Wniosek o przyjęcie oświadczenia o uznaniu ojcostwa.

..................................................
..................................................
..................................................
Krosno Odrzańskie, ................................
imię, nazwisko i adres osoby wnoszącej
o sporządzenie protokołu uznania ojcostwa
Wniosek o przyjęcie oświadczenia
o uznaniu ojcostwa.
Ja niżej podpisany zwracam się z prośbą o sporządzenie protokołu przyjęcia
oświadczenia o uznaniu ojcostwa, mojego dziecka płci .................................. urodzonej/go*
dniu ...................................................... w miejscowości ............................................... .
................................................................
/podpis czytelny/