Tworzenie procedury_robocza 002 01

Procedura robocza
Arkusz do pisania Procedury Roboczej
Treść
1 nazwę procedury wzorcowej i jej identyfikator;
2 stopień (tytuł) naukowy oraz imię i nazwisko autora (autorów)
procedury roboczej;
3 nazwę, typ, numer identyfikacyjny urządzenia radiologicznego
stosowanego w procedurze;
4 nazwiska osób uprawnionych do realizacji procedury i ich
kwalifikacje;
5 opis postępowania w zakresie oceny skierowania na badania lub
leczenie;
6 opis pomieszczenia, w którym wykonywana jest procedura;
7 wykaz wyposażenia pomocniczego mającego zastosowanie w
procedurze;
8 stosowane fizyczne parametry pracy urządzeń radiologicznych;
9 szczegółowy opis postępowania medycznego w trakcie
wykonywania badań lub leczenia;
10 szczegółowy opis obsługi urządzenia radiologicznego;
Opis procedury
Radiografia, klatka piersiowa, 2 projekcie (PA i boczne); Kod główny:4.106; ICD 9: 87.440.101
Procedura robocza
11 dokumentację wyników badań lub postępowania leczniczego;
12 wykaz odstępstw od procedury wzorcowej wraz z uzasadnieniem;
13 zasady ochrony radiologicznej pacjenta;
14 podpisy osób uprawnionych do realizacji procedury.
Procedura robocza - komentarz
W Uwagach komentarze dotyczące zapisów w poszczególnych punktach Procedury Roboczej
Treść
Uwagi
W
tym pukcie trzeba zrobić powiązania między już funkcjonującymi w naszym zakładzie procedurami a
1 nazwę procedury wzorcowej i jej identyfikator;
procedurami wzorcowymi; na pewno musi sie tu znaleźć numer główny (cyfra-kropka-trzy cyfry), kod
ICD9 i nazwa wzorcowej; nazwa naszej (jeśli taka została już nadana); poniżej wyjaśnienie znaczenia
poszczególnych znaków w numerze głównym i w kodzie ICD 9
2 stopień (tytuł) naukowy oraz imię i nazwisko autora (autorów) procedury
roboczej;
3 nazwę, typ, numer identyfikacyjny urządzenia radiologicznego stosowanego w
procedurze;
Na ogół piszą to wspólnie technik i lekarz wykonujący, czasem dodakowo pielęgniarka lub fizyk /
inżynier, bo żaden z nich nie ma pełnej wiedzy
4 nazwiska osób uprawnionych do realizacji procedury i ich kwalifikacje;
pełna lista osób, które w danej jednostce mają prawo tę procedurę wykonywać (z opisywaniem włącznie)
5 opis postępowania w zakresie oceny skierowania na badania lub leczenie;
inne (dodatkowe), niż w określone w Rozporządzeniu, wymagania dotyczące treści skierowania (np. jeśli
osłuchowe zmieny w płucach są po lewej stronie, to dzięki tej informacji na skierowaniu technik ustawi
pacjenta lewym bokiem do statywu)
nazwa ew. numer pomieszczenia oraz szczególne wymagania w zakresie związanym z tą procedurą
6 opis pomieszczenia, w którym wykonywana jest procedura;
7 wykaz wyposażenia pomocniczego mającego zastosowanie w procedurze;
8 stosowane fizyczne parametry pracy urządzeń radiologicznych;
9 szczegółowy opis postępowania medycznego w trakcie wykonywania badań
lub leczenia;
10 szczegółowy opis obsługi urządzenia radiologicznego;
11 dokumentację wyników badań lub postępowania leczniczego;
zapisy jednoznacznie wskazujące na którym aparacie (lub których aparatach) w Waszym zakładzie można
tą procedurę wykonać; zależy to od parametrów aparatu i parametrów procedury (np. klatkę piersiową u
dziecka trzeba robić czasem krótszym od 10 ms, więc aparat musi być przetestowany w tym zakresie)
wykorzystywanego przy realizacji tej procedury
parametry przepisane z oraz inne, niż wynikające z procedur wzorcowych, czyli np. wartości obciążenia
prądowo - czasowego [mAs] lub natężenia prądu [mA]; dla każdego z gabinetów mogą być tu różnice
wynikające z czułości stosowanych rejestratorów obrazu, wydajności lampy, pochłaniania
promieniowania w blatach stołów i statywów etc
można odwoływać się do procedur wzorcowych; dokument, do którego jest odwołanie musi być dostępny
w zakładzie; tu również powinny być opisane zakresy czynności lekarzy, techników, pielęgniarek;
zachowanie wszystkich osób podczas ekspozycji i ich pozycje względem lampy rtg
tylko, gdy inne, niż rutynowe zawarte w instrukcji obsługi; w zakresie koniecznym do wykonania tej
procedury
co ma się znaleźć w opisie wyniku, powtórzone za procedurą wzorcową lub przez odwołanie do niej;
wszystkie warunki, które ma zawierać uzyskany w badaniu obraz, by uznawało się go za dobry - czyli
kryteria poprawności obrazów (kryteria "odrzucenia) i dawek z ich porównaiem do poziomów
referencyjnych i średnich dawek w danym typie zabiegu w pracowni
12 wykaz odstępstw od procedury wzorcowej wraz z uzasadnieniem;
13 zasady ochrony radiologicznej pacjenta;
bez komentarza
osłony osobiste, dosłanianie w polu wiązki, zasady określania zakresów skanu w badaniach
wielofazowych, niepełna rotacja wiązki, katy wiązek i i wielkości kolimacji etc
14 podpisy osób uprawnionych do realizacji procedury.
podpisy wszystkich osób wymienionych w punkcie 4
UWAGA: żaden punkt nie powinien pozostać pusty; jeśli nic nie musi być wpisane, należy skwitować np. tekstem "brak specyficznych dla tej procedury" lub tp.
Procedura robocza - komentarz
UWAGA: w Procedurze Roboczej nie należy umieszczać zapisów wynikających z obowiązującego prawa, bo ono i tak obowiązuje, więc nie trzeba tego powtarzać
W uwagach miejsca w Procedurze Wzorcowej, z którego należy czerpać zapisy do Procedury Roboczej
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Treść
nazwę procedury wzorcowej i jej identyfikator;
stopień (tytuł) naukowy oraz imię i nazwisko autora (autorów) procedury
roboczej;
nazwę, typ, numer identyfikacyjny urządzenia radiologicznego stosowanego w
procedurze;
nazwiska osób uprawnionych do realizacji procedury i ich kwalifikacje;
opis postępowania w zakresie oceny skierowania na badania lub leczenie;
opis pomieszczenia, w którym wykonywana jest procedura;
wykaz wyposażenia pomocniczego mającego zastosowanie w procedurze;
stosowane fizyczne parametry pracy urządzeń radiologicznych;
szczegółowy opis postępowania medycznego w trakcie wykonywania badań
lub leczenia;
szczegółowy opis obsługi urządzenia radiologicznego;
dokumentację wyników badań lub postępowania leczniczego;
wykaz odstępstw od procedury wzorcowej wraz z uzasadnieniem;
zasady ochrony radiologicznej pacjenta;
podpisy osób uprawnionych do realizacji procedury.
Uwagi
Część ogólna, pukt 1
Część ogólna, pukt 9
Część ogólna, pukt 11
Część ogólna, pukt 12
Część ogólna, pukt 10
Część szczegółowa, punkt 2.2 lub 2.3
Część szczegółowa, punkt 2.1
Część szczegółowa, punkt 6
Część szczegółowa, punkt 2.4
UWAGA: Należy pamiętać, że Procedura Wzorcowa określa konieczne minimum; warunki lepsze są również dopuszczone; należy pamiętać również i o tym, że
"lepsze" nie oznacza lepszego obrazu, ale optymalizację układu "DAWKA - JAKOŚĆ OBRAZU"
Kod (Numer) główny to numer zespołu (Z) wg listy poniżej oraz numer kolejny w spisie ogólnym.
Z Nazwa zespołu
1 głowa / stomatologia
2 fizycy, inżynierowie, technicy – a więc w numeracji głównej nie będzie pierwszej cyfry 2
3 jama brzuszna
4 klatka piersiowa
5 kości, stawy
6 neuroradiologia
7 pediatria
8 procedury zabiegowe
Przydzielenie kodów ICD 9 wszystkim procedurom następuje zgodnie z zasadą: AB.CDE.FGH – cyfry
w polach A, B, C, D, E pozostają takie, jak w wersji międzynarodowej, ewentualnie uzupełnione
zerami do pełnych 5 cyfr; cyfry F, G i H nadawane są dodatkowo przez Zespoły w następującym
porządku: cyfra F oznacza metodę, pozostałe dwie cyfry (G i H) to kolejne numery procedur o
wspólnym początku kodu
Przykład kodowania:
Z Nr Nazwa procedury
5
5
5
5
5
5
156 Badanie radiologiczne - radiografia stawu skokowego AP, bok
157 Badanie radiologiczne – radiografia, stawy skokowe, dodatkowe projekcje
158 Badanie radiologiczne - radiografia kości piętowej bok
159 Badanie radiologiczne - radiografia, kości piętowej osiowe
160 Badanie radiologiczne – radiografia, stopa, grzbietowo-podeszwowe, skosy
161 Badanie radiologiczne – radiografia, stopa, grzbietowo-podeszwowe, skos
A
8
8
8
8
8
8
B
8
8
8
8
8
8
ICD 9
CDEF
2 8 0 1
2 8 0 1
2 8 0 1
2 8 0 1
2 8 0 1
2 8 0 1
G
0
0
0
0
0
0
H
1
2
3
4
5
6
6 223 Badanie radiologiczne – TK, odcinek lędźwiowy kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego
6 224 Badanie radiologiczne – TK, odcinek lędźwiowy kręgosłupa bez i z wzmocnieniem kontrastowym
8 7 0 4 0 5 1 1
8 7 0 4 0 5 1 2
7 351 Pediatryczne badanie radiologiczne - angio-TK, tętnice kończyny górnej
7 354 Pediatryczne badanie radiologiczne - angio-TK, żyły kończyny dolnej
7 355 Pediatryczne badanie radiologiczne - angio-TK, żyły kończyny górnej
8 8 3 8 0 7 5 1
8 8 3 8 0 7 5 2
8 8 3 8 0 7 5 3
Pole
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2
4
6
8
0
1
2 3
2
2
4
4
4
5
1
2
Urządzenie
Statyw do zdjęć pionowych
Stół kostny
Statyw i stół kostny
Ścianka do prześwietleń
Stół kostny i ścianka do prześwietleń
Statyw, stół kostny i ścianka do prześwietleń
Telekomando
Telekomando z ramieniem C
Telekomando i statyw do zdjęć pionowych
Aparat jezdny do zdjęć przyłóżkowych
Aparat jezdny zabiegowy z ramieniem C
Mammograf
Angiograf
Tomograf komputerowy
Symulator terapeutyczny
Aparat stomatologiczny do zdjęć wewnątrzustnych
(punktowych)
Pantomograf
Inny aparat
Densytometr duży
Densytometr mały
Pole
8
0
1
2
2
3
9
Cechy urządzenia
Brak
Planigrafia (dla 2, 3, 5, 6, 7, 8 lub 16 w polach 1 i 2)
TK skan helikalny (dla 20 w polach 1 i 2)
Angiografia - dwie płaszczyzny (dla 8, 14 lub 18 w polach 1 i 2)
Angiografia - 3D (dla 8, 14 lub 18 w polach 1 i 2)
Inne
Pola
14 15
Średnica wzmacniacza obrazu lub długość mniejszego boku panelu DR
lub kasety z błoną lub płytą [cm] lub liczba warstw TK, gdy w polach 1 i
2 wybrano 20, (...)