Formularz zgłoszeniowy

XXI OGÓLNOPOLSKA KONFERENCJA TRENERÓW TENISA
Akademia Wychowania Fizycznego w Poznaniu
26 – 27 listopada 2016r.
WARUNKI UCZESTNICTWA
CENY PAKIETÓW:
350 zł
200 zł
100 zł
450 zł
-
pakiet ogólny
trenerzy z aktualną licencją trenerską LTT, członkowie PZT posiadający aktualną licencję imienną –
zawodniczą/dyrektora turnieju/amatorską
studenci na podstawie legitymacji studenckiej
uczestnicy rejestrujący się w dniu rozpoczęcia konferencji
TERMIN PRZYJMOWANIA ZGŁOSZEŃ
Prosimy o przesłanie kompletnie wypełnionego formularza wraz z potwierdzeniem wpłaty do na adres: [email protected]
terminie do dnia 21 listopada 2016 r.
w
ZE WZGLĘDU NA OGRANICZONĄ LICZBĘ MIEJSC DECYDUJE KOLEJNOŚĆ ZGŁOSZEŃ
CENA OBEJMUJE:
 uczestnictwo w 2-dniowych wykładach
 certyfikat uczestnictwa
 2 ciepłe posiłki, przerwy kawowe
 udział w imprezie „Wieczór na lodzie” (poczęstunek)
 materiały pokonferencyjne (udostępnione poprzez link online w ciągu 2 tygodni po konferencji)
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Imię i nazwisko
……………………………………………………………….………….………………………………........................................
Data urodzenia
………………………………………………..…………………………………….…………………….......................................
Adres korespondencyjny
………………………………………………………………….…….…………………………………........................................
….....................................................................................................................................................
Telefon
..………………………………….…
E-mail ……………………………………..…………………....................
Uprawnienia trenerskie/zawodowe
…………………………………………….…………………………….……………………………..............................
Posiadam aktualną licencję LTT
TAK / NIE
Legitymacja studencka:
Nr licencji ………….…………………………….……………………..……....................
Uczelnia ………………………………………………………………………
Numer ………………………………………
……….……………………………….....
Podpis uczestnika
Oświadczam, że dokonałam(-łem) opłaty za uczestnictwo w Konferencji w wysokości: …………...... na konto PZT Bank BGŻ BNP
Paribas S.A. 17 1600 1374 0003 0057 6053 3150 tytułem: „Konferencja Trenerów Tenisa + imię i nazwisko” w dniu:
…………………….....….......
Proszę o wystawienie faktury VAT TAK/NIE
1. Nazwa Odbiorcy
………………………………………………………………….……………...............................................................................…
2. Dokładny adres
…………………………………………….………………………........................................................................................…..
3. Numer NIP
…………………………………………………………….………………...............................................................………………....