Zal-2-FORMULARZ

Załącznik nr 2 do SIWZ
...........................................
Nazwa i adres wykonawcy
(pieczątka firmowa)
................................,
JEDNOSTKA WOJSKOWA NR 3964
ul. Bystra 1
03-700 WARSZAWA
FORMULARZ OFERTOWY
Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na zakup i dostawę urządzeń
do ochrony informacji niejawnych - (Sprawa nr 6 /2014/Z) przedstawiamy ofertę.
1. Pełna nazwa i adres firmy:
Nazwa firmy ...............................................................................................................................
Adres firmy ............. .............................................
kod
NIP :
..............................................
............
ulica
nr
miejscowość
……………………………
REGON: …………………………………….……..
Konto bankowe: ..............................................................................................................
Telefon ................................... fax ........................................
Internet: http:// ........................................................................ .pl
e-mail: ........................................ @ ............................................
2. Osoba upoważniona do występowania w imieniu firmy:
1) imię .................................................... nazwisko...........................................................
stanowisko służbowe ....................................................................................................
tel.............................................................. fax ..............................................................
3. Oferujemy następujące urządzenia:
Uwaga:
W poniższych tabelach należy obowiązkowo podać nazwę i parametry oferowanego przez wykonawcę
urządzenia, a przy pozycjach /np. pkt 5 w tabelach - otwory i kotwy do mocowania/ potwierdzić
słowem „Tak”. Nie spełnienie tego warunku będzie skutkowało odrzuceniem oferty.
nazwa /marka/ urządzenia oferowanego Ilość
Cena
lp
urządzenie zamawiane
przez wykonawcę
szt. jednostkowa
netto
1 urządzenie do ochrony
4
informacji niejawnych klasy C
Parametry minimalne wymagane przez Zamawiającego Parametry urządzenia oferowanego przez Wykonawcę
1.Wymiary: Wysokość - 1500 mm; Szerokość - 700 mm;
Głębokość - 500 mm; (tolerancja wymiaru ±5%);
2. ilość skrytek (każda zamykana na zamek mechaniczny
wielozastawkowy lub elektroniczny) – 1;
3. ilość półek – 2;
4. rodzaje zamków - mechaniczny kluczowy mechaniczny
szyfrowy (minimum trzy tarcze);
5. otwory i kotwy do mocowania.
1
lp
2
urządzenie zamawiane
nazwa /marka/ urządzenia oferowanego
przez wykonawcę
urządzenie do ochrony
informacji niejawnych klasy B
Ilość
Cena
szt. jednostkowa
netto
16
Parametry minimalne wymagane przez Zamawiającego Parametry urządzenia oferowanego przez Wykonawcę
1.Wymiary: Wysokość - 1800 mm; Szerokość - 700 mm;
Głębokość - 500 mm; (tolerancja wymiaru ±5%);
2. ilość skrytek (każda zamykana na zamek mechaniczny
wielozastawkowy lub elektroniczny) – 4;
3. ilość półek – 0;
4. rodzaje zamków - mechaniczny kluczowy mechaniczny
szyfrowy (minimum trzy tarcze);
5. otwory i kotwy do mocowania.
lp
3
wyrób
zamawiany
nazwa /marka/ urządzenia oferowanego
przez wykonawcę
urządzenie do ochrony
informacji niejawnych klasy C
Ilość
Cena
szt. jednostkowa
netto
2
Parametry minimalne wymagane przez Zamawiającego Parametry urządzenia oferowanego przez Wykonawcę
1.Wymiary: Wysokość - 900 mm; Szerokość - 500 mm;
Głębokość - 500 mm; (tolerancja wymiaru ±5%);
2. ilość skrytek (każda zamykana na zamek mechaniczny
wielozastawkowy lub elektroniczny) – 1;
3. ilość półek – 0;
4. rodzaje zamków - mechaniczny kluczowy mechaniczny
szyfrowy (minimum trzy tarcze);
5. otwory i kotwy do mocowania.
lp
4
urządzenie zamawiane
nazwa /marka/ urządzenia oferowanego
przez wykonawcę
urządzenie do ochrony
informacji niejawnych klasy B
Ilość
Cena
szt. jednostkowa
netto
2
Parametry minimalne wymagane przez Zamawiającego Parametry urządzenia oferowanego przez Wykonawcę
1.Wymiary: Wysokość - 900 mm; Szerokość - 500 mm;
Głębokość - 500 mm; (tolerancja wymiaru ±5%);
2. ilość skrytek (każda zamykana na zamek mechaniczny
wielozastawkowy lub elektroniczny) – 1;
3. ilość półek – 0;
4. rodzaje zamków - mechaniczny kluczowy mechaniczny
szyfrowy (minimum trzy tarcze);
5. otwory i kotwy do mocowania.
lp
5
urządzenie zamawiane
nazwa /marka/ urządzenia oferowanego
przez wykonawcę
urządzenie do ochrony
informacji niejawnych klasy A
Ilość
Cena
szt. jednostkowa
netto
2
Parametry minimalne wymagane przez Zamawiającego Parametry urządzenia oferowanego przez Wykonawcę
1.Wymiary: Wysokość - 1500 mm; Szerokość - 700 mm;
Głębokość - 500 mm; (tolerancja wymiaru ±5%);
2. ilość skrytek (każda zamykana na zamek mechaniczny
wielozastawkowy lub elektroniczny) – 2;
3. ilość półek – 1;
4. rodzaje zamków - mechaniczny kluczowy;
5. otwory i kotwy do mocowania.
2
lp
6
urządzenie zamawiane
nazwa /marka/ urządzenia oferowanego
przez wykonawcę
urządzenie do ochrony
informacji niejawnych klasy A
Ilość
Cena
szt. jednostkowa
netto
2
Parametry minimalne wymagane przez Zamawiającego Parametry urządzenia oferowanego przez Wykonawcę
1.Wymiary: Wysokość - 900 mm; Szerokość - 700 mm;
Głębokość - 500 mm; (tolerancja wymiaru ±5%);
2. ilość skrytek (każda zamykana na zamek mechaniczny
wielozastawkowy lub elektroniczny) – 0;
3. ilość półek – 2;
4. rodzaje zamków - mechaniczny kluczowy;
5. otwory i kotwy do mocowania.
Wartość całości zamówienia wynosi:
wartość netto (bez VAT)
podatek VAT _ _ _ _ %
__ __ __ __ __ __
__ __ __ __ __ _
cena brutto (z VAT)
__ __ __ __ __ __ __ __
cena brutto (z VAT) słownie
..................................................................................................................................................................
 Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z projektem umowy /Załącznik nr 5 do SIWZ/ i nie wnosimy do niej
zastrzeżeń.
 Zamówienie zobowiązujemy się wykonać w terminie do 60 dni od podpisania umowy.
 Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni.
 Usługę objętą zamówieniem wykonamy sami / z udziałem podwykonawców *;
Wykaz czynności, które będzie wykonywał podwykonawca……………………………..
……………………………………………………………………………………………….
Załącznikami do mniejszej oferty są:
1) Opis techniczny wystawiony przez producenta zaoferowanego wyrobu zawierający jego parametry,
2) Oświadczenie, że wykonawca spełnia warunki postawione w art. 22 ust. 1 i 24 ustawy Pzp,
3) Oświadczenie z art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy Pzp,
4) Odpis z właściwego rejestru ... ,
5) Zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego … ,
6) Zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych … ,
7) Informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4-8 ustawy Pzp,
8) Informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy Pzp,
9) Informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 10 i 11 ustawy Pzp,
10) Wykaz dostaw wykonywanych w okresie 3 lat…..,
11) Dokumenty potwierdzające należyte wykonanie dostaw,
12) Kserokopia Polisy lub inny dokument ubezpieczeniowy,
13) Stosowne Certyfikaty wydane przez jednostkę certyfikującą akredytowaną w krajowym systemie
akredytacji potwierdzające zgodność wyrobu z odpowiednimi klasami dla zaproponowanych przez
Wykonawcę szaf metalowych na akta.
14) Dodatkowe informacje i wyjaśnienia wykonawcy (jeżeli dotyczy).
Oferta wraz z załącznikami zawiera ......... ponumerowanych arkuszy.
......................................
(miejsce i data)
............................................
(podpis osoby uprawnionej)
3