i nazwisko syna/córki] spełnia warunki
uczestnictwa (kwalifikowalności) w projekcie „Edukacja dla przyszłości”.
Zostałem poinformowany/a o odpowiedzialności karnej za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą.
Dane uczestnika (syna/córki)
Imię (imiona) i nazwisko
PESEL
Wiek
Adres zamieszkania
(ulica, numer domu, numer lokalu,
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
kod pocztowy, miejscowość)
Telefon do kontaktu
Oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą.
………………………………………..…………………………………………………………
…………
data i czytelny podpis przedstawiciela ustawowego syna/córki(rodzica/opiekuna)
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Załącznik nr 2 do regulaminu uczestnictwa
w projekcie „ Edukacja dla przyszłości”
Deklaracja uczestnictwa w projekcie
p.t. „EDUKACJA DLA PRZYSZŁOŚCI”
Deklaruję udział
projekcie
………………………………………..………………………………………………………………………………….………………………
„Edukacja dla przyszłości” realizowanym przez
(imię i nazwisko uczestnika) w
Zespół Szkół Samorządowych w Prymusowej Woli.
Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/na, że projekt współfinansowany jest ze środków Unii
Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Działania 9.2. Programu Operacyjnego
Kapitał Ludzki.
Jednocześnie wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie wskazanych poniżej danych
osobowych, zbieranych do Podsystemu Monitorowania Europejskiego Funduszu Społecznego (zgodnie z Ustawą
z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) dla potrzeb
rekrutacji, realizacji, monitorowania i ewaluacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na udział w badaniach ankietowych, mających na celu badanie efektów
prowadzonych działań. Badanie ankietowe będzie wykorzystane do monitorowania i ewaluacji projektu.
Oświadczam, że
………………………………………..…………………………………………………………………………………
[imię i nazwisko uczestnika] spełniam warunki
uczestnictwa (kwalifikowalności) w projekcie „Edukacja dla przyszłości”.
Zostałem poinformowany/a o odpowiedzialności karnej za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą.
Dane uczestnika
Imię (imiona) i nazwisko
PESEL
Wiek
Adres zamieszkania
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
(ulica, numer domu, numer lokalu,
kod pocztowy, miejscowość)
Telefon do kontaktu
Oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą.
………………………………………..…………………………………………………………
data i czytelny podpis uczestnika projektu
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Załącznik nr 3 do regulaminu uczestnictwa
w projekcie „ Edukacja dla przyszłości”
ZGODA NA PUBLIKACJĘ ZDJĘĆ SYNA/CÓRKI
Miejscowość, data ……………………………………………………………………………………………………………......
Ja, niżej podpisana/ny ( imię i nazwisko rodzica)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na publikację mojego syna/córki ( imię i nazwisko syna/córki)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
W mediach i na stronie internetowej gminy oraz szkół na jej terenie w trakcie trwania
projektu.
…………………………………………………
podpis rodzica
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Załącznik nr 3 do regulaminu uczestnictwa
w projekcie „ Edukacja dla przyszłości”
ZGODA NA PUBLIKACJĘ ZDJĘĆ UCZESTNIKA
Miejscowość, data ……………………………………………………………………………………………………………......
Ja, niżej podpisana/ny ( imię i nazwisko uczestnika)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na publikację mojego wizerunku w mediach i na stronie internetowej gminy
oraz szkół na jej terenie w trakcie trwania projektu.
…………………………………………………
podpis uczestnika
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Załącznik nr 4 do regulaminu uczestnictwa
w projekcie „ Edukacja dla przyszłości”
OŚWIADCZENIE RODZICA UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY
NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH SWOJEGO DZIECKA
W związku z przystąpieniem do Projektu p.n. „ Edukacja dla przyszłości ” realizowanego w
ramach programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Działanie 9.2 .wyrażam zgodę na
przetwarzanie danych osobowych mojej/go
córki/syna*………………………………………………………………………………………
Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że:
1 /administratorem tak zebranych danych osobowych jest Ministerstwo Rozwoju Regionalnego
pełniące funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
Ministerstwa Rozwoju Regionalnego ul. Wspólna 2/4 00-926 Warszawa
Tel.: 22 461 30 00
2/dane osobowe mojej/go córki/syna* będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia
wsparcia, w ramach realizacji projektu „Edukacja dla przyszłości ”, ewaluacji, kontroli,
monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
3/ dane osobowe mojej/go córki/syna* mogą zostać udostępnione innym podmiotom
wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu „Edukacja dla przyszłości”,
ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego
Kapitał Ludzki;
4/podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podpisania jest równoznaczna
z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu;
5/mam prawo dostępu do treści danych mojej/go córki/syna* i ich poprawianie.
……………………………………
MIEJSCOWOŚĆ I DATA
…………………………………………
CZYTELNY PODPIS RODZICA
UCZESTNIKA PROJEKTU
*niepotrzebne skreślić
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Załącznik nr 4 do regulaminu uczestnictwa
w projekcie „ Edukacja dla przyszłości”
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA
PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
W związku z przystąpieniem do Projektu p.n. „ Edukacja dla przyszłości ” realizowanego w
ramach programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Działanie 9.2 .wyrażam zgodę na
przetwarzanie danych osobowych/ imię i nazwiska uczestnika/
………………………………………………………………………………………
Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że:
1 /administratorem tak zebranych danych osobowych jest Ministerstwo Rozwoju
Regionalnego pełniące funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał
Ludzki;
Ministerstwa Rozwoju Regionalnego ul. Wspólna 2/4 00-926 Warszawa Tel.: 22 461 30 00
2/dane osobowe uczestnika projektu będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia
wsparcia, w ramach realizacji projektu „Edukacja dla przyszłości”, ewaluacji, kontroli,
monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
3/ dane osobowe uczestnika projektu mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie
w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu „Edukacja dla przyszłości”, ewaluacji,
kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
4/podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podpisania jest równoznaczna
z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu;
5/mam prawo dostępu do treści danych i ich poprawianie.
……………………………………
MIEJSCOWOŚĆ I DATA
…………………………………………
CZYTELNY PODPIS
UCZESTNIKA PROJEKTU
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Załącznik nr 5 do regulaminu uczestnictwa
w projekcie „ Edukacja dla przyszłości”
Deklaracja uczestnictwa w zajęciach
Ja, niżej podpisana /y
………………………………………..………………………………………………………………………………….………………………
[imię i nazwisko ] deklaruję
udział mojego syna/córki …………………………………………………………………………….. w zajęciach projektu pn. „Edukacja
dla przyszłości” w ramach Działania 9.2. Podniesienie atrakcyjności i jakości szkolnictwa zawodowego
Pełna nazwa zajęć:
zajęcia
zajęcia
zajęcia
zajęcia
z
z
z
z
języka niemieckiego
języka angielskiego
planowania i projektowania zawodowego
przedsiębiorczości
zajęcia z doradcą zawodowym oraz utworzenie Szkolnego Ośrodka Kariery
zajęcia z ICT
wizyta studyjna w lokalnym przedsiębiorstwie
pokazy zawodowe w zakresie fryzjerstwa i cukiernictwa.
Dane uczestnika (syna/córki)
Imię (imiona) i nazwisko
PESEL
Wiek
Adres zamieszkania (ulica, numer
domu, numer lokalu, kod pocztowy,
miejscowość)
Nazwa szkoły uczestnika
Adres szkoły
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Klasa
Telefon
do
kontaktu
rodzica
/opiekuna prawnego
Oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą.
………………………………………..…………………………………………………………
…………
data i czytelny podpis przedstawiciela ustawowego dziecka (rodzica/opiekuna)
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Załącznik nr 5 do regulaminu uczestnictwa
w projekcie „ Edukacja dla przyszłości”
Deklaracja uczestnictwa w zajęciach
Ja, niżej podpisana/y ………………………………………..………………………………………………………………………………….……………………… [imię i nazwisko uczestnika]
deklaruję udział w zajęciach projektu pn. „Edukacja dla przyszłości” w ramach Działania 9.2. Podniesienie
atrakcyjności i jakości szkolnictwa zawodowego
Pełna nazwa zajęć:
zajęcia
zajęcia
zajęcia
zajęcia
z
z
z
z
języka niemieckiego
języka angielskiego
planowania i projektowania zawodowego
przedsiębiorczości
zajęcia z doradcą zawodowym oraz utworzenie Szkolnego Ośrodka Kariery
zajęcia z ICT
wizyta studyjna w lokalnym przedsiębiorstwie
pokazy zawodowe w zakresie fryzjerstwa i cukiernictwa.
Dane uczestnika (uczestnika)
Imię (imiona) i nazwisko
PESEL
Wiek
Adres zamieszkania
(ulica, numer domu, numer lokalu,
kod pocztowy, miejscowość)
Nazwa szkoły uczestnika
Adres szkoły
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Klasa
Telefon do kontaktu
Oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą.
………………………………………..………………………………………………………….
data i czytelny podpis uczestnika
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Załącznik nr 6 do regulaminu uczestnictwa
w projekcie „ Edukacja dla przyszłości”
USPRAWIEDLIWIENIE
Usprawiedliwiam nieobecność syn/córki (imię i nazwisko)……………………………………………..
ucznia/uczennicy szkoły zawodowej w Zespole Szkół Samorządowych w Prymusowej Woli, którego
jestem rodzicem/prawnym opiekunem, na zajęciach pod nazwą……………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
w dniu…………………………………………………………………………………………………….
Powodem nieobecności było (podać powód nieobecności syna/córki)…………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………
miejscowość data
……………………………………………………………………….
czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego uczestnika projektu
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Załącznik nr 6 do regulaminu uczestnictwa
w projekcie „ Edukacja dla przyszłości”
USPRAWIEDLIWIENIE
Usprawiedliwiam nieobecność (imię i nazwisko)……………………………………………..
ucznia/uczennicy szkoły zawodowej w Zespole Szkół Samorządowych w Prymusowej Woli, na
zajęciach pod nazwą……………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
w dniu…………………………………………………………………………………………………….
Powodem nieobecności było (podać powód nieobecności )……………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………
miejscowość data
……………………………………………………………………….
czytelny podpis uczestnika projektu
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Załącznik nr 7 do regulaminu uczestnictwa
w projekcie „ Edukacja dla przyszłości”
Miejscowość, dnia………………………
Rezygnacja z uczestnictwa w projekcie
Zgłaszam rezygnację syna/córki (imię i nazwisko)……………………………………………………...
ucznia/uczennicy klasy…………….szkoły zawodowej
w Zespole Szkół Samorządowych w
Prymusowej Woli, którego jestem rodzicem/prawnym opiekunem, z udziału w zajęciach pod
nazwą:…………………………………………………………………………………………………….
w ramach projektu POKL 9.2. „ Edukacja dla przyszłości”.
Powodem rezygnacji jest……………………………………………………….....................................
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………
miejscowość data
……………………………………………………………………….
czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego uczestnika projektu
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]
Projekt „Edukacja dla przyszłości” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej
w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
_________________________________________________________________________________________________________________
Załącznik nr 7 do regulaminu uczestnictwa
w projekcie „ Edukacja dla przyszłości”
Miejscowość, dnia………………………
Rezygnacja z uczestnictwa w projekcie
Zgłaszam rezygnację (imię i nazwisko)………………………………………………………………….
ucznia/uczennicy klasy…………szkoły zawodowej w Zespole Szkół Samorządowych w Prymusowej
Woli, z udziału w zajęciach pod nazwą:………………………………w ramach projektu POKL 9.2. „
Edukacja dla przyszłości”.
Powodem rezygnacji jest……………………………………………………….....................................
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………
miejscowość data
……………………………………………………………………….
czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego uczestnika projektu
_____________________________________________________________________________
Zespół Szkół Samorządowych; Prymusowa Wola Nr 6
26-332 Sławno, pow. opoczyński, woj. łódzkie
tel/fax 44/ 755-18-66
e-mail: [email protected]