Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków

POLISA NR 379719
Ubezpieczenie Następstw Nieszczęśliwych Wypadków oraz
OC personelu placówki oświatowej
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków
UBEZPIECZYCIEL
SIGNAL IDUNA Polska Towarzystwo Ubezpieczeń S.A.
ul. Przyokopowa 31, 01-208 Warszawa
Zarząd: Jürgen Reimann, Agnieszka Kiełbasińska
KRS:42793, NIP: 583-27-58-112, REGON 192566592
Kapitał zakładowy: 42.570.000 opłacony w całości
UBEZPIECZAJĄCY
Szkoła Podstawowa nr 154 z Oddziałami Integracyjnymi
im. Pawła Edmunda Strzeleckiego
ul. Leśnej Polanki 63/65, 03-142 Warszawa
NIP: 5242275513
REGON: 000801763
UBEZPIECZONY
1 028 osób (dzieci, młodzież, personel placówki) - forma bezimienna
OKRES
UBEZPIECZENIA
2016-09-09 do 2017-09-08
ZAKRES i SUMA UBEZPIECZENIA
PEŁNY: obejmuje ochroną ubezpieczeniową następstwa nieszczęśliwych wypadków zaistniałych w okresie trwania
umowy ubezpieczenia 24 godziny na dobę na terenie Świata.
Zakres świadczeń:
Zakres Podstawowy:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz zawału serca lub udaru mózgu.
Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku.
Świadczenie z tytułu złamań kości, zwichnięć i skręceń stawów w wyniku nieszczęśliwego wypadku.
Świadczenie z tytułu oparzeń i odmrożeń powstałych w wyniku nieszczęśliwego wypadku.
Świadczenie z tytułu ran powstałych w wyniku nieszczęśliwego wypadku wymagających interwencji
chirurgicznej.
Świadczenie z tytułu nagłego zatrucia gazami, substancjami i produktami chemicznymi, porażenia prądem
lub piorunem.
Refundacja kosztów naprawy lub nabycia protez i środków pomocniczych.
Świadczenie z tytułu ataku padaczki.
Zakres dodatkowy:
1.
2.
3.
Dzienne świadczenie szpitalne z tytułu pobytu w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku.
Refundacja kosztów leczenia oraz kosztów rehabilitacji poniesionych na terenie RP w związku z
nieszczęśliwym wypadkiem.
Świadczenie z tytułu pogryzienia bądź pokąsania przez zwierzęta lub ukąszenia przez owady.
4.
5.
1.
Refundacja kosztów odbudowy zębów stałych uszkodzonych lub utraconych w wyniku nieszczęśliwego
wypadku.
Czasowa niezdolność do nauki spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem.
ZAKRES PODSTAWOWY:
1) Śmierć wskutek nieszczęśliwego wypadku oraz zawału serca lub udaru mózgu – świadczenie w wysokości
100% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku.
2) Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku — zakres
udzielanej ochrony oraz wysokość poszczególnych świadczeń zgodnie z następującą tabelą:
Lp.
Rodzaj uszkodzenia ciała
1)
Całkowita utrata kończyny górnej w obrębie barku lub ramienia
2)
Całkowita utrata kończyny górnej w obrębie łokcia lub przedramienia
3)
4)
5)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
Całkowita utrata ręki
Całkowita utrata palców II, III, IV, V ręki
Całkowita utrata kciuka
Całkowita utrata kończyny dolnej w obrębie stawu biodrowego lub kości
udowej
Całkowita utrata kończyny dolnej w obrębie stawu kolanowego,
podudzia lub stawów skokowych
Całkowita utrata stopy
Całkowita utrata palców stopy II, III, IV, V
Całkowita utrata palucha
Całkowita utrata wzroku w jednym oku
Całkowita utrata wzroku w obu oczach
Całkowita utrata słuchu w jednym uchu
Całkowita utrata słuchu w obu uszach
Całkowita utrata małżowiny usznej
Całkowita utrata nosa
17)
Całkowita utrata zębów stałych
18)
19)
20)
21)
22)
23)
Całkowita utrata śledziony
Całkowita utrata jednej nerki
Całkowita utrata obu nerek
Całkowita utrata macicy
Całkowita utrata jajnika lub jądra
Całkowita utrata mowy
Porażenie
lub
niedowład
co
poniżej 3 stopnia w skali Lovette’a
Śpiączka trwająca dłużej niż 30 dni
6)
7)
24)
25)
3)
świadczenie jako % sumy
ubezpieczenia
80
najmniej
dwóch
60
50
7 - za każdy palec
22
75
60
40
4 - za każdy palec
15
50
100
30
50
15
20
2 - za każdy ząb,
20 - maksymalnie
z tytułu utraty zębów
20
35
75
40
20
100
kończyn
100
100
Świadczenie z tytułu złamań kości, zwichnięć i skręceń stawów w wyniku nieszczęśliwego wypadku — zakres
udzielanej ochrony oraz wysokość poszczególnych świadczeń zgodnie z następującą tabelą:
Lp.
Rodzaj uszkodzenia ciała
1)
2)
3)
Złamania kości sklepienia i podstawy czaszki
Złamania kości twarzoczaszki
Złamania łopatki, obojczyka, mostka
4)
Złamania żebra, żeber
5)
6)
7)
8)
Złamania kości ramiennej
Zwichnięcie stawu barkowego
Złamania w obrębie kości przedramienia (jednej lub obu)
Zwichnięcie w obrębie stawu łokciowego
9)
Złamania w obrębie kości ręki z wyłączeniem kości palców
10)
Złamania w obrębie kości palców ręki II-V
Zwichnięcia stawów w obrębie
palców II-V
Złamania w obrębie kciuka
Zwichnięcie kciuka
Niestabilne złamania miednicy
Stabilne złamania miednicy
Zwichnięcie stawu biodrowego
Złamania kości udowej
Złamania w obrębie kości podudzia (jednej lub obu)
Złamania rzepki
Zwichnięcie stawu kolanowego
Złamania w obrębie stopy z wyłączeniem kości palców
Złamania w obrębie palucha
Złamania w obrębie kości palców stopy II-V
Zwichnięcie w stawach skokowych
Złamania w obrębie kręgosłupa – dotyczy trzonów, łuków kręgów (z
wyłączeniem kości ogonowej)
Złamania w obrębie kręgosłupa – dotyczy wyrostków poprzecznych,
kolczystych kręgów
Złamania kości ogonowej
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
23)
24)
25)
26)
27)
28)
Złamania zębów stałych
29)
Skręcenia stawu
świadczenie jako % sumy
ubezpieczenia
z tytułu trwałego uszczerbku na
zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego
wypadku
5,0
4,0
4,5 - za każdą kość
1,0 - za każde żebro, 10,0 – maks.
z tytułu złamania wielu żeber
7,0
7,0
4,0
5,0
3,0
1,5 – za każdy palec
2,0 – za każdy palec
3,0
3,0
10,0
4,5
10,0
10,5
7,0
4,0
5,0
4,0
2,5
1,0 – za każdy palec
4,0
11,0 - za każdy krąg
2,5 - za każdy krąg
3,5
0,5 - za każdy ząb,
max. 5%
1
4)
Świadczenie z tytułu oparzeń i odmrożeń powstałych w wyniku nieszczęśliwego wypadku — zakres udzielanej
ochrony oraz wysokość poszczególnych świadczeń zgodnie z następującą tabelą:
Lp. Rodzaj uszkodzenia ciała
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Oparzenie II st. do 1% powierzchni ciała
Oparzenie II st. powyżej 1% do 15% powierzchni ciała
Oparzenie II st. powyżej 15% do 30% powierzchni ciała
Oparzenie II st. powyżej 30% powierzchni ciała
Oparzenie III st. do 5% powierzchni ciała
Oparzenie III st. powyżej 5% do 10% powierzchni ciała
Oparzenie III st. powyżej 10% powierzchni ciała
Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu
Odmrożenie II st. albo wyższy - jednego palca ręki lub stopy
Odmrożenie II st. albo wyższy - więcej niż jednego palca ręki lub palca stopy,
10)
odmrożenie nosa lub ucha
świadczenie jako
% sumy
ubezpieczenia
z tytułu trwałego
uszczerbku na
zdrowiu w wyniku
nieszczęśliwego
wypadku
1,0
4,0
7,0
20,0
4,0
10,0
20,0
20,0
1,0
4,0
5)
Świadczenie z tytułu ran powstałych w wyniku nieszczęśliwego wypadku wymagających interwencji chirurgicznej
w postaci zszycia lub założenia plastra zastępczego: 1% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na
zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku.
6)
Świadczenie z tytułu nagłego zatrucia gazami, substancjami i produktami chemicznymi, porażenia prądem lub
piorunem, które to stany wymagały hospitalizacji, pod warunkiem, że hospitalizacja trwa dłużej niż 2 dni: 5%
wybranej przez Ubezpieczonego sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku
nieszczęśliwego wypadku.
7)
Refundacja kosztów naprawy lub nabycia protez i środków pomocniczych - refundacja kosztów napraw lub
nabycia protez poniesionych związku z nieszczęśliwym wypadkiem w wysokości do 30% sumy ubezpieczenia z
tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku. Refundacja nie obejmuje kosztów
protetyki stomatologicznej oraz kosztów pokrytych w ramach ubezpieczenia społecznego lub innych umów
ubezpieczenia.
8)
Świadczenie z tytułu ataku padaczki: jednorazowe świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia z tytułu
trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku.
ZAKRES ROZSZERZONY
1)
Dzienne świadczenie szpitalne: w wysokości 20 PLN – za dzień leczenia szpitalnego, w którym Ubezpieczony
poddany jest leczeniu szpitalnemu z powodu nieszczęśliwego wypadku. Świadczenie wypłacane jest za każdy
dzień pobytu w szpitalu licząc od 3 dnia pobytu nie dłużej jednak niż do 90 dnia nieprzerwanego pobytu w
szpitalu.
2)
Refundacja kosztów leczenia oraz kosztów rehabilitacji poniesionych na terenie Rzeczpospolitej Polskiej w
związku z nieszczęśliwym wypadkiem – wypłacane na podstawie rachunków do wysokości 10% sumy
ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku. Koszty które
podlegają refundacji to:

koszty leczenia ambulatoryjnego lub leczenia szpitalnego;



koszty lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza;
koszty transportu medycznego wymaganego stanem zdrowia ubezpieczonego;
koszty zdjęć rentgenowskich, USG i innych badań diagnostycznych niezbędnych w procesie
leczenia;

honoraria lekarskie;

koszty rehabilitacji zaleconej przez lekarza w związku z nieszczęśliwym wypadkiem.
Refundacja kosztów leczenia i rehabilitacji następuje pod warunkiem, iż nie zostały one pokryte z
ubezpieczenia społecznego lub innych umów ubezpieczenia.
3)
Świadczenie z tytułu pogryzienia bądź pokąsania przez zwierzęta lub ukąszenia przez owady - świadczenie
uzależnione od hospitalizacji zgodnie z następującą tabelą:
Lp.
Okres pobytu w szpitalu
1)
2)
3)
od 1 doby do 2 dób
od 3 dób do 4 dób
powyżej 4 dób
% sumy
ubezpieczenia
określonej w
umowie
1,0
3,0
5,0
4)
Refundacja kosztów odbudowy zębów stałych uszkodzonych lub utraconych w wyniku nieszczęśliwego wypadku:
koszty odbudowy zębów stałych powstałe na terenie Rzeczpospolitej Polskiej w wysokości do 10% sumy
ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku.
5)
Czasowa niezdolność do nauki: zasiłek dzienny tytułu czasowej niezdolności do pracy lub nauki spowodowanej
nieszczęśliwym wypadkiem wypłacany jest w wysokości 0,06% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego
uszczerbku na zdrowiu za każdy dzień niezdolności do pracy lub nauki licząc od 7 dnia niezdolności do pracy lub
nauki, lecz nie dłużej niż do 90 dnia od daty wystąpienia wypadku.
WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ
WARIANT PODSTAWOWY:
Wariant V
Zakres 5P
Wariant VI
Zakres 6P
15 000 zł
20 000 zł
Uszczerbek (wg. Tabeli) przy czym 1% =
150 zł
200 zł
Złamanie, zwichnięcia, skręcenia (wg.
Tabeli) przy czym 1% =
150 zł
200 zł
Oparzenia, odmrożenia (wg. Tabeli) przy
czym 1% =
150 zł
200 zł
4 500 zł
6 000 zł
Zakres ochrony ubezpieczeniowej:
Śmierć w wyniku NW, zawału serca lub
udaru mózgu
Naprawa lub nabycie protez
Świadczenie z tytułu ran
150 zł
200 zł
Świadczenie z tytułu nagłego zatrucia
gazami
750 zł
1 000 zł
Wystąpienie padaczki
150 zł
200 zł
Wariant V
Zakres 5R
Wariant VI
Zakres 6R
20 zł
20 zł
1 500 zł
2 000 zł
150 zł
200 zł
Koszty stomatologiczne
1 500 zł
2 000 zł
Czasowa niezdolność do nauki (dzienne
świadczenie)
9,00 zł
12,00 zł
Wariant V
45 zł
Wariant VI
60 zł
Zakres ochrony ubezpieczeniowej:
Dzienne świadczenie szpitalne
Refundacja kosztów leczenia
Pogryzienie przez zwierzęta (wg. Tabeli)
przy czym 1% =
SKŁDKA ROCZNA ZA OSOBĘ
BEZ ZWYŻKI/ZNIŻKI
WARUNKI
UBEZPIECZENIA
Kraków, 2016-09-08
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków Ochrona
Dziecka
zatwierdzone
Uchwałą
Zarządu
nr
44/Z/2016
z
dnia
20 lipca 2016 roku.
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Odpowiedzialności Cywilnej zatwierdzone
Uchwałą Nr 91/Z/2015 Zarządu SIGNAL IDUNA Polska Towarzystwo
Ubezpieczeń S.A. z dnia 28 grudnia 2015 r.
Informacja dotycząca składania i rozpatrywania reklamacji:
1. Ubezpieczający, ubezpieczony, uposażony lub uprawniony z umowy ubezpieczenia, będący osobą fizyczną (zwany dalej „Klientem”)
może składać skargi, zażalenia i reklamacje, zawierające zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez SIGNAL IDUNA (zwane
dalej łącznie „reklamacjami”).
2. Reklamacje można zgłaszać w następujących miejscach i formie:
a) pisemnie za pośrednictwem poczty, kuriera lub posłańca na adres: SIGNAL IDUNA Polska TU S.A., ul. Przyokopowa 31, 01-208
Warszawa,
b) faksem na numer: 22 50 56 101,
c) pocztą elektroniczną: [email protected],
d) telefonicznie, pod numerem 0 801 120 120 lub 22 50 56 506,
e) osobiście w siedzibie SIGNAL IDUNA (adres jak wyżej) lub Regionalnym Centrum Obsługi Ubezpieczeń (dane kontaktowe
Regionalnych Centrów Obsługi Ubezpieczeń SIGNAL IDUNA podane są na stronie internetowej spółki pod adresem:
http://www.signal-iduna.pl/signaliduna/kontakt) i na bieżąco aktualizowane.
3. Reklamacja powinna zawierać podstawowe dane kontaktowe Klienta umożliwiające identyfikację i kontakt w celu udzielenia odpowiedzi
(imię i nazwisko, adres, numer umowy ubezpieczenia/polisy, której reklamacja dotyczy lub numer sprawy dotyczącej roszczenia,
nadany wcześniej przez SIGNAL IDUNA), przedmiot i zakres reklamacji.
4. SIGNAL IDUNA rozpatruje reklamację i udziela na nią odpowiedzi niezwłocznie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania,
chyba że mają miejsce szczególnie skomplikowane okoliczności, uniemożliwiające rozpatrzenie reklamacji i udzielenia odpowiedzi w
tym terminie. W takiej sytuacji SIGNAL IDUNA poinformuje Klienta, który złożył reklamację, o przyczynach opóźnienia, okolicznościach,
które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy oraz określi przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi,
który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania reklamacji. W przypadku niedotrzymania powyższych terminów rozpatrzenia
reklamacji i udzielenia odpowiedzi, reklamację uważa się za rozpatrzoną zgodnie z wolą Klienta.
5. Odpowiedź na reklamację jest udzielana w formie papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji, a na wniosek Klienta
– może być również dostarczona pocztą elektroniczną.