informacja o programach „pomoc medyczna i pomoc w domu”

INFORMACJA O PROGRAMACH
„POMOC MEDYCZNA I POMOC W DOMU” ORAZ „ZAGRANICZNA OPINIA LEKARSKA”
W związku z zawarciem umowy ubezpieczenia „Nowa Perspektywa na start”
(dalej: umowa Nowa Perspektywa na start) albo umowy ubezpieczenia uniwersalnego „Nowa Perspektywa” na rzecz osoby w wieku od 18 do 35 lat będącej
rodzicem dziecka w wieku do 12 miesięcy (dalej: umowa Nowa Perspektywa),
Ubezpieczony przystępuje do:
ich ogólne warunki są dostępne na stronie internetowej pod adresem:
www.aviva.pl/nastart
I. Programu zapewniającego dostęp do świadczeń assistance „Pomoc
medyczna i pomoc w domu”.
1. organizację oraz pokrycie kosztów następujących usług medycznych:
Usługi objęte programem assistance „Pomoc medyczna i pomoc w domu”
są świadczone w ramach umowy grupowej ubezpieczenia zawartej
pomiędzy Aviva Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie SA oraz AGA International SA Oddział w Polsce. Usługi te świadczone są Ubezpieczonemu
i dodatkowo współmałżonkowi/partnerowi Ubezpieczonego oraz dzieciom
Ubezpieczonego w wieku do 20 lat, a także dzieciom Ubezpieczonego
w wieku od 20 do 25 lat, dopóki kontynuują naukę. Składka ubezpieczeniowa należna za ochronę udzielaną w ramach programu „Pomoc
medyczna i pomoc w domu” opłacana jest przez Aviva Towarzystwo
Ubezpieczeń na Życie SA.
Oferowane usługi zapewniają Ubezpieczonemu poczucie bezpieczeństwa w różnych losowych sytuacjach jak np. nagła choroba, nieszczęśliwy
wypadek, zdarzenie losowe.
Usługi dostępne w programie „Pomoc medyczna i pomoc w domu” są
świadczone na terenie Polski 24 godziny na dobę. Ich realizację zapewnia
Centrum Operacyjne Mondial Assistance Sp. z o.o.
II. Programu zapewniającego dostęp do usług informacji medycznej
„Zagraniczna opinia lekarska”.
Usługi objęte programem „Zagraniczna opinia lekarska” są świadczone
w ramach umowy grupowej ubezpieczenia zawartej pomiędzy Aviva Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie SA oraz Aviva Towarzystwem Ubezpieczeń Ogólnych SA, we współpracy z Best Doctors Services SLU Madryt.
Usługi te świadczone są wyłącznie dzieciom Ubezpieczonego w wieku do
25 lat. Składka ubezpieczeniowa należna za ochronę udzielaną w ramach
programu „Zagraniczna opinia lekarska” opłacana jest przez Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie SA.
Oferowane usługi zapewniają Ubezpieczonemu możliwość weryfikacji
rozpoznania ciężkiego schorzenia postawionego u jego dziecka, przez
najlepszych zagranicznych specjalistów. Zapewniają też możliwość zwrócenia się o wydanie opinii zagranicznych specjalistów w innych przypadkach związanych ze zdrowiem dziecka.
Usługi dostępne w programie „Zagraniczna opinia lekarska” są świadczone
przez Best Doctors Services SLU Madryt.
DOSTĘP DO ŚWIADCZEŃ
Świadczenia wymienione w pkt.1 oraz 2 są dostępne po pisemnym wyrażeniu
przez Ubezpieczonego zgody na objęcie ochroną ubezpieczeniową z tytułu
grupowych ubezpieczeń w ramach tych programów.
Dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej oferowanej w ramach powyższych programów (dalej: dzień początku dostępu do świadczeń) jest uzależniony od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej odpowiednio w umowie
Nowa Perspektywa na start albo w umowie Nowa Perspektywa. Jeżeli data
rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej w tej umowie przypada w okresie
od 1. do 20. dnia miesiąca kalendarzowego, to dniem początku dostępu do
świadczeń jest 1. dzień pierwszego miesiąca kalendarzowego następującego
po tej dacie. Jeżeli data rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej w tej umowie
przypada od 21. do 31. dnia miesiąca kalendarzowego, to dniem początku
dostępu do świadczeń jest 1. dzień drugiego miesiąca kalendarzowego następującego po tej dacie.
Dostęp do świadczeń przysługuje przez okres 12 miesięcy, z zastrzeżeniem
zdania następnego, i będzie on przedłużany na kolejne 12-miesięczne okresy,
jeśli Towarzystwo nie postanowi inaczej. Dostęp do świadczeń przysługuje pod
warunkiem, że składki ubezpieczeniowe z tytułu odpowiednio umowy Nowa
Perspektywa na start albo umowy Nowa Perspektywa są terminowo opłacane
i nie nastąpiło przekształcenie tych umów w umowę ubezpieczenia z zawieszoną płatnością składek lub w umowę ubezpieczenia bezskładkowego.
Szczegółowe informacje dotyczące programów „Pomoc medyczna i pomoc
w domu” i „Zagraniczna opinia lekarska”, zakresy ubezpieczenia oraz
ZAKRES PROGRAMÓW
Ad I. Zakres programu „Pomoc medyczna i pomoc w domu” obejmuje:
a. w razie nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego, współmałżonka lub jego dziecka:
• wizyta lekarza w miejscu pobytu (2 razy w roku)
• transport medyczny: z miejsca jego pobytu do placówki medycznej,
z placówki medycznej do miejsca pobytu oraz pomiędzy placówkami medycznymi
• dostarczenie leków/mleka zaordynowanych przez lekarza do
miejsca pobytu
• wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu (2 razy w roku)
b. w razie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego lub jego współmałżonka, uniemożliwiającego samodzielną pielęgnację niemowlaka:
• pomoc położnej w opiece nad dzieckiem Ubezpieczonego –
w ciągu pierwszych 12 miesięcy życia dziecka (1 wizyta)
c. w razie nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku niepełnoletniego dziecka Ubezpieczonego:
• wizyta lekarza pediatry w miejscu pobytu (2 razy w roku)
• organizacja i pokrycie kosztu noclegu w szpitalu rodzica hospitalizowanego dziecka (1 raz w roku)
• opieka nad dzieckiem (2 razy w roku)
d. w razie trudnej sytuacji losowej (śmierć lub poważne zachorowanie
małżonka, dziecka, rodzica):
• pomoc psychologa (1 raz w roku)
2. całodobowy dostęp do infolinii medycznej świadczącej następujące usługi
informacyjne:
a. telefoniczna konsultacja z lekarzem Centrum Operacyjnego, który
udzieli informacji co do dalszego postępowania medycznego
b. informacja zdrowotna na temat diet, w tym między innymi diet dla
matki karmiącej, diet pozwalających w bezpieczny sposób zmniejszyć
wagę dziecka i matki, a także na temat działania leków, przygotowania do badań, zabiegów medycznych, placówek medycznych i wielu
innych
c. pomoc w organizacji i przekazaniu niezbędnych informacji celem
wypożyczenia lub zakupu sprzętu laktacyjnego, a także w doborze
aparatury laktacyjnej pod kątem ogólnodostępnych ofert cenowych
oraz jego przetransportowanie do miejsca pobytu
d. „Baby Assistance” – informacje dla młodych matek i kobiet w ciąży,
np. na temat badań prenatalnych, karmienia i pielęgnacji noworodka
itp.
3. organizację oraz pokrycie kosztów następujących usług pomocy w domu:
a. w razie zdarzenia losowego:
• możliwość skorzystania z usług specjalisty – ślusarz, stolarz,
hydraulik, elektryk, dekarz, murarz, szklarz, technik urządzeń
grzewczych i klimatyzacyjnych (1 raz w roku)
• sprzątanie po szkodzie (1 raz w roku)
b. w razie awarii:
• naprawa sprzętu AGD (1 raz w roku)
W przypadku zaistnienia zdarzenia uprawniającego do skorzystania z usług
objętych zakresem programu „Pomoc medyczna i pomoc w domu”, przed
podjęciem działań we własnym zakresie Ubezpieczony jest zobowiązany
do skontaktowania się z Centrum Operacyjnym pod numerem telefonu
(22) 591 95 27 lub (22) 281 95 27.
Osoba kontaktująca się z Centrum Operacyjnym powinna podać następujące
informacje:
a) imię i nazwisko
b) adres zamieszkania
c) numer polisy
d) krótki opis zdarzenia i rodzaju koniecznej pomocy
e) numer telefonu do kontaktu zwrotnego
f) inne informacje potrzebne pracownikowi Centrum Operacyjnego do zorganizowania pomocy w ramach świadczonych usług.
Ad II. Zakres programu „Zagraniczna opinia lekarska” obejmuje:
1. Zagraniczną powtórną opinię medyczną (InterConsultation),
w ramach której Ubezpieczonemu przysługuje uzyskanie świadczenia polegającego na zweryfikowaniu przez zagranicznego Eksperta postawionego
w Polsce rozpoznania schorzenia dziecka Ubezpieczonego w przypadku
takich schorzeń, które zagrażają jego zdrowiu i życiu oraz wymagają specjalistycznego leczenia.
W celu uzyskania zagranicznej powtórnej opinii medycznej Ubezpieczony
zgłasza do Centrum Telefonicznego Best Doctors potrzebę jej uzyskania,
następnie wypełnia przesłany przez Best Doctors formularz zgłoszenia, po
czym na własny koszt dostarcza do Best Doctors w Polsce wypełniony
formularz wraz z posiadaną dokumentacją medyczną dotyczącą choroby
dziecka oraz odpisem aktu urodzenia dziecka. Best Doctors analizuje przypadek medyczny, stosownie do niego wskazuje eksperta, który przygotuje
zagraniczną powtórną opinię medyczną oraz przekazuje otrzymaną dokumentację wybranemu ekspertowi, po uprzednim jej przetłumaczeniu na
język kraju pochodzenia eksperta.
Zagraniczna powtórna opinia medyczna zostaje sporządzona i przekazana
Ubezpieczonemu w sposób z nim uzgodniony w terminie 30 dni od daty
dostarczenia dokumentacji medycznej dotyczącej dziecka Ubezpieczonego.
W części dotyczącej rozwiązania problemu medycznego, zagraniczna
powtórna opinia medyczna zawiera postawioną przez Eksperta powtórną
diagnozę schorzenia dziecka Ubezpieczonego, ocenę dotychczas prowadzonego leczenia oraz propozycję planu leczenia, jeśli zdaniem Eksperta
zastosowany sposób leczenia powinien zostać zmieniony lub uzupełniony.
Opinia zostaje przetłumaczona na język polski przed jej dostarczeniem
Ubezpieczonemu.
2. Specjalistyczną informację medyczną eksperta (AskTheExpert),
w ramach której Ubezpieczonemu przysługuje możliwość uzyskania
świadczenia polegającego na sporządzeniu raportu eksperta dotyczącego
schorzenia jego dziecka, na podstawie telefonicznego wywiadu przeprowadzonego z Ubezpieczonym przez pracownika całodobowej infolinii Best
Doctors.
W przypadku specjalistycznej informacji medycznej eksperta nie jest
wymagane dostarczenie dokumentacji medycznej. Raport eksperta zostaje
sporządzony w ciągu 7 dni od daty przeprowadzenia telefonicznego
wywiadu oraz przesłany we wspomnianym terminie na wskazany przez
Ubezpieczonego adres poczty elektronicznej.
Zgłoszenia problemu zdrowotnego dziecka Ubezpieczonego wymagającego weryfikacji postawionej diagnozy należy dokonać kontaktując się
z działającym całodobowo Centrum Telefonicznym Best Doctors pod
numerem telefonu 800 365 867.
Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie SA
ul. Domaniewska 44, 02-672 Warszawa
infolinia: 801 888 444, tel. +48 22 557 44 44
e-mail: [email protected], www.aviva.pl
120037/GR/0614/10000