Centrum Integracji Społecznej PRZYSTAŃ w Łapach
Transkrypt
Centrum Integracji Społecznej PRZYSTAŃ w Łapach
Centrum Integracji Społecznej PRZYSTAŃ w Łapach 18-100 Łapy, ul. Leśnikowska 54, tel. 85 814 23 24, e-mail [email protected], www.cislapy.pl Łapy, dnia 4 listopada 2013 r. ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/EO/2013 Projekt pn. „Centrum Integracji Społecznej PRZYSTAŃ w Łapach” w ramach Priorytetu VII. Promocja Integracji Społecznej, działania 7.2. Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej, poddziałania 7.2.1 Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. Wspólny słownik zamówień (CPV): Kod CPV – 03111700-9 – Nasiona warzyw Kod CPV – 03111000-2 – Nasiona Kod CPV – 03121100-6 - Żywe rośliny, bulwy, korzenie, sadzonki i rozsady Kod CPV – 24440000-0 – Nawozy różne Kod CPV – 09112200-9 – Torf Kod CPV – 44313000-7 – Siatka metalowa Kod CPV – 03121000-5 – Produkty ogrodnicze Kod CPV – 03100000-2 – Produkty rolnictwa i ogrodnictwa Kod CPV – 19000000-6 – Skóra i tkaniny włókiennicze, tworzywa sztuczne i guma I. Nazwa i adres Zamawiającego Fundacja VITA FAMILIAE, ul. Marynarska 2 A, 18-400 Łomża zaprasza do składania ofert na sukcesywną dostawę materiałów do ćwiczeń praktycznych pracowni ekologiczno-ogrodniczej w ramach reintegracji zawodowej uczestników Centrum Integracji Społecznej PRZYSTAŃ w Łapach ujętych w wykazie stanowiącym załącznik do zapytania ofertowego. II. Tryb postępowania o udzielenie zamówienia 1. Postępowanie o udzielenie zamówienia prowadzone jest z zachowaniem zasady efektywnego zarządzania finansami na podstawie Umowy o dofinansowanie projektu nr UDA-POKL.07.02.01-20-300/12 “Centrum Integracji Społecznej PRZYSTAŃ w Łapach”. 2. Do postępowania nie mają zastosowania przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759, z późn. zm.). 3. Usługa współfinansowana jest ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego (Program Operacyjny Kapitał Ludzki 2007-2013, Priorytet VII. Promocja integracji społecznej) III. Przedmiot zamówienia 1. Przedmiotem zamówienia jest sukcesywna dostawa materiałów do ćwiczeń praktycznych pracowni ekologiczno-ogrodniczej w ramach reintegracji zawodowej uczestników Centrum Integracji Społecznej PRZYSTAŃ w Łapach. 2. Dostawa materiałów w ramach projektu „Centrum Integracji Społecznej PRZYSTAŃ w Łapach” realizowana będzie w okresie od dnia podpisania umowy do 30 listopada 2014 r. 3. Wykonawca wyłoniony w postępowaniu zobowiązany jest do dostarczenia określonych materiałów zgodnie z zamówieniem złożonym przez Zamawiającego. Termin realizacji zamówienia w ciągu 2 dni od chwili złożenia zamówienia przez Fundację Vita Familiae (przy czym termin liczony jest od dnia następnego). 4. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia stanowi załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego. 5. Wszędzie, gdzie wskazane są znaki towarowe, nazwy etc. dopuszcza się uwzględnienie innych produktów równoważnych, o jakości nie gorszej niż wskazane w Szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia. 6. Dostawa materiałów dla potrzeb Zamawiającego następować będzie partiami zgodnie ze Szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia na adres Centrum Integracji Społecznej PRZYSTAŃ w Łapach, ul. Leśnikowska 54 lub ul. Matejki 10, 18-100 Łapy. 7. Zamówione materiały winny być dostarczane do Zamawiającego w nienaruszonych opakowaniach fabrycznych. 8. W przypadku dostarczenia materiałów niezgodnych z warunkami zamówienia Zamawiający zastrzega sobie prawo do reklamacji, która powinna być zrealizowana w ciągu 3 dni roboczych od daty zgłoszenia. Wykonawca zobowiązany jest wymienić materiały na nowe, wolne od wad. 9. W przypadku dostarczenia produktów o wątpliwej jakości Wykonawca zobowiązuje się do natychmiastowej wymiany towaru. 10. Termin wykonania zamówienia: od dnia podpisania umowy do 30.11.2014 r. 11. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych. IV. Warunki płatności i sposób rozliczenia 1. Warunki płatności, terminy i zasady dokonywania rozliczeń pomiędzy Zamawiającym a Wykonawcą określać będzie umowa o wykonanie przedmiotu zamówienia. 2. Należność za wykonaną usługę będzie płatna przelewem na rachunek bankowy wskazany przez Wykonawcę na wystawionej fakturze. 3. Zamawiający zobowiązuje się dokonać zapłaty należności przelewem w ciągu 14 dni od dnia otrzymania faktury przez Zamawiającego. 4. W przypadku nie przekazania środków przez instytucję finansującą Projekt termin zapłaty ulega przesunięciu do 21 dni od daty wpływu środków na rachunek Projektu. V. Warunki udziału w postępowaniu 1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy: a. Są uprawnieni do występowania w obrocie prawnym zgodnie z wymogami ustawowymi. b. Posiadają niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a także dysponują osobami zdolnymi do realizacji zamówienia. c. Znajdują się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej prawidłowe wykonanie zamówienia. d. Nie podlegają wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia ze względu na powiązania osobowe lub kapitałowe z Zamawiającym. Przez powiązania osobowe lub kapitałowe z Zamawiającym rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: 1) Uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej. 2) Posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji. 3) Pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika. 4) Pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. Niespełnienie chociażby jednego z wymienionych wyżej warunków skutkować będzie wykluczeniem Wykonawcy z postępowania. Ofertę Wykonawcy wykluczonego uważa się za odrzuconą. 2. Opis sposobu dokonywania oceny spełniania warunków udziału w postępowaniu. a) Zamawiający oceni, czy Oferent spełnia warunki, o których mowa powyżej na podstawie złożonego wraz z ofertą oświadczenia. b) Ocena spełnienia warunków udziału w postępowaniu zostanie dokonana na zasadzie: „spełnia” - „nie spełnia”. VI. Wymagane oświadczenia lub dokumenty potwierdzające spełnianie przez Wykonawcę warunków udziału w postępowaniu. Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu wg wzoru stanowiącego Załącznik nr 3 do Zapytania ofertowego. Dokumenty powinny zostać złożone w formie oryginału lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez osobę składającą ofertę, faxem (85 715 25 50), e-mailem [email protected] . Informacje ogólne dotyczące załączonych dokumentów. 1. Dokumenty załączone do oferty zatrzymuje Zamawiający. 2. W przypadku, gdy Oferent nie dołączy do oferty wymaganych dokumentów, złożone dokumenty będą nieczytelne lub będą budziły wątpliwość co do ich prawdziwości Zamawiający może wezwać Wykonawcę do ich uzupełnienia w wyznaczonym terminie. Nie złożenie przez Wykonawcę lub mimo wezwania nie uzupełnienie w wymaganym terminie w/w dokumentów skutkuje odrzuceniem oferty. VII. Kryteria wyboru oferty i waga punktowa Dokonując wyboru oferty najkorzystniejszej Zamawiający będzie kierował się kryterium ceny – 100% 1. Opis sposobu obliczenia ceny: w Formularzu oferty należy podać cenę brutto za produkty zawarte w Szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia z ustawowym podatkiem VAT. Cena powinna uwzględniać wszelkie koszty realizacji zamówienia. 2. Zamawiający dokona wyboru oferty najkorzystniejszej spośród ofert niepodlegających odrzuceniu. Za najkorzystniejszą zostanie uznana oferta z najniższą ceną. Punktacja dla kryterium ceny - ocena na podstawie ceny za materiały wskazane przez Wykonawcę w Formularzu ofertowym stanowiącym Załącznik nr 2 do Zapytania ofertowego. Maksymalna liczba punktów dla kryterium ceny wynosi „100”. Oferta z najniższą ceną otrzyma 100 punktów. Punkty zostaną obliczone wg wzoru: L = (Cmin/Co) x 100 pkt gdzie: L – liczba punktów dla oferty ocenianej za kryterium ceny C min – najniższa cena brutto spośród złożonych ofert C o – cena oferty ocenianej IX. Elementy oferty 1. Wypełniony formularz ofertowy wg wzoru stanowiącego załącznik nr 2 do Zapytania ofertowego. Do oferty należy załączyć dokumenty, o jakich mowa w rozdziale VI. X. Opis sposobu przygotowania oferty 1. Oferent może złożyć tylko jedną ofertę. 2. Ofertę należy sporządzić wg Formularza ofertowego stanowiącego Załącznik nr 2 do Zapytania ofertowego 3. Ofertę należy sporządzić w formie pisemnej. 4. Treść oferty musi odpowiadać treści Zapytania ofertowego. 5. Oferta oraz wszelkie załączniki powinny być podpisane przez osobę upoważnioną. 6. Wszystkie miejsca, w których Oferent naniósł zmiany, winny być parafowane przez osobę podpisującą ofertę. Poprawki powinny być dokonane w sposób czytelny oraz opatrzone datą ich dokonania. 7. Oferent ponosi wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty niezależnie od wyników postępowania. 8. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych. XI. Miejsce i termin złożenia oferty Ofertę należy złożyć w formie pisemnej na adres siedziby CIS przy ul. Leśnikowskiej 54, 18–100 Łapy nieprzekraczalnym terminie tj. do dnia 20.11.2013 do godz. 900 . Decyduje data wpływu oferty do siedziby Centrum. Ofertę należy umieścić w zamkniętym, nieprzejrzystym opakowaniu w sposób gwarantujący poufność jej treści oraz zabezpieczający jej nienaruszalność do dnia otwarcia ofert. Opakowanie powinno być opatrzone: nazwą i adresem Zamawiającego, nazwą i adresem Wykonawcy oznaczeniem: Oferta na sukcesywną dostawę materiałów do ćwiczeń praktycznych pracowni ekologiczno-ogrodniczej w ramach reintegracji zawodowej uczestników projektu pt. „Centrum Integracji Społecznej PRZYSTAŃ w Łapach”. XII. Ogłoszenie wyników postępowania Wykonawcy, którzy złożą oferty zostaną zawiadomieni o wynikach postępowania nie później niż w terminie 10 dni od dnia upływu terminu składania ofert. Informacje o wynikach postępowania zostaną opublikowane na stronie internetowej Zamawiającego www.cislapy.pl. XIII. Zmiana i wycofanie oferty 1. Oferent może zmienić lub wycofać ofertę pod warunkiem, że Zamawiający zostanie powiadomiony o wprowadzeniu zmian lub wycofaniu, przed upływem terminu do składania ofert. Po upływie terminu składania ofert, Oferent nie może wprowadzić w niej zmian. 2. Powiadomienie o wprowadzeniu zmian powinno zostać złożone w sposób i w formie przewidzianej w niniejszym Zapytaniu ofertowym dla złożenia oferty, z dopiskiem „ZMIANA OFERTY”. 3. Wycofanie oferty następuje poprzez złożenie oświadczenia podpisanego przez osobę/osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy z dopiskiem „WYCOFANIE OFERTY”. XIV. Odrzucenie oferty Z postępowania zostanie odrzucona oferta Wykonawcy: 1. Jeżeli Oferent nie spełnia warunków udziału w postępowaniu określonych przez Zamawiającego w niniejszym Zapytaniu Ofertowym. 2. Jeżeli Oferent nie złożył lub mimo wezwania nie uzupełnił w wymaganym terminie dokumentów określonych w rozdziale VI niniejszego Zapytania ofertowego i na zasadach określonych w Zapytaniu ofertowym. 3. Jeżeli oferta nie jest zgodna z treścią Zapytania ofertowego. 4. Jeżeli w stosunku do Wykonawcy otwarto postępowanie likwidacyjne lub ogłoszono upadłość. 5. Oferta została złożona po terminie. XV. Unieważnienie postępowania Zamawiający unieważni postępowanie gdy: 1. Postępowanie obarczone jest wadą uniemożliwiającą zawarcie ważnej umowy. 2. W przypadku rozwiązania umowy o dofinansowanie realizacji projektu, na podstawie której finansowane jest zamówienie. 3. Jeżeli wystąpiła istotna zmiana okoliczności powodująca, że prowadzenie postępowania lub wykonanie zamówienia nie leży w interesie publicznym, czego nie można było wcześniej przewidzieć. XVI. Informacje o sposobie porozumiewania się Zamawiającego z Oferentami 1. W postępowaniu Zamawiający i Wykonawcy porozumiewają się w formie pisemnej oraz za pomocą poczty elektronicznej lub faxu. W przypadku porozumiewania się za pomocą poczty elektronicznej każda ze stron na żądanie drugiej niezwłocznie potwierdza fakt otrzymania korespondencji. 2. Złożenie oferty dopuszczalne jest wyłącznie w formie pisemnej. 3. Wykonawcy mogą zwracać się do Zamawiającego o wyjaśnienie treści Zapytania ofertowego na zasadach określonych w pkt 1. 4. Zamawiający niezwłocznie udzieli wyjaśnień na zapytanie Wykonawcy. Treść zapytań wraz z wyjaśnieniami Zamawiający przekaże Wykonawcom, którym przekazał Zapytanie ofertowe oraz umieści je na swojej stronie internetowej www.cislapy.pl. 5. Zamawiający może zwrócić się do Wykonawcy o wyjaśnienie treści oferty lub dokumentów wymaganych od Wykonawcy. 6. Ze strony Zamawiającego osobami uprawnionymi do kontaktowania się z Oferentami i udzielania wyjaśnień są: – Małgorzata Wasilewska, Anna Berg – 881 694 706, 85 715 25 50, – informacje Zamawiający i Wykonawcy mogą przekazywać pisemnie lub drogą elektroniczną [email protected] . XVII. Pozostałe informacje 1. Zamawiający zastrzega sobie możliwość zmiany lub uzupełnienia treści Zapytania ofertowego, przed upływem terminu na składanie ofert. Informacja o wprowadzeniu zmiany lub uzupełnieniu treści Zapytania ofertowego zostanie przekazana Wykonawcom zaproszonym do składania ofert niezwłocznie w formie przewidzianej na przekazanie Zapytania ofertowego, jak również zostanie opublikowana na stronie Zamawiającego: www.cislapy.pl. Jeżeli wprowadzone zmiany lub uzupełnienia treści Zapytania ofertowego będą wymagały zmiany treści ofert, Zamawiający przedłuży termin składania ofert o dziesięć dni roboczych czas potrzebny na dokonanie zmian w ofercie. 2. Na każdym etapie realizacji zlecenia Zleceniobiorca zastrzega sobie możliwość kontroli i oceny prac w zakresie przedmiotu zamówienia. Załączniki do Zapytania ofertowego: 1. Załącznik nr 1 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia 2. Załącznik nr 2 Formularz ofertowy 3. Załącznik nr 3 Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu Załącznik nr 1 SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Sukcesywna dostawa materiałów do ćwiczeń praktycznych pracowni ekologiczno-ogrodniczej w ramach reintegracji zawodowej uczestników Centrum Integracji Społecznej PRZYSTAŃ w Łapach. L.p. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. Nazwa Pasta po cięciu drzew np. ekoderma 1 kg Bratki sadzonki Doniczka fi 25 wys.47cm Doniczka fi24 Doniczka korytko 34cm Preparat do usuwania oblodzeń 8 kg Doniczka fi12 Sadzonki: Poinsecja duża maxi Sadzonki: Poinsecja duża Sadzonki: Poinsecja mała Sadzonki: Hydrangea paniculata C-3 Sadzonki: Tuja Smaragd 1,2m Sadzonki: Hydrangea arborescens Annabelle C-5 Sadzonki: Echinacea purpurea mix C-3 Sadzonki: Malus odmiany ozdobne Pa 6-8 Sadzonki: Malus odmiany ozdobne Pa 10-12 Sadzonki: Hydrangea arborescens Annabelle C-3 Nasiona: Rzodkiewka 5g Nasiona: Cebula szalotka 5g Nasiona: Sałata masłowa 5g Nasiona: Marchew 5g Nasiona: Pietruszka naciowa 5g Nasiona: Sałata lodowa 5g Nasiona: Burak czerwony 5g Nasiona: Ogórek 5g Nasiona: Koper 5g Sadzonki: Zioła Ziemia uniwersalna 50 l Nawóz granulowany bydlęcy 5 l Nawóz do warzyw 1 kg Nawóz do trawy 10 kg Nawóz do iglaków 100dni 5kg Ziemia do kwiatów balkonowych Nawóz rozpuszczalny 200g Nawóz wolnodziałający 200g Nawóz do róż 1 kg Sadzonki: Carpinus betulus Fastigiata wielkość 300-400 Sadzonki: Quercus robur Pa 6-8 Sadzonki: Sunpatiens sadzonki Sadzonki: Vinca minor P-9 Sadzonki: Pelargonia kosz Ilość 1 60 1 1 1 1 2 6 1 5 50 84 26 50 20 10 25 3 1 1 1 1 1 2 3 5 50 25 2 2 1 1 10 5 3 2 12 5 50 80 13 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. Sadzonki: Hedera helix C-2 Sadzonki: Clematis C-2 Sadzonki: Róża okrywowa C-2 Kołki toczone impr. Fi 6x250 Kołki toczone impr.fi 5x250 Nawóz ekologiczny 4kg Sadzonki: Pelargonia Nasiona: Trawa na suche stanowisko 2kg Taśma do wiązania Kora sosnowa 50l 25 20 50 15 45 2 100 1 2 25 Załącznik nr 2 FORMULARZ OFERTOWY Ja/ My niżej podpisany/i …………………………………………………………………………...………………………… ........................................................................................................................................................... (imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy) działając w imieniu i na rzecz: ……………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………... (nazwa Wykonawcy) Adres………..……………………………………………………………………………............... Tel./fax/e-mail:………………………………………………………………………….…………. NIP………………………………………………………………………………………………… REGON…………………………………………………………………………………………… W odpowiedzi na Zapytanie ofertowe na sukcesywną dostawę materiałów do ćwiczeń praktycznych pracowni ekologiczno-ogrodniczej w ramach reintegracji zawodowej uczestników projektu Centrum Integracji Społecznej PRZYSTAŃ w Łapach współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego (Program Operacyjny Kapitał Ludzki 2007-2013, Priorytet VII. Promocja integracji społecznej, Działanie 7.2. Przeciwdziałanie wykluczeniu i promocja ekonomii społecznej, Poddziałanie 7.2.1 Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym) składam/y ofertę na realizację zamówienia zgodnie z Zapytaniem ofertowym. 1. Zobowiązuję/emy się do realizacji zamówienia zgodnie z poniższym kosztorysem: L.p. Nazwa 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Pasta po cięciu drzew np. ekoderma 1 kg Bratki sadzonki Doniczka fi 25 wys.47cm Doniczka fi24 Doniczka korytko 34cm Preparat do usuwania oblodzeń 8 kg Doniczka fi12 Sadzonki: Poinsecja duża maxi Sadzonki: Poinsecja duża Sadzonki: Poinsecja mała Sadzonki: Hydrangea paniculata C-3 Sadzonki: Tuja Smaragd 1,2m Sadzonki: Hydrangea arborescens Annabelle C-5 Sadzonki: Echinacea purpurea mix C-3 Sadzonki: Malus odmiany ozdobne Pa 6-8 13. 14. 15. Oferowany produkt (firma, parametry, inne) Ilość 1 60 1 1 1 1 2 6 1 5 50 84 26 50 20 Cena brutto 16. Sadzonki: Malus odmiany ozdobne Pa 10-12 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. Sadzonki: Hydrangea arborescens Annabelle C-3 Nasiona: Rzodkiewka 5g Nasiona: Cebula szalotka 5g Nasiona: Sałata masłowa 5g Nasiona: Marchew 5g Nasiona: Pietruszka naciowa 5g Nasiona: Sałata lodowa 5g Nasiona: Burak czerwony 5g Nasiona: Ogórek 5g Nasiona: Koper 5g Sadzonki: Zioła Ziemia uniwersalna 50 l Nawóz granulowany bydlęcy 5 l Nawóz do warzyw 1 kg Nawóz do trawy 10 kg Nawóz do iglaków 100dni 5kg Ziemia do kwiatów balkonowych Nawóz rozpuszczalny 200g Nawóz wolnodziałający 200g Nawóz do róż 1 kg Sadzonki: Carpinus betulus Fastigiata wielkość 300-400 Sadzonki: Quercus robur Pa 6-8 Sadzonki: Sunpatiens sadzonki Sadzonki: Vinca minor P-9 Sadzonki: Pelargonia kosz Sadzonki: Hedera helix C-2 Sadzonki: Clematis C-2 Sadzonki: Róża okrywowa C-2 Kołki toczone impr. Fi 6x250 Kołki toczone impr.fi 5x250 Nawóz ekologiczny 4kg Sadzonki: Pelargonia Nasiona: Trawa na suche stanowisko 2kg Taśma do wiązania Kora sosnowa 50l 10 25 3 1 1 1 1 1 2 3 5 50 25 2 2 1 1 10 5 3 2 12 5 50 80 13 25 20 50 15 45 2 100 1 2 25 RAZEM: Wszędzie, gdzie wskazane są znaki towarowe, nazwy etc. dopuszcza się uwzględnienie innych produktów równoważnych, o jakości nie gorszej niż wskazane w Szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia. ………………………………… Miejscowość, data ............…………………………….. podpis Wykonawcy Załącznik nr 3 ………………………………………………… (pieczęć firmowa Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Ja/ My niżej podpisany/i …………………………………………………………………………...………………………… ........................................................................................................................................................... (imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy) działając w imieniu i na rzecz: ……………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………... (nazwa Wykonawcy) oświadczam że: 1. posiadam/my uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2. posiadam/my niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz: dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia lub przedstawimy pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia, 3. znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; 4. nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia ze względu na powiązania osobowe lub kapitałowe z Zamawiającym tj. wzajemne powiązania z Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wybory wykonawcy, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli ………………………………… Miejscowość, data ............…………………………….. podpis Wykonawcy