Zaproszenie do składania ofert - Centrum Przetwarzania Danych
Transkrypt
Zaproszenie do składania ofert - Centrum Przetwarzania Danych
Centrum Przetwarzania Danych Ministerstwa Finansów ul. Samorządowa 1 26-601 Radom tel.: 48 367 36 28 fax: 48 367 36 73 CPD.BZL.271.9.2016 ……………………….. Radom, dn. 06 - 09 - 2016 r. Oznaczenie sprawy Zaproszenie do składania ofert (dla zakupów o wartości nieprzekraczającej równowartości kwoty z art. 4 pkt 8 ustawy Prawo zamówień publicznych) Zamawiający zaprasza Wykonawców do składania ofert na zakup i dostawę mebli biurowych. I. SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAKUPU: 1. Przedmiotem zamówienia jest zakup, dostawa i rozładunek mebli biurowych dla Centrum Przetwarzania Danych Ministerstwa Finansów w Radomiu ul. Samorządowa 1 oraz Biura w Warszawie przy ul. Świętokrzyskiej 12. 2. Zamówienie będzie realizowane w dwóch oddzielnych pakietach: 1) Pakiet I – meble biurowe Kinnarps; 2) Pakiet II – pozostałe meble biurowe. 3. Zamawiający dopuszcza składanie ofert częściowych. Każdy z wykonawców może złożyć ofertę na jeden lub dwa pakiety. 4. Szczegółowy Opis Przedmiotu Zakupu w podziale na poszczególne pakiety zawiera Załącznik nr 1 do niniejszego zaproszenia. II. WARUNKI FINANSOWE/ ROZLICZENIA/ PŁATNOŚCI: 1. Cena oferty brutto dla danego pakietu musi obejmować wszelkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia, w tym koszty załadunku, transportu, dostawy, rozładunku, opakowania, gwarancji oraz opłaty i podatki, w tym podatek od towarów i usług (VAT) i pozostanie niezmieniona przez cały okres obowiązywania umowy. 2. Cena oferty brutto w każdym pakiecie musi być wyrażona w złotych polskich. 3. Rozliczenia pomiędzy Zamawiającym a Wykonawcą będą prowadzone w złotych polskich po cenach jednostkowych wskazanych w ofercie Wykonawcy. 4. Podstawą do wystawienia faktury w zakresie Pakietu I i II jest podpisany przez Zamawiającego i Wykonawcę Protokół Odbioru Ilościowego bez zastrzeżeń. 5. Zapłata za dostawę mebli biurowych nastąpi przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze w terminie do 30 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury. III. ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY: 1. Wykonawca zobowiązuje się zrealizować przedmiot zamówienia w zakresie Pakietu I i II w terminie 60 dni od dnia zawarcia umowy. 2. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć przedmiot zamówienia w zakresie Pakietu I i II jednorazowo do miejsca wskazanego przez Zamawiającego w jego siedzibie. 3. Wykonawca udzieli Zamawiającemu gwarancji na okres 24 m-cy na oferowany asortyment w zakresie Pakietu I i Pakietu II. 4. Wzór umowy dla Pakietu I i II stanowi Załącznik nr 3 do niniejszego zaproszenia. IV. KRYTERIA OCENY OFERT: 1 O wyborze oferty na dany pakiet/pakiety decydować będzie kryterium najniższej ceny (przy spełnieniu wszystkich warunków przedstawionych w zaproszeniu). V. SPOSÓB PRZYGOTOWANIA OFERTY: 1. Oferta winna być sporządzona zgodnie z zaleceniami oraz z wykorzystaniem Formularza Ofertowego, którego wzór stanowi Załącznik nr 2 do niniejszego zaproszenia i musi zawierać informacje i dane określone w tym dokumencie, czyli pełną nazwę Wykonawcy, adres siedziby Wykonawcy oraz cenę oferty zawierającą wszelkie koszty zgodnie z pkt II niniejszego zaproszenia. 2. Oferta musi zawierać: 1) kopię aktualnego odpisu KRS lub wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej; 2) pełnomocnictwo, jeżeli sposób reprezentowania Wykonawcy nie wynika z innych załączonych dokumentów; 3) specyfikacje techniczne produktów zgodnie ze wzorem określonym w załączniku do oferty; 4) zdjęcia lub wizualizacje poszczególnych oferowanych mebli. VI. DATA I MIEJSCE SKŁADANIA OFERT: 1. Ostateczny termin składania ofert upływa w dniu 12 – 09 - 2016 r. o godz. 11:00. 2. O terminie upływu składania ofert decyduje data, godzina wysłania emaila lub faksu przez oferenta. 3. Oferty należy przesłać w formie elektronicznej na adres email: [email protected] lub faksem pod numer /48/ 367 36 73 w terminie wskazanym powyżej. 4. Wpłynięcie oferty w formie elektronicznej potwierdzone zostanie poprzez wysłanie maila zwrotnego na adres nadawcy. 5. Wpłynięcie oferty na faks potwierdzone zostanie poprzez wysłanie informacji zwrotnej na numer faksu nadawcy. 6. Oferta, która wpłynie po terminie nie będzie rozpatrywana. VII. WYBÓR NAJKORZYSTNIEJSZEJ OFERTY: Niniejsze zaproszenie do składania ofert nie stanowi zobowiązania Zamawiającego do udzielenia zamówienia. Zamawiający dokona wyboru oferty najkorzystniejszej w danym pakiecie na warunkach określonych w zaproszeniu i przekaże oświadczenie o przyjęciu oferty wybranemu Wykonawcy zamówienia. DYREKTOR Centrum Przetwarzania Danych Ministerstwa Finansów Michał Czech /podpis na oryginale/ 2 Załącznik nr 1 do zaproszenia do składania ofert na zakup i dostawę mebli biurowych – Szczegółowy Opis Przedmiotu Zakupu. SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAKUPU Pakiet I – meble biurowe Kinnarps. L.p. 1 Nazwa produktu Biurko pracownicze (dostawa CPD MF Radom) Ilość 2 Opis Biurko Kinnarps proste O148 wymiar 1400x800mm, brzoza laminat wraz z wyposażeniem lub produkt równoważny. Przez produkt równoważny rozumie się produkt posiadający następujący cechy i elementy: blat o wymiarach 1400x800mm, kolor brzoza laminat, blat z płyty wiórowej, trójwarstwowej o gęstości nie mniejszej niż 700kg/m3 spełniającej klasę emisji E1(wytyczna w sprawie klasyfikacji płyt drewnopochodnych i kontroli emisji formaldehydu w wersji z czerwca 1994 tzw. Wytyczna DIBT-100), grubości w zakresie 22-23mm, pokryty laminatem HPL o grubości minimum 0,40mm, lub materiałem o równoważnych parametrach technicznych (minimalna ilość warstw powierzchni – 8; minimalna ścieralność 725 cykli Tabera wg Normy EN 438-2), brzegi zabezpieczone doklejką PCV o grubości minimum 2,0 mm lub z litego drewna pokrytego materiałem jak blat, w kolorze blatu, konstrukcja stołu – rama wykonana z zamkniętych profili stalowych o wymiarach w zakresie 35x20mm lub 35x35mm, mocowana do blatu, blat posiadający przelotkę w kolorze szarym lub srebrnym o średnicy 80 mm, metalowa z prawej strony blatu – 25cm od brzegu; w górnej części, wycięcie w środkowej części blatu 12 cm od górnej krawędzi na puszkę z klapą typu EVOline Flip Top montowaną w blacie, łatwo dostępną dla użytkownika, wyposażoną w listwę zasilającą z gniazdami (2x230V PI przewód 4m, 1x1RJ45 przelotka), pokrywa puszki uchylna, krawędź puszki zaopatrzona w szczotki umożliwiające łatwy dostęp do prowadzenia kabli, nogi biurka regulowane w zakresie 650-850 mm, srebrne/szare. Biurko musi być wyposażenie w: obudowa na prowadzenie kabli KPI – prowadnica kabli z tworzywa sztucznego w kolorze szarym, ze stopą umożliwiającą postawienie jej w konkretnym miejscu pod biurkiem, długość min. 90 cm z możliwością poprowadzenia w środku min. 6 kabli; koszyk na kable pod biurkiem wykonany z blachy, srebrny z możliwością mocowania bezpośrednio do blatu jak i do ramy biurka (od spodu), umożliwiający prowadzenie kabli pod blatem oraz zamontowanie listwy elektrycznej, szerokość 49 cm; listwa zasilająca typu EVOline U-Dock (min. 5x230V PL przewód 4m, 1x2RJ45 przelotka); puszka z klapą typu EVOline Flip Top (2x230V PI przewód 4m, 1x1RJ45 przelotka). 3 2 Kontener pracowniczy model 1 (dostawa CPD MF Radom) 4 Kontener pracowniczy Kinnarps model PV63 trzy szuflady (P1) lub produkt równoważny. Przez produkt równoważny rozumie się produkt posiadający następujący cechy i elementy: wymiar (wysokość x szerokość x głębokość): 537x400x600 mm. Wysokość podana jest razem z kółkami zamontowanym do kontenerka. Obudowa ciemno-szary, front szuflad jasno-szary, w pierwszej szufladzie piórnik, szuflady dzielone ruchomymi przegródkami, Pierwsza szuflada - front o wysokości 90 mm (+/- 5mm), druga i trzecia szuflada - front o wysokości 155mm (+/- 5 mm). Obudowa wykonana z płyty wiórowej, laminowanej, spełniającej klasę emisji E1(wytyczna w sprawie klasyfikacji płyt drewnopochodnych i kontroli emisji formaldehydu w wersji z czerwca 1994 tzw. Wytyczna DIBT-100); brzegi zabezpieczone doklejką PCV o grubości min. 0,8mm lub z litego drewna, w kolorze obudowy; kontener wyposażony w cztery kółka z czego dwa z możliwością blokady; kontener wyposażone w centralny zamek patentowy, blokujący jednocześnie wszystkie szuflady, zamek i klucz mają posiadać swój indywidualny numer; zabezpieczenie przed wysunięciem dwóch lub więcej szuflad jednocześnie; prowadnice szuflad kulkowe; szuflady wyposażone w plastikowe uchwyty wmontowane we front szuflady. Wszystkie oferowane i dostarczone elementy meblowe muszą spełniać minimalne wymagania bezpieczeństwa i higieny pracy oraz ergonomii zawarte w Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 1 grudnia 1998 roku w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe (Dz. U. z 1998 r., Nr 148, poz. 973). Pakiet II – pozostałe meble biurowe. L.p. 1 Nazwa produktu Szafka z blatem (dostawa CPD MF Radom) Ilość 1 Opis Szafka biurkowa z półkami z płyty laminowanej lub wykonanej w melaminie, drzwiczki dwuskrzydłowe zamykane na zamek. Wymiary: wysokość 850 - 900 mm, szerokość 700 - 750 mm, głębokość 370 - 390 mm. Drzwiczki, boki szafki oraz półki wykonane z płyty o grubości 18 mm. Wieńce dolny i górny wykonane z płyty o grubości 25 - 28 mm. Krawędzie zabezpieczone listwą PVC o grubości 2mm. Wewnątrz szafki znajdują się 3 powierzchnie na książki lub inne rzeczy, całość zamykana drzwiczkami zamykanymi na zamek. Uchwyty do drzwiczek metalowe w kolorze srebrnym, montowane na drzwiczkach. Plecy szafki wykonane z płyty o grubości 3mm. Szafka przeznaczona do stawiania pod ścianą. Szafka musi posiadać regulowane nóżki umożliwiające dostosowanie mebla do nierównych powierzchni. kolor: fronty klon, popiel lub odcienie szarości; korpus 4 2 Regał aktowy (dostawa CPD MF Warszawa) 1 3 Wieszak do szaf ubraniowych (dostawa CPD MF Radom) 40 4 Stół konferencyjny (dostawa CPD MF Warszawa) 5 5 Fotel obrotowy do sali konferencyjnej (dostawa CPD MF Warszawa) 13 6 Fotel pracowniczy model 1 (dostawa CPD MF Radom – 1 szt.; dostawa CPD MF Warszawa – 2 szt.) 3 popiel lub odcienie szarości. Regał aktowy z szafką na pięć rzędów segregatorów. Z trzema półkami otwartymi i dolną, zamykaną komorą z jedną półką. Drzwi dwuskrzydłowe zamykane na zamek cylindryczny. Pojemność szafy ( przybliżona): 55 segregatorów z grzbietem 70mm, 85 segregatorów z grzbietem 45mm. Wieńce górne wykonane z płyty melaminowanej o grubości od 25mm do 28mm. Półki mocowane złączami zabezpieczającymi przed wysunięciem. Uchwyty metalowe satynowane. Ścianki tylne w kolorze korpusu z płyty HDF 3mm. Krawędzie wykończone odporną taśmą PCV o grubości 2mm, w kolorze płyty. Stopki z regulacją wysokości ułatwiające ustawianie szaf i regałów w "jednej linii". Odległości między półkami umożliwiające przechowywanie dokumentów w segregatorach. Wymiary: wysokość: 1800 - 1900mm, szerokość 780 810 mm, głębokość 380 - 390 mm. Kolor okleiny Olcha. Wieszak drewniany, rozmiar 44,5cm (+/- 4 cm), grubość ramienia 12mm z poprzeczką w naturalnym kolorze (jasny brąz, brzoza) do szafy ubraniowej Stół do sali konferencyjnej składany, wymiary: 1600x800x740mm (+/-5mm); blat wykonany z płyty komórkowej, pokryty laminatem (HPL) w kolorze szarym, grubość blatu 28mm (+/- 3 mm); stelaż stołu składany, kolor chrom satyna lub metalik lakierowany proszkowo; stopki regulowane, przeznaczone do powierzchni pokrytych wykładziną; stół wyposażony w funkcję łączenia pozwalającą na tworzenie różnych układów takich jak kształt U lub L. Fotel obrotowy szary. Chromowany stelaż siedziska. Siedzisko i oparcie pokryte siatką przepuszczającą powietrze. Mechanizm umożliwiający bujanie się lub blokadę w jednej pozycji. Podnośnik gazowy z certyfikatem BIFMA. Podłokietnik posiadają materiałowe nakładki, które można zdemontować. Kółka przeznaczone na wykładzinę. Krzesło wyprodukowane jest zgodnie z normami ISO 9001. Maksymalne obciążenie 130 kg. Wymiary: ogółem wysokość 107-115 cm, oparcie wysokość 64 cm, podłokietniki wysokość (od siedziska) 20 cm, siedzisko: szerokość 50 cm, wysokość 46-55 cm, głębokość 47 cm. Fotel biurowy obrotowy z zagłówkiem. Oparcie i siedzisko siatkowe w kolorze czarnym. Oparcie fotela profilowane zabezpieczone ramową konstrukcją z tworzywa z regulacją siły nacisku i kata odchylenia. Siedzisko profilowane, zabezpieczone ramą z tworzywa, z regulacją głębokości wysuwu. Zagłówek regulowany (wysokość i kąt nachylenia), 5 7 Fotel pracowniczy model 2 (dostawa CPD MF Warszawa) 3 8 Kontener pracowniczy model 2 (dostawa CPD MF Warszawa) 4 demontowany, siatkowy w kolorze czarnym. Podłokietniki regulowane w 4 płaszczyznach: góra/dół, przód/tył, lewo/prawo, odległość od siedziska, z miękkimi nakładkami. Mechanizm regulacji wysokości siedziska, możliwość blokady odchyłu w kilku pozycjach. Baza obrotowa, pięcioramienna, chromowana (aluminium polerowane), kółka twarde, amortyzator gazowy klasy 4, obudowa amortyzatora chrom. Udźwig w zakresie 150 kg. Do fotela musi być dołączona instrukcja obsługi. Fotel obrotowy pracowniczy; wysokie oparcie siatkowe; siedzisko miękkie, tapicerowane; z wyprofilowanym oparciem w części kręgosłupa lędźwiowego; podłokietniki regulowane; podstawa pięcioramienna czarna stalowa lub chromowana lub plastikowa; posiada kółka do powierzchni dywanowych; płynna regulacja wysokości krzesła; regulacja siły oporu oparcia; możliwość blokady siedziska i oparcia w wybranej pozycji; oparcie odchylające się synchronicznie z siedziskiem w stosunku 2:1. Krzesło wyprodukowane jest zgodnie z normami ISO9001. Tapicerka: 100% poliester, gramatura 300-350 g/m2, odporność na ścieranie, kolor ciemny niebieski, granatowy lub czarny; trudno zapalność: EN 1021 1&2 (papieros i zapałka); fotel wytrzymały na udźwig w zakresie 120kg. Do fotela musi być dołączona instrukcja obsługi. Kontener biurowy kolor Olcha. Wymiary: szerokość 435 mm, głębokość 525 mm, wysokość 590 mm (+/- 5 mm). Korpus i front z płyty laminowanej lub melaminie 18 mm. Podbiurkowy mobilny, 3 szuflady, kółka z hamulcem, szuflady płytowe, prowadnice rolkowe, centralny zamek, szuflady z wysuwem 80%. Szuflady umocowane na stalowych, cichobieżnych prowadnicach z samodomykiem wytrzymujące obciążenie 20kg. Kontener z kółkami fi=50mm w tym dwa z hamulcem. Uchwyty metalowe lub satynowane. Piórnik nakładany jako opcja. Wszystkie oferowane i dostarczone elementy meblowe muszą spełniać minimalne wymagania bezpieczeństwa i higieny pracy oraz ergonomii zawarte w Rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 1 grudnia 1998 roku w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe (Dz. U. z 1998 r., Nr 148, poz. 973). 6 Załącznik nr 2 do zaproszenia do składania ofert na zakup i dostawę mebli biurowych – wzór Formularza Ofertowego. OFERTA Zakup i dostawa mebli biurowych Oznaczenie sprawy: CPD.BZL.271.9.2016 W odpowiedzi na zaproszenie z dnia … - … - 2016 r. do składania ofert na zakup i dostawę mebli biurowych dla Centrum Przetwarzania Danych Ministerstwa Finansów składam/y niniejszą ofertę: Wykonawca: Nazwa podmiotu: …………...………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………... Adres: …………………………………………………………………………………………... Telefon: ………………………………………………………………………………………… Faks: …………………………………………………................................................................. e-mail: ………………………………………………………………………………………….. Regon: ………………………………………………………………………………………….. NIP: ……………………………………………………………………………………………. KRS: …………………………………………………………………………………………… Osoba do kontaktów:………………………………..………………………………………….. tel. …………………..…………… e-mail ……………………………………………….……. Pakiet I – meble Kinnarps L.p. Nazwa produktu J.m. Ilość Cena jednostkowa brutto A B C D E 1. Biurko pracownicze szt. 2 2. Kontener pracowniczy model 1 szt. 4 Łączna wartość brutto (kol. D x kol. E) F ŁĄCZNA CENA BRUTTO OFERTY PAKIETU I (suma kolumny F) Cena brutto oferty PAKIETU I wynosi słownie: ……………………………………….………………………………………………………….. ………………………………………………………………………...………………………… Pakiet II – pozostałe meble L.p. Nazwa produktu J.m. Ilość Cena jednostkowa brutto A B C D E 1 Szafka z blatem szt. 1 2 Regał aktowy szt. 1 3 Wieszak do szaf ubraniowych szt. 40 4 Stół konferencyjny szt. 5 7 Łączna wartość brutto (kol. D x kol. E) F 5 Fotel obrotowy do sali konferencyjnej szt. 13 6 Fotel pracowniczy model 1 szt. 3 7 Fotel pracowniczy model 2 szt. 3 8 Kontener pracowniczy model 2 szt. 4 ŁĄCZNA CENA BRUTTO OFERTY PAKIETU II (suma kolumny F) Cena brutto oferty PAKIETU II wynosi słownie: ……………………………………….………………………………………………………….. ………………………………………………………...………………………………………… Oświadczam/y, że: 1) akceptuję/my wszystkie warunki określone w zaproszeniu do składania ofert na zakup i dostawę mebli biurowych dla Centrum Przetwarzania Danych Ministerstwa Finansów w Radomiu przy ul. Samorządowej 1 oraz Biura w Warszawie przy ul. Świętokrzyskiej 12 i nie wnoszę/nie wnosimy żadnych zastrzeżeń; 2) cena brutto oferty Pakietu I i/lub Pakietu II obejmuje wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia, w tym koszty określone w pkt II (Warunki finansowe/Rozliczenia/Płatności) niniejszego zaproszenia oraz opłaty i podatki, w tym podatek od towarów i usług; 3) zobowiązuję/my się w przypadku wyboru mojej/naszej oferty do zawarcia umowy według wzoru umowy, w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego. ………………………………………..….. ………………………………………..….. miejscowość, data Podpis osób/y upoważnionych do występowania w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka/i imienne/a 8 Załącznik do oferty na zakup i dostawę mebli biurowych – specyfikacja produktów. SPECYFIKACJA PRODUKTÓW Pakiet I – meble biurowe Kinnarps. L.p. Nazwa produktu Specyfikacja zamawianych produktów Specyfikacja oferowanych produktów* Producent: …………………………; Model: ……………………………..; 1 2 Biurko pracownicze Kontener pracowniczy model 1 Wymiar: ………………………… (długość x szerokość )mm; Wymiar: 1400 x 800 mm (długość x Rodzaj okleiny: …………………….; szerokość) Kolor: ……………………………….; Rodzaj okleiny: laminat Rama stołu – profil o wymiarach: Kolor: brzoza; ……………….mm; Rama stołu – profil o wymiarach: 35x20 Nogi biurka – regulacja w zakresie: lub 35x35.mm; ……………mm; Nogi biurka – regulacja w zakresie: 650 – Średnica przelotki w blacie: ………….. mm; 850 mm; Kolor przelotki: …………………..; Średnica przelotki w blacie: 80 mm; Puszka z klapą montowaną w blacie: Kolor przelotki: szary lub srebrny; - producent: ……………….; - model: ……………………; Prowadnica kabli: - producent: ………………..; - model: ……………………; Listwa zasilająca: - producent: ………………..; - model: ……………………; Wymiar: 537x400x600 (wysokość x szerokość x głębokość) mm – wysokość wraz z zamontowanymi kółkami; Rodzaj okleiny: laminat; Kolor: - obudowa / korpus: ciemny szary; - front szuflady: jasno szary; Ilość szuflad: 3; Blokada kółek kontenerka: TAK; Uchwyty do szuflad: - rodzaj: plastikowe; - sposób montażu: wmontowane we front; Centralny zamek: TAK. Producent: …………………………; Model: ……………………………..; Wymiar: ………………………… (wysokość x szerokość x głębokość) mm – wysokość wraz z zamontowanymi kółkami; Rodzaj okleiny: …………………….; Kolor: - obudowa / korpus: ………………………….; - front szuflady: ……………………………...; Ilość szuflad: …………………………………; Blokada kółek kontenerka: TAK /NIE**; Uchwyty do szuflad: - rodzaj: …………………………; - sposób montażu: ………………………; Centralny zamek: TAK / NIE**. * - wszystkie miejsca wykropkowane muszą być wypełnione; ** - niewłaściwe skreślić Pakiet II – pozostałe meble biurowe. L.p. 1 Nazwa produktu Szafka z blatem Specyfikacja zamawianych produktów Wymiar: 850-900 x 700-750 x 370-390 (wysokość x szerokość x głębokość) mm; Rodzaj okleiny: laminat lub melaminat; Kolor okleiny: - korpus: popiel lub odcienie szarości; - front: klon lub popiel lub odcienie szarości; 9 Specyfikacja oferowanych produktów* Producent: …………………………; Model: ……………………………..; Wymiar: ………………………… (wysokość x szerokość x głębokość) mm; Rodzaj okleiny: ……………………….; Kolor okleiny: Uchwyty do drzwiczek: metalowe w - korpus: ………………………...; kolorze srebrnym, montowane na - front: …………………………..; drzwiczkach. Uchwyty do ………………………… . Wymiar: 1800-1900 x 780-810 x 380-390 (wysokość x szerokość x głębokość) mm; Rodzaj okleiny: melaminat; Kolor okleiny: - korpus: olcha; - front: olcha; Uchwyty do drzwiczek: metalowe satynowane. 2 Regał aktowy 3 Rozmiar: 44,5 cm (+/- 4 cm); Wieszak do szaf Kolor: jasny brąz lub brzoza. ubraniowych drzwiczek: Producent: …………………………; Model: ……………………………..; Wymiar: ………………………… (wysokość x szerokość x głębokość) mm; Rodzaj okleiny: ……………………….; Kolor okleiny: - korpus: ………………………...; - front: …………………………… Uchwyty do drzwiczek: …………………………. Producent: ……………………….; Model: ……………………………; Rozmiar: ………………………….; Kolor: ……………………………. . Wymiar: 1600 x 800 x 740 (długość x szerokość x wysokość) mm (+/- 5mm); Materiał z którego wykonano blat: płyta komórkowa; Rodzaj okleiny: laminat (HPL); Kolor okleiny: szary; Stelaż stołu: składany; Stelaż kolor: chrom satyna lub metalik lakierowany proszkowo; Funkcja łączenia: TAK. 4 Stół konferencyjny 5 Rodzaj tapicerki: siatka przepuszczająca powietrze; Kolor tapicerki: szary; Baza fotela / stelaż: chromowany Blokada odchylenia fotela: TAK / NIE**; Regulacja siedziska: - wysokość: TAK; Fotel obrotowy do Maksymalne obciążenie: 130 kg. sali konferencyjnej Wymiary: - ogółem wysokość: 107-115 cm; - oparcie wysokość: 64 cm; - siedzisko szerokość: 50 cm; - siedzisko wysokość: 46-55 cm; - siedzisko głębokość: 47 cm; Kółka fotela: na wykładzinę 6 Rodzaj tapicerki: - siedzisko: siatka; - oparcie: siatka; Kolor tapicerki: czarny; Fotel pracowniczy Zagłówek regulowany: TAK; model 1 Tapicerka zagłówka: - rodzaj: siatka; - kolor: czarny; Baza fotela: 10 Producent: …………………………; Model: ……………………………..; Wymiar: ………………………… (długość x szerokość x wysokość) mm; Materiał z którego wykonano blat: ………………..; Rodzaj okleiny: ……………………….; Kolor okleiny: ………………………...; Stelaż stołu: składany / stały**; Stelaż kolor: …………………………; Funkcja łączenia: TAK / NIE** Producent: …………………………; Model: ……………………………..; Rodzaj tapicerki: …………………….; Kolor tapicerki: ……………………...; Baza fotela / stelaż: …………………..; Blokada odchylenia fotela: TAK / NIE**; Regulacja siedziska: - wysokość: TAK /NIE**; Maksymalne obciążenie: …………. kg. Wymiary: - ogółem wysokość: ……………… cm; - oparcie wysokość: ……………… cm; - siedzisko szerokość: …………… cm; - siedzisko wysokość: ……………. cm; - siedzisko głębokość: ……………. cm; Kółka fotela: ……………... Producent: …………………………; Model: ……………………………..; Rodzaj tapicerki: - siedzisko: …………………….; - oparcie: ………………………; Kolor tapicerki: ……………………...; Zagłówek regulowany: TAK / NIE**; Tapicerka zagłówka: - rodzaj: ………………..; - materiał: aluminium; - kolor: chrom; Blokada odchylenia fotela w kilku pozycjach: TAK; Regulacja siedziska: - wysokość: TAK ; - wysunięcie: TAK ; Podłokietniki regulowane: - góra/dół: TAK ; - przód/tył: TAK; - lewo/prawo: TAK; - odległość od siedziska: TAK Oparcie regulowane z wyprofilowaniem lędźwiowym: TAK ; Maksymalne obciążenie: 150 kg. - kolor: …………………; Baza fotela: - materiał: ………………………; - kolor: ………………………….; Blokada odchylenia fotela w kilku pozycjach: TAK / NIE**; Regulacja siedziska: - wysokość: TAK /NIE**; - wysunięcie: TAK /NIE**; Podłokietniki regulowane: - góra/dół: TAK/NIE**; - przód/tył: TAK/NIE**; - lewo/prawo: TAK/NIE**; - odległość od siedziska: TAK / NIE**; Oparcie regulowane z wyprofilowaniem lędźwiowym: TAK / NIE**; Maksymalne obciążenie: …………. kg. 7 Rodzaj tapicerki: - siedzisko: tkanina; - oparcie: siatka; Kolor tapicerki: ciemny niebieski, granatowy lub czarny; Baza fotela: - materiał: stalowa lub plastikowa; Fotel pracowniczy - kolor: czarny lub chrom lub srebrny; model 2 Blokada odchylenia fotela: TAK ; Regulacja siedziska: - wysokość: TAK ; Podłokietniki regulowane: TAK ; Oparcie z wyprofilowaniem lędźwiowym: TAK; Maksymalne obciążenie: 120 kg. Producent: …………………………; Model: ……………………………..; Rodzaj tapicerki: - siedzisko: …………………….; - oparcie: ………………………; Kolor tapicerki: ……………………...; Baza fotela: - materiał: ………………………; - kolor: ………………………….; Blokada odchylenia fotela: TAK / NIE**; Regulacja siedziska: - wysokość: TAK /NIE**; Podłokietniki regulowane: TAK / NIE**; Oparcie z wyprofilowaniem lędźwiowym: TAK / NIE**; Maksymalne obciążenie: …………. kg. 8 Wymiar: 590 x 435 x 525 (wysokość x szerokość x głębokość) mm (+/- 5 mm)– wysokość wraz z zamontowanymi kółkami; Kontener Rodzaj okleiny: laminat lub melaminat; pracowniczy model Kolor: olcha; 2 Ilość szuflad: 3; Blokada kółek kontenerka: TAK; Uchwyty do szuflad: - rodzaj: metalowe lub satynowe; Centralny zamek: TAK. Producent: …………………………; Model: ……………………………..; Wymiar: ………………………… (wysokość x szerokość x głębokość) mm – wysokość wraz z zamontowanymi kółkami; Rodzaj okleiny: …………………….; Kolor: ………………………………; Ilość szuflad: …………………………………; Blokada kółek kontenerka: TAK /NIE**; Uchwyty do szuflad: - rodzaj: …………………………; Centralny zamek: TAK / NIE**. * - wszystkie miejsca wykropkowane muszą być wypełnione; ** - niewłaściwe skreślić 11 Załącznik nr 3 do zaproszenia do składania ofert na zakup i dostawę mebli biurowych – wzór umowy. Umowa Nr (…) zawarta w dniu … - … – 2016 r. w Radomiu, zwana dalej „Umową”, pomiędzy: Skarbem Państwa – Centrum Przetwarzania Danych Ministerstwa Finansów, jednostką budżetową z siedzibą w Radomiu i adresem ul. Samorządowa 1, 26-601 Radom, posiadającą NIP 948-257-51-51, reprezentowaną przez (…) – (…), będącą kupującym w rozumieniu przepisów Kodeksu cywilnego, zwaną dalej „Zamawiającym”, a (…) z siedzibą w (…) i adresem (…) wpisaną do CEIDG / rejestru przedsiębiorców KRS przez Sąd (…) pod numerem (…) o kapitale zakładowym w wysokości (…) zł, posiadającym NIP (…), reprezentowanym przez (…), będącym sprzedawcą w rozumieniu przepisów Kodeksu cywilnego, zwanym dalej „Wykonawcą”, zwanymi w dalszej części Umowy łącznie „Stronami”, o następującej treści: § 1. Przedmiot Umowy 1. Wykonawca zobowiązuje się, zgodnie ze złożoną ofertą i treścią niniejszej Umowy, przenieść własność i wydać Zamawiającemu meble biurowe z Pakietu I i/lub Pakietu II, a Zamawiający zobowiązuje się do odbioru tychże mebli biurowych i zapłaty ceny w trybie określonym w § 5. 2. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć meble biurowe do miejsca spełnienia świadczenia w siedzibie Zamawiającego znajdującego się w Radomiu przy ul. Samorządowej 1 oraz Biura w Warszawie przy ul. Świętokrzyskiej 12 i wydać dostarczone meble biurowe w miejscu wskazanym przez Zamawiającego. 3. Szczegółowy Opis Przedmiotu Zakupu określa Załącznik nr 1 do Umowy. § 2. Termin wykonania Umowy 1. Wykonawca jest zobowiązany do realizacji przedmiotu Umowy w terminie 60 dni od dnia zawarcia Umowy. 2. Umowę uważa się za wykonaną przez Wykonawcę w terminie, jeżeli meble biurowe zostaną wydane i odebrane w okresie wskazanym w ust. 1, a Zamawiający dokona odbioru, zgodnie z zapisami § 4, tych mebli biurowych bez zastrzeżeń. 3. Strony zgodnie oświadczają, że za datę wykonania przedmiotu Umowy przyjmuje się podpisanie przez obie Strony Protokołu Odbioru Ilościowego bez zastrzeżeń. 1. 2. 3. 4. § 3. Sposób wykonania Umowy Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia jednorazowo mebli biurowych do pomieszczeń wskazanych przez Zamawiającego w miejscach określonych w § 1 ust. 2. Przed rozpoczęciem dostawy Wykonawca zobowiązany jest dostarczyć przedstawicielom Zamawiającego, o których mowa w § 9 ust. 2 pkt 1 z minimum 3 dniowym wyprzedzeniem powiadomienie zawierające, co najmniej: 1) datę, godzinę dostawy; 2) imię i nazwisko osób/osoby realizującej dostawę; 3) markę, typ i numer rejestracyjny pojazdu. W przypadku niezawiadomienia o terminie dostawy przez Wykonawcę, Zamawiający ma prawo odmówić odbioru dostawy. W takim przypadku nastąpi ponowne wdrożenie procedury przewidzianej w ust. 2. Wykonawca oświadcza, że dostarczone meble biurowe są nieużywane i jednocześnie nie noszą znamion używania, kompletne, spełniają wymagania określone w Załączniku nr 1, 12 nie wykazują jakichkolwiek wad fizycznych, prawnych, jak i ograniczających możliwość ich prawidłowego użytkowania. 5. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć meble biurowe w oryginalnych opakowaniach właściwych dla danego rodzaju mebla oraz do załączenia na każdym opakowaniu informacji zawierającej nazwę mebla biurowego i producenta. 6. Wykonawca oświadcza, że posiada wiedzę fachową i dysponuje wszelkimi niezbędnymi informacjami oraz pozwoleniami wymaganymi przez przepisy prawa w dziedzinach związanych z wykonaniem przedmiotu Umowy, a także dysponuje odpowiednim personelem i odpowiednimi środkami gwarantującymi profesjonalną realizację niniejszej Umowy. 7. Dostarczenie i wydanie mebli biurowych nastąpi na koszt i ryzyko Wykonawcy. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. § 4. Odbiór W dniu i miejscu dostawy Zamawiający dokona przy udziale przedstawiciela Wykonawcy odbioru ilościowego mebli biurowych. Odbiór ilościowy mebli biurowych będzie polegał na: 1) stwierdzeniu zgodności ilościowej dostarczonych mebli biurowych z Załącznikiem nr 1; 2) stwierdzeniu zgodności mebli biurowych z opisem zawartym w Załączniku nr 1; 3) stwierdzeniu braków widocznych uszkodzeń; 4) sprawdzeniu zgodności dostawy z terminem, o którym mowa w § 2 ust. 1. Odbiór ilościowy zostanie potwierdzony Protokołem Odbioru Ilościowego podpisanym przez obie Strony bez zastrzeżeń, którego wzór określa Załącznik nr 2 do Umowy. Jeżeli w toku czynności odbioru zostanie stwierdzone, że meble biurowe nie są zgodne pod względem ilościowym z Załącznikiem nr 1 lub nie są zgodne z opisem zawartym w Załączniku nr 1 lub posiadają widoczne uszkodzenia, to Zamawiający odmawia odbioru. W takim przypadku Wykonawca będzie zobowiązany do dostarczenia ilości mebli biurowych zgodnych z Załącznikiem nr 1, oraz zgodnych z opisem zawartym w Załączniku nr 1, wolnych od wad spełniających wymagania Zamawiającego w terminie nie dłuższym niż 5 dni od wniesienia zastrzeżeń przez Zamawiającego, jednak nie później niż do ostatecznego terminu dostawy, o którym mowa w § 2 ust. 1. Po dostarczeniu przez Wykonawcę mebli biurowych wolnych od wad spełniających wymagania Zamawiającego, Zamawiający przystąpi do ich ponownego odbioru zgodnie z ust. 2 i 3. Ze strony Zamawiającego odbiór dostawy będzie dokonywany od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy, w godzinach od 8:30 do 13:00. § 5. Zapłata ceny Maksymalna łączna cena brutto za realizację przedmiotu Umowy wynosi (…) złotych brutto (słownie: (…)) zgodnie z ofertą Wykonawcy stanowiącą Załącznik nr 3 do Umowy. Cena, o której mowa w ust. 1, obejmuje wszystkie koszty związane z wykonaniem Umowy, a w szczególności koszty załadunku, transportu, dostawy, rozładunku, opakowania, gwarancji oraz opłaty i podatki, w tym podatek od towarów i usług. Ceny jednostkowe mebli zawarte w Załączniku nr 3 do Umowy są stałe przez cały okres obowiązywania Umowy, ale mogą ulec zmniejszeniu jednostronną czynnością Wykonawcy, bez potrzeby zawierania aneksu do Umowy. Podstawą do wystawienia faktury jest podpisany przez obie Strony Umowy bez zastrzeżeń Protokół Odbioru Ilościowego dla Pakietu I i/lub Pakietu II. Zapłata za dostawę mebli biurowych nastąpi przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany na fakturze w terminie do 30 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury. 13 6. Wykonawca wystawi fakturę Zamawiającemu wskazując jako nabywcę „Centrum Przetwarzania Danych Ministerstwa Finansów”. 7. Dniem zapłaty ceny jest dzień obciążenia rachunku Centrum Przetwarzania Danych Ministerstwa Finansów. 8. W przypadku niedotrzymania terminu płatności Wykonawcy przysługiwać będą odsetki w wysokości ustawowej. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4. § 6. Gwarancja Wykonawca udziela Zamawiającemu na meble biurowe gwarancji na okres 24 miesięcy liczonych od dnia podpisania przez obie Strony Protokołu Odbioru Ilościowego bez zastrzeżeń. Wszelkie koszty związane z realizacją uprawnień z tytułu gwarancji, w tym koszty przejazdów, transportu, dostawy, załadunku, rozładunku, wymiany mebli biurowych na nowe, wolne od wad obciążają Wykonawcę. W przypadku wystąpienia w okresie gwarancji wady w którymkolwiek meblu biurowym Zamawiający zawiadomi Wykonawcę o powstałych wadach w formie pisemnej na adres poczty elektronicznej (…) lub faksem pod numer (…), a Wykonawca zobowiązuje się do jej bezpłatnego usunięcia przez naprawę, a w przypadku niemożliwości usunięcia wady wymianę na nowy, wolny od wad mebel biurowy. Wzór zgłoszenia reklamacyjnego stanowi Załącznik nr 4 do Umowy. Wykonawca zobowiązuje się do realizacji uprawnień z tytułu gwarancji w terminie 21 dni od daty otrzymania zgłoszenia reklamacyjnego. Wykonawca jest zobowiązany do realizacji uprawnień z tytułu gwarancji w miejscu użytkowania mebli biurowych, od poniedziałku do piątku, w godzinach pracy Zamawiającego (8:15 – 16:00), z możliwością naprawy w serwisie Wykonawcy, jeżeli naprawa u użytkownika mebli biurowych okaże się niemożliwa. W przypadku wymiany wadliwych mebli biurowych na nowe, wolne od wad, okres gwarancji biegnie na nowo od daty ich dostarczenia, co zostanie potwierdzone podpisanym przez Strony bez zastrzeżeń Protokołem Odbioru Ilościowego. Wykonawca zobowiązuje się, że każdy nowy mebel biurowy musi być o takich samych parametrach i standardach, jak mebel biurowy, który opisuje Załącznik nr 1 do Umowy, lub innych, uzgodnionych z Zamawiającym, ale o nie gorszym standardzie i pożądanej przez Zamawiającego funkcjonalności. Wykonawca jest zobowiązany do odbioru i utylizacji mebli biurowych podlegających wymianie, chyba że Zamawiający zdecyduje inaczej, informując o tym Wykonawcę pisemnie w Protokole Obioru Ilościowego. § 7. Kary umowne W przypadku odstąpienia od Umowy przez Zamawiającego z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 10 000 zł brutto (słownie: dziesięć tysięcy złotych brutto). W przypadku opóźnienia terminu, o którym mowa w § 2 ust. 1 Umowy, Wykonawca zobowiązuje się zapłacić Zamawiającemu karę umowną w wysokości 100,00 zł brutto (słownie: sto złotych brutto), za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia terminu dostawy, chyba że przyczyny opóźnienia terminu leżą po stronie Zamawiającego. W przypadku opóźnienia terminu dostawy, o którym mowa w § 2 ust. 1, przekraczającego 14 dni, Zamawiający ma prawo odstąpić od Umowy i obciążyć Wykonawcę karą umowną w wysokości 10 000,00 zł brutto (słownie: dziesięć tysięcy złotych brutto). W przypadku opóźnienia terminu: napraw lub wymiany mebli biurowych na nowe, wolne od wad, określonego w § 6 Umowy, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 100,00 zł brutto (słownie: sto złotych brutto), za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia terminu realizacji uprawnień wynikających z gwarancji. 14 5. Zamawiający może potrącić przysługujące mu kary umowne z wynagrodzenia należnego Wykonawcy. 6. Zapłata kar nie zwalnia Wykonawcy od obowiązku wykonania Umowy, z zastrzeżeniem ust. 3. 7. Kary umowne przewidziane w niniejszym paragrafie obowiązują niezależnie od siebie. 8. Zamawiający może żądać odszkodowania przewyższającego wysokość zastrzeżonej kary umownej. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. § 8. Odstąpienie od Umowy Zamawiający ma prawo odstąpić od Umowy w części lub w całości w sytuacjach przewidzianych przepisami obowiązującego prawa, w szczególności Kodeksu cywilnego oraz w przypadkach wskazanych w Umowie. W przypadku odstąpienia Wykonawca może żądać wyłącznie zapłaty ceny należnej z tytułu wykonanej części Umowy. Zamawiający może odstąpić od Umowy w razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie Umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia Umowy. Prawo odstąpienia Zamawiający może wykonać w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o okolicznościach będących umowną podstawą do odstąpienia. Odstąpienie od Umowy następuje w formie pisemnej pod rygorem nieważności i wymaga uzasadnienia. § 9. Postanowienia końcowe Do czynności i uzgodnień wynikających lub mogących wynikać w związku z wykonaniem niniejszej Umowy oraz nadzoru nad jej realizacją Zamawiający upoważnia Zastępcę Dyrektora Centrum Przetwarzania Danych Ministerstwa Finansów ds. Usług Teleinformatycznych. Do bieżącej współpracy w zakresie wykonywania niniejszej Umowy, w tym do podpisywania Protokołu Odbioru Ilościowego, upoważnione są następujące osoby: 1) po stronie Zamawiającego: Pani/Pan (…), tel. (…), fax (…), e-mail (…); 2) po stronie Wykonawcy: Pani/Pan (…), tel. (…), fax (…), e-mail (…) z tym, że każda ze Stron może zmienić osoby upoważnione w formie pisemnego oświadczenia przesłanego drugiej Stronie. Do samodzielnego podpisywania Protokołu Odbioru Ilościowego po stronie Wykonawcy upoważniona jest także osoba dokonująca dostawy. Korespondencja w formie pisemnej związana z Umową będzie kierowana do Zamawiającego na adres: Centrum Przetwarzania Danych Ministerstwa Finansów ul. Samorządowa 1, 26-601 Radom, a do Wykonawcy na adres: (…). Wszelkie zmiany adresu Strony wymagają zawiadomienia drugiej Strony pod rygorem uznania korespondencji wysłanej na dotychczasowy adres za skutecznie doręczone. Wykonawca nie może bez zgody Zamawiającego powierzyć wykonania Umowy osobie trzeciej ani przenieść na osobę trzecią wierzytelności przysługującej mu wobec Zamawiającego. Wszelkie zmiany Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. Ewentualne spory mogące wyniknąć w związku z wykonywaniem Umowy Strony poddadzą pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego właściwego dla siedziby Zamawiającego. Umowa sporządzona została w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, jednym dla Wykonawcy, dwóch dla Zamawiającego. Integralną część Umowy stanowią następujące załączniki: 1) Załącznik Nr 1 – Szczegółowy Opis Przedmiotu Zakupu; 2) Załącznik Nr 2 – wzór Protokołu Odbioru Ilościowego; 15 3) Załącznik Nr 3 – Kserokopia Formularza Ofertowego Wykonawcy; 4) Załącznik Nr 4 – wzór zgłoszenia reklamacyjnego. ……………………………. ZAMAWIAJĄCY ………………………… WYKONAWCA 16 Załącznik nr 1 do Umowy nr (…) z dnia … - … – 2016 r. SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAKUPU L.p. 1 2 3 Nazwa produktu Ilość Opis 17 Załącznik nr 2 do Umowy nr (…) z dnia … - … – 2016 r. PROTOKÓŁ ODBIORU ILOŚCIOWEGO Miejsce dostawy: Centrum Przetwarzania Danych Ministerstwa Finansów w Radomiu, ul. Samorządowa 1, 26-601 Radom L.p. Nazwa produktu J.m. Ilość Uwagi 1 2 … Powyższy produkt jest zgodny/niezgodny1) ilościowo z przedmiotem Umowy, nie posiada/posiada1) widocznych uszkodzeń w dostarczonym produkcie. Powyższy produkt w zakresie objętym odbiorem ilościowym został odebrany w terminie/nie zostały odebrany w terminie1). Zgodnie z Umową dostawa produktu w zakresie objętym odbiorem ilościowym powinna być zrealizowana do dnia … - … – 2016 r. Faktyczna dostawa produktu nastąpiła w dniu … - … – 2016 r. Opóźnienie wyniosło: … dzień/dni1). Przedmiot Umowy został odebrany bez zastrzeżeń/z zastrzeżeniami1). UWAGI: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Przedstawiciel Zamawiającego Przedstawiciel Wykonawcy …………………………… …………………………… czytelny podpis czytelny podpis niewłaściwe skreślić 1) 18 Załącznik nr 3 do Umowy nr (…) z dnia … - … - 2016 r. Kserokopia Formularza Ofertowego Wykonawcy. 19 Załącznik nr 4 do Umowy nr (…) z dnia … - … - 2016 r. ZGŁOSZENIE REKLAMACYJNE W dniu … - … - 20… r zgodnie z § 6 ust. 3 Umowy nr (…) z dnia … - … - 2016 r. zgłaszam wystąpienie wad/y1) w zakupionym produkcie. Opis reklamacji: ……………………………………………………….……………………………... ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. Termin realizacji reklamacji do dnia … - … - 20… r. Uwagi: ……………………………………………………….………………………………..……... ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. _____________________ podpis osoby upoważnionej 20