WZ_2012_10-17 Wniosek Umowa MC BUSINESS

Zapisz jako...
Wyczyść formularz
Drukuj
Wniosek/Umowa ramowa
o kartę płatniczą MASTERCARD BUSINESS
Numer CIF Klienta:
Numer Modulo Klienta:
KOD/Nazwa ODDZIAŁU:
Strony umowy
Bank
Deutsche Bank Polska Spółka Akcyjna, al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa, zarejestrowana w Rejestrze Przedsiębiorców
prowadzonym przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego
pod numerem KRS 0000022493 („Bank”).
Oddział:
Reprezentowana przez:
Klient
Nazwa:
Adres prowadzonej działalności (Siedziba):
Tel.:
Fax:
Województwo:
REGON:
NIP:
-
-
Status rezydencji podatkowej:
Nierezydent
Rezydent
Kraj rezydencji podatkowej:
Profil Klienta (wprowadza Oddział):
Relacja do Banku:
-
Klasyfikacja wg NBP:
Nazwa Klienta do wytłoczenia na karcie (25 znaków, wliczając odstępy):
Rachunek do automatycznego obciążania rozliczeniem operacji na kartach MasterCard Business Silver:
Rachunek do automatycznego obciążania rozliczeniem operacji na kartach MasterCard Business Gold:
Postanowienia ogólne
1. Działając w imieniu i na rzecz Klienta, jako osoby umocowane do zaciągania zobowiązań, zwracam/y się z prośbą o wydanie kart płatniczych MasterCard Business Deutsche Bank Polska S.A. („Karta”)
osobom, których dane zamieszczone są w załączniku do Wniosku/Umowy będącego integralną częścią niniejszej Umowy.
2. Jestem/nie jestem* akcjonariuszem, pracownikiem, członkiem organów Deutsche Bank Polska S.A. lub banku należącego do tej samej bankowej grupy kapitałowej oraz podmiotu dominującego wobec
Deutsche Bank Polska S.A.
3. Klient zobowiązuje się do spłaty zobowiązań wynikających z operacji wykonanych przy użyciu Kart wydanych przez Bank na podstawie Umowy.
4. W zakresie nieuregulowanym w niniejszej Umowie stosuje się postanowienia zawarte w „Ogólnych Warunkach Umowy o kartę płatniczą MasterCard Business dla Klientów Biznesowych i Korporacyjnych
Deutsche Bank Polska S.A.” oraz wyciągu z „Tabeli prowizji i opłat za czynności bankowe dla Przedsiębiorców”, stanowiących załączniki do niniejszej Umowy.
5. Klient oświadcza, że wyżej wymienione dokumenty zostały mu doręczone, zapoznał się z zawartymi w nich warunkami wydania i używania Karty oraz akceptuje te warunki.
6. Bank, w przypadku zaakceptowania wniosku Klienta, zobowiązuje się do wydania Kart/y oraz rozliczania wykonanych przy ich użyciu operacji w ciężar postawionego do dyspozycji Klienta/Posiadacza
karty limitu kredytowego.
7. Upoważniam Deutsche Bank Polska S.A. do zasięgania informacji niezbędnych do podjęcia decyzji o wydaniu Karty.
8. Wyrażam zgodę na przyznanie przez Bank miesięcznych limitów na Kartę/Karty* w innej niż wnioskowana wysokości w oparciu o dokonaną ocenę zdolności kredytowej.
9. Posiadacz wyraża zgodę na aktualizację danych Posiadacza w systemie operacyjnym Banku – zgodnie z danymi wskazanymi na niniejszym wniosku.
10. Umowa zawierana jest w języku polskim. Językiem porozumiewania się Stron w okresie obowiązywania Umowy jest język polski.
11. Nadzór nad działalnością Banku sprawuje Komisja Nadzoru Finansowego.
12. W każdym czasie obowiązywania niniejszej Umowy Posiadacz ma prawo żądać udostępnienia mu jej postanowień.
13. Warunki korzystania z Karty oraz zasady rozliczania Operacji określane są przez postanowienia zawarte we Wniosku, Umowie, Ogólnych Warunkach Umowy o kartę płatniczą MasterCard Business dla Klientów
Biznesowych i Korporacyjnych Deutsche Bank Polska S.A., Tabeli Prowizji za czynności bankowe i opłat za inne czynności wykonywane przez Deutsche Bank Polska S.A. i które wspólnie stanowią Umowę ramową.
14. W celu zabezpieczenia wierzytelności Banku wynikających z niniejszej Umowy Posiadacz Karty zobowiązany jest ustanowić własnym kosztem i staraniem następujące zabezpieczenie:
a)* Weksel własny in blanco wystawiony przez Klienta wraz z deklaracją wekslową [ poręczony przez
wraz z deklaracją wekslową*],
b)* oświadczenie o poddaniu się egzekucji w trybie art. 777 par. 1 pkt 5 ustawy z dnia 17 listopada 1964 r. Kodeks Postępowania Cywilnego, w formie aktu notarialnego. Oświadczenie o poddaniu się
egzekucji musi zawierać obowiązek zapłaty sumy pieniężnej z tytułu wszelkich wierzytelności należnych Bankowi na podstawie niniejszej Umowy i co do tego obowiązku zawierać poddanie się
egzekucji do kwoty
, wskazywać na zdarzenie uzależniające wykonanie obowiązku zapłaty sumy pieniężnej jakim jest brak spłaty wierzytelności Banku w terminach
wynikających z Umowy oraz określać termin do którego Bank może wystąpić o nadanie aktowi klauzuli wykonalności, upływający w dniu
c)* Depozyt pieniężny na podstawie art. 102 Prawo Bankowe w kwocie
d)* inne (należy wpisać jakie)
Prawdziwość informacji podanych we wniosku, załącznikach do wniosku potwierdzamy własnoręcznym podpisem.
Data, pieczątka podpisowa i 2 podpisy za Bank
*) niepotrzebne skreślić
Data, pieczęć firmowa i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania Klienta
WZ/2012/10/17, v. 3.1
15. Strony uzgadniają, iż w ramach wykonywania niniejszej Umowy ramowej, nie będą stosowane przepisy Działu II Ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o usługach płatniczych oraz przepisy wskazane w art.
33 tej ustawy, z wyjątkiem przepisów, których zastosowanie wynika bezpośrednio z kontekstu postanowień zawartych we Wniosku, Umowie Ramowej lub Ogólnych Warunkach Umowy o kartę płatniczą
MasterCard Business dla Klientów Biznesowych i Korporacyjnych Deutsche Bank Polska S.A.
Zapisz jako...
Wyczyść formularz
Drukuj
Załącznik nr ......... do Wniosku/Umowy ramowej
o kartę płatniczą MasterCard Business
Klient
Numer Rachunku Bankowego:
Nazwa:
Typ karty:
Wzór podpisu Użytkownika:
SILVER
GOLD
Klient wnioskuje o wydanie karty MasterCard Business dla:
Dane Użytkownika karty
Imię:
Nazwisko:
Nazwisko rodowe matki:
Status rezydencji podatkowej
(Rezydent / Nierezydent):
Kraj rezydencji podatkowej:
Nazwa, seria i numer
dokumentu tożsamości:
Obywatelstwo:
Nr PESEL:
Adres zameldowania/zamieszkania:
Województwo:
Adres do korespondencji:
Telefon komórkowy Użytkownika (także
do autoryzacji transakcji internetowych):
-
Data urodzenia:
-
Miejsce urodzenia:
Dane do umieszczenia na karcie (np. imię i nazwisko, inicjał imienia i nazwisko) – 25 znaków z odstępami
Wnioskowany miesięczny limit na kartę:
zł
Karta wydana w trybie ekspresowym
Wysyłka karty: Oddział
Adres korespondencyjny firmy
WNIOSKOWANE LIMITY NA KARTĘ:
(w razie niewypełnienia zostaną nadane limity domyślne)
:
Data, pieczęć firmowa i podpisy osób upoważnionych
do reprezentowania Klienta
Limit dzienny kwotowy dla operacji
gotówkowych:
Limit dzienny ilościowy dla operacji
gotówkowych:
Limit dzienny kwotowy dla operacji
bezgotówkowych:
Limit dzienny ilościowy dla operacji
bezgotówkowych:
...................................................................................
Data przyjęcia wniosku, pieczątka imienna
i 2 podpisy za Bank
*) niepotrzebne skreślić
...................................................................................
Data, podpis Użytkownika
WZ/2012/10/17, v. 3.1
1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Deutsche Bank Polska S.A. z siedzibą w Warszawie al. Armii Ludowej 26 oraz podmioty związane z prawnym
obiegiem karty płatniczej, zarówno w kraju jak i za granicą w zakresie realizacji niniejszej Umowy. Odbiorcami danych osobowych będą podmioty uprawnione na podstawie
przepisów prawa, w tym ustawy z dnia 29.08.1997r. Prawo bankowe.
2. Przyjmuję do wiadomości, że mam prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich poprawiania.
3.
Wyrażam zgodę / Nie wyrażam zgody* na przetwarzanie przez Deutsche Bank Polska S.A., z siedzibą w Warszawie pod adresem: Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa
(dalej: Bank) moich danych osobowych (w tym dotyczących mnie danych stanowiących tajemnicę bankową) w celach marke ngowych i statystycznych, w szczególności w celu
sporządzania i przedstawiania mi zindywidualizowanej, czyli dopasowanej do moich przewidywanych potrzeb lub mojego profilu, utworzonego w oparciu o moje dane osobowe,
w tym na przesłanie mi przez Bank informacji handlowych w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną, za pomocą jakichkolwiek
środków komunikacji elektronicznej lub bezpośredniej, w szczególności na przesyłanie mi w drodze elektronicznej, z wykorzystaniem telefonu lub sms, reklamy lub oferty
produktów Banku oraz podmiotów współpracujących z Bankiem na podstawie umowy. Niniejsze oświadczenie upoważnia Bank do przetwarzania moich danych w przyszłości.
4. Wyrażam zgodę na aktualizację moich danych osobowych w systemie operacyjnym Banku – zgodnie z danymi wskazanymi na niniejszym wniosku.
5. Wyrażam zgodę na nagrywanie za pomocą elektronicznych nośników informacji wszystkich rozmów telefonicznych prowadzonych z Bankiem oraz
na wykorzystywanie ich do celów dowodowych.