Wzory świadectw legalizacji pierwotnej i legalizacji jednostkowej

Wzory świadectw legalizacji pierwotnej i legalizacji jednostkowej

Załącznik nr 5
Wzory świadectw legalizacji pierwotnej i legalizacji jednostkowej
1.
Wzór świadectwa legalizacji pierwotnej
1)
PREZES
)
GŁÓWNEGO URZĘDU MIAR2
3)
.............................................................................
ŚWIADECTWO LEGALIZACJI PIERWOTNEJ
PRZEDMIOT
LEGALIZACJI4)
WNIOSKODAWCA5)
MIEJSCE
ZAINSTALOWANIA LUB
MIEJSCE UŻYTKOWANIA6)
WYMAGANIA7)
ZAKRES
SPRAWDZEŃ8)
STWIERDZENIE
ZGODNOŚCI
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
...........................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
...........................................................................................
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………..
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
...........................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
.........................................................................................
W wyniku sprawdzenia stwierdzono, że ww. przyrząd pomiarowy spełnia wymagania.
MIEJSCA
UMIESZCZENIA CECH9)
Cechy legalizacji o wyróżniku …………. umieszczono na........................................................
Cechy zabezpieczające o wyróżniku……….. , w liczbie ….. , umieszczono na ......................
OKRES WAŻNOŚCI
LEGALIZACJI
Legalizacja jest ważna do dnia .............................................10)
UTRATA WAŻNOŚCI
Legalizacja traci ważność przed upływem okresu ważności w przypadku:
1) stwierdzenia, że przyrząd pomiarowy przestał spełniać wymagania;
2) uszkodzenia przyrządu pomiarowego;
3) uszkodzenia albo zniszczenia cechy legalizacji lub cechy zabezpieczającej;
4) zmiany miejsca instalacji lub użytkowania przyrządu pomiarowego, jeżeli legalizacja
została przeprowadzona w miejscu zainstalowania lub miejscu użytkowania przyrządu
pomiarowego.
Świadectwo składa się z .... stron
LICZBA STRON
ŚWIADECTWA11)
ZNAK WNIOSKU12)
...................................................................
Data wystawienia: ………………….
13)
.......................................................
14)
........................................................
Niniejsze świadectwo może być okazywane lub kopiowane tylko w całości.
Objaśnienia odnośników:
1)
W przypadku świadectwa legalizacji pierwotnej wystawionego przez podmiot upoważniony nie zamieszcza
się godła Rzeczypospolitej Polskiej, natomiast może być zamieszczone logo tego podmiotu.
2)
Jeżeli podmiotem wystawiającym świadectwo jest:
- dyrektor okręgowego urzędu miar, to wpisuje się:
DYREKTOR
OKRĘGOWEGO URZĘDU MIAR w .................. (nazwa miejscowości),
- naczelnik obwodowego urzędu miar, to wpisuje się:
NACZELNIK
OBWODOWEGO URZĘDU MIAR w .................. (nazwa miejscowości)
- upoważniony podmiot, to wpisuje się nazwę tego podmiotu i nazwę miejscowości będącej jego siedzibą.
3)
Adres, telefon, faks, e-mail urzędu miar lub upoważnionego podmiotu.
4)
Dane identyfikujące przyrząd pomiarowy będący przedmiotem legalizacji pierwotnej, w szczególności
nazwa według przepisów określających przyrządy pomiarowe podlegające prawnej kontroli metrologicznej
oraz nazwa lub znak producenta, numer fabryczny, rok produkcji oraz dane dotyczące urządzeń
dodatkowych, o ile wchodzą w skład tego przyrządu pomiarowego.
5)
Dane identyfikujące wnioskodawcę – imię i nazwisko oraz miejsce zamieszkania albo nazwa i adres
siedziby.
6)
Wypełnić, jeżeli legalizacja pierwotna zgodnie z odrębnymi przepisami została przeprowadzona w miejscu
zainstalowania lub miejscu użytkowania przyrządu pomiarowego.
7)
Tytuł aktu prawnego określającego wymagania, które spełnia przyrząd pomiarowy, wraz z oznaczeniami
roczników, numerów i pozycji dzienników urzędowych, w których ten akt oraz jego zmiany są ogłoszone.
Można podać także oznaczenia przepisów tego aktu, które określają wymagania dotyczące przyrządu
pomiarowego będącego przedmiotem legalizacji pierwotnej.
8)
Tytuł aktu prawnego określającego zakres sprawdzenia zgodności właściwości przyrządu pomiarowego z
wymaganiami, wraz z oznaczeniami przepisów oraz roczników, pozycji dziennika urzędowego, w którym
ten akt, a także jego zmiany ogłoszono. Jeżeli z aktu prawnego wynika, że może być stosowana więcej niż
jedna metoda sprawdzania, to należy wskazać zastosowaną metodę.
9)
Zapisy w sprawie miejsca umieszczenia cech mogą być zamieszczone na stronie 2 świadectwa. Jeżeli cech
nie umieszczono na przyrządzie pomiarowym, to nie zamieszcza się zapisów w tej sprawie.
10)
Dzień, miesiąc słownie, rok.
11)
Jeżeli świadectwo legalizacji składa się z jednej strony, to nie zamieszcza się zapisu w sprawie liczby stron
świadectwa.
12)
Określenie przy pomocy liter i cyfr znaku sprawy o przeprowadzenie legalizacji pierwotnej przyrządu
pomiarowego.
13)
Pieczęć okrągła organu administracji miar albo pieczęć podmiotu upoważnionego.
14)
Podpis, z podaniem imienia i nazwiska osoby wystawiającej świadectwo.
Opis
Świadectwo legalizacji pierwotnej ma format A4. Tło świadectwa jest białe, a litery koloru czarnego pisane
czcionką Times New Roman. Napisy umieszcza się w ramce o wymiarach 180 mm x 270 mm.
W przypadku gdy wydającym świadectwo legalizacji pierwotnej jest organ administracji miar, na pierwszej
stronie świadectwa, wewnątrz ramki, u góry, pośrodku zamieszcza się godło Rzeczypospolitej Polskiej.
Wysokość godła albo logo podmiotu upoważnionego powinna wynosić 16 mm.
Litery napisu identyfikującego organ administracji miar albo podmiot upoważniony wystawiający świadectwo
legalizacji powinny być napisane czcionką o rozmiarze 10 pkt.
Litery w napisie "ŚWIADECTWO LEGALIZACJI PIERWOTNEJ" powinny być napisane czcionką o
rozmiarze 14 pkt.
Litery napisów umieszczonych poniżej napisu „Świadectwo legalizacji pierwotnej” po lewej stronie powinny
być napisane czcionką o rozmiarze 10 pkt.
Litery napisu "Niniejsze świadectwo może być okazywane lub kopiowane tylko w całości" powinny być
napisane czcionką o rozmiarze 8 pkt.
Na drugiej i następnych stronach świadectwa można zamieścić uwagi i informacje dodatkowe dotyczące
przyrządu pomiarowego będącego przedmiotem legalizacji pierwotnej.
Druga i następne strony świadectwa powinny być numerowane z jednoczesnym podawaniem liczby wszystkich
stron świadectwa.
2.
Wzór świadectwa legalizacji jednostkowej
PREZES
GŁÓWNEGO URZĘDU MIAR
1)
.............................................................................
ŚWIADECTWO LEGALIZACJI JEDNOSTKOWEJ
PRZEDMIOT
LEGALIZACJI2)
WNIOSKODAWCA3)
MIEJSCE
ZAINSTALOWANIA LUB
MIEJSCE UŻYTKOWANIA4)
WYMAGANIA5)
ZAKRES
SPRAWDZEŃ6)
STWIERDZENIE
ZGODNOŚCI
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
...........................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
...........................................................................................
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………..
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
...........................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
.........................................................................................
W wyniku sprawdzenia stwierdzono, że ww. przyrząd pomiarowy spełnia wymagania.
MIEJSCA
UMIESZCZENIA CECH7)
Cechy legalizacji o wyróżniku …………. umieszczono na........................................................
Cechy zabezpieczające o wyróżniku……….. , w liczbie ….. , umieszczono na ......................
OKRES WAŻNOŚCI
LEGALIZACJI
Legalizacji jest ważna do dnia ..........................................8)
UTRATA WAŻNOŚCI
Legalizacja traci ważność przed upływem okresu ważności w przypadku:
1) stwierdzenia, że przyrząd pomiarowy przestał spełniać wymagania;
2) uszkodzenia przyrządu pomiarowego;
3) uszkodzenia albo zniszczenia cechy legalizacji lub cechy zabezpieczającej;
4) zmiany miejsca instalacji lub użytkowania przyrządu pomiarowego, jeżeli legalizacja
została przeprowadzona w miejscu zainstalowania lub miejscu użytkowania przyrządu
pomiarowego.
Świadectwo składa się z .... stron
LICZBA STRON
ŚWIADECTWA10)
ZNAK WNIOSKU11)
...................................................................
Data wystawienia:
……………………………….
11)
..............................................................
12)
................................................................
Niniejsze świadectwo może być okazywane lub kopiowane tylko w całości.
Objaśnienia odnośników:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
Adres, numer telefonu oraz faksu, adres e-mail Głównego Urzędu Miar.
Dane identyfikujące przyrząd pomiarowy będący przedmiotem legalizacji jednostkowej, w szczególności
nazwa według przepisów określających przyrządy pomiarowe podlegające prawnej kontroli metrologicznej
oraz nazwa lub znak producenta, numer fabryczny, rok produkcji oraz dane dotyczące urządzeń
dodatkowych, o ile wchodzą w skład tego przyrządu pomiarowego.
Dane identyfikujące wnioskodawcę – imię i nazwisko oraz miejsce zamieszkania albo nazwa i adres
siedziby.
Wypełnić, jeżeli legalizacja jednostkowa zgodnie z odrębnymi przepisami została przeprowadzona w
miejscu zainstalowania lub miejscu użytkowania przyrządu pomiarowego.
Tytuł aktu prawnego określającego wymagania, które spełnia przyrząd pomiarowy, wraz z oznaczeniami
roczników, numerów i pozycji dzienników urzędowych, w których ten akt oraz jego zmiany są ogłoszone.
Można podać także oznaczenia przepisów tego aktu, które określają wymagania dotyczące przyrządu
pomiarowego będącego przedmiotem legalizacji jednostkowej.
Tytuł aktu prawnego określającego zakres sprawdzenia zgodności właściwości przyrządu pomiarowego z
wymaganiami, wraz z oznaczeniami przepisów oraz roczników, pozycji dziennika urzędowego, w którym
ten akt, a także jego zmiany ogłoszono. Jeżeli z aktu prawnego albo dokumentu wynika, że może być
stosowana więcej niż jedna metoda sprawdzania, to należy wskazać zastosowaną metodę.
Zapisy w sprawie miejsca umieszczenia cech mogą być zamieszczone na stronie 2 świadectwa legalizacji.
Jeżeli cech nie umieszczono na przyrządzie pomiarowym, to nie zamieszcza się zapisów w tej sprawie.
Dzień, miesiąc słownie, rok.
Jeżeli świadectwo legalizacji składa się z jednej strony, to nie zamieszcza się zapisu w sprawie liczby stron
świadectwa.
Określenie przy pomocy liter i cyfr znaku sprawy o przeprowadzenie legalizacji jednostkowej przyrządu
pomiarowego.
Pieczęć okrągła Prezesa.
Podpis, z podaniem imienia i nazwiska.
Opis
Świadectwo legalizacji jednostkowej ma format A4. Tło świadectwa jest białe, a litery koloru czarnego pisane
czcionką Times New Roman. Napisy umieszcza się w ramce o wymiarach 180 mm x 270 mm.
Na pierwszej stronie świadectwa, wewnątrz ramki, u góry, pośrodku umieszczone jest godło Rzeczypospolitej
Polskiej.
Wysokość godła powinna wynosić 16 mm.
Litery napisu identyfikującego organ administracji miar wystawiający świadectwo legalizacji powinny być
napisane czcionką o rozmiarze 10 pkt.
Litery w napisie "ŚWIADECTWO LEGALIZACJI JEDNOSTKOWEJ" powinny być napisane czcionką o
rozmiarze 14 pkt.
Litery napisu "Niniejsze świadectwo może być okazywane lub kopiowane tylko w całości" powinny być
napisane czcionką o rozmiarze 8 pkt.
Litery napisów umieszczonych poniżej napisu „Świadectwo legalizacji jednostkowej” po lewej stronie "
powinny być napisane czcionką o rozmiarze 10 pkt.
Na drugiej i następnych stronach świadectwa można zamieścić uwagi i informacje dodatkowe dotyczące
przyrządu pomiarowego będącego przedmiotem legalizacji jednostkowej.
Druga i następne strony świadectwa powinny być numerowane z jednoczesnym podawaniem liczby wszystkich
stron świadectwa.