INSPEKCJA OCHRONY ŚRODOWISKA

Załącznik Nr 3
Znak sprawy: AT.272.12.2013
.....................................................
pieczęć wykonawcy
FORMULARZ OFERTOWY
Nazwa (firma) Wykonawcy: …..........……………......................................................................
……………………………………………………..........……...........................................................
Adres siedziby: …..........……….....................……......................................................................
NIP:……........…….…………........ ….......; REGON: ……. ...…....……….....………...………...
Tel. …………....………; Faks: ……..............……....; E-mail: …………….....……………………
W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu i w nawiązaniu do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia z
dnia 20.05.2013 r., w postępowaniu o zamówienie publiczne znak AT.272.12.2013, prowadzonym na podstawie
art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z
późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, składam ofertę na:
DOSTAWĘ TUSZY I TONERÓW DO URZĄDZEŃ BIUROWYCH WIOŚ KATOWICE
W imieniu reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy
...................................................................................................................................................:
(nazwa [firma] Wykonawcy)
1. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze Specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz
opisem przedmiotu zamówienia, stanowiącym załącznik nr 1 do siwz, za ceny jednostkowe wskazane w
poniższej tabeli.
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Ilość
Nazwa tuszu lub tonera
opak.
Toner cyjan do drukarki HP Color LaserJet 1600
3
Toner cyjan do drukarki KYOCERA FS-C5100 DN TK-540
3
Toner cyjan do drukarki Brother HL-4050CDN TN 130
2
Toner cyjan do drukarki Epson AcuLaser C2800 (6000 str.)
5
Toner cyjan do drukarki HP Color LaserJet 2605dn
9
Toner cyjan do drukarki Kyocera Ecosys FS-C5100dn
1
Toner cyjan do drukarki LEXMARK C544n
2
Toner cyjan do drukarki LEXMARK X543
2
Toner cyjan do drukarki Lexmark X543XL
3
Toner cyjan do drukarki OKI C801
4
Toner cyjan do drukarki SAMSUNG CLP-770ND
7
Toner cyjan do drukarkiHP Color LaserJet CP1515n
1
Toner czarny do Brother MFC-7820N fax
2
Toner czarny do drukaki HP LaserJet P1102
5
Toner czarny do drukarki BROTHER HL-2130
1
Producent, typ,
model
Cena
jednostkowa
brutto
16 Toner czarny do drukarki Brother HL-4050CDN TN 130
Toner czarny do drukarki Epson AcuLaser C2800 (8000
17 str.)
18 Toner czarny do drukarki HP 5P OptimumPro
19 Toner czarny do drukarki HP Color LaserJet 1600
20 Toner czarny do drukarki HP Color LaserJet 2605dn
21 Toner czarny do drukarki HP Color LaserJet CP1515n
22 Toner czarny do drukarki HP LaserJet 1160
23 Toner czarny do drukarki HP LaserJet P1005
24 Toner czarny do drukarki HP LaserJet P1102
25 Toner czarny do drukarki HP LaserJet P2055d
26 Toner czarny do drukarki HP LJ 6L
27 Toner czarny do drukarki HP LP 4P
28 Toner czarny do drukarki Kyocera Ecosys FS-C5100dn
29 Toner czarny do drukarki KYOCERA FS-C5100 DN TK-540
30 Toner czarny do drukarki LEXMARK C544n
31 Toner czarny do drukarki Lexmark W840
32 Toner czarny do drukarki LEXMARK X543
33 Toner czarny do drukarki Lexmark X543XL
34 Toner czarny do drukarki OKI C801
35 Toner czarny do drukarki OLIVETTI d-Copia 1600
36 Toner czarny do drukarki Samsung CLP-770ND
Toner czarny do drukarki Samsung ML 1610/2012
37 Optimum Pro
38 Toner czarny do faksu Panasonic KX-M 2025
39 Toner czarny do Minolta TN 114
40 Toner czarny do NASHUATEK 1305 t. Ricoh 1250D/AF
41 Toner czarny do Panasonic KX-MB 2030 fax
42 Toner do drukarki Nashuatec SP C410 DN czarny
43 Toner do drukarki Nashuatec SP C410 DN niebieski
44 Toner do drukarki HP LaserJet 10xx
45 Toner do drukarki Lexmark E360dn duża pojemność
46 Toner do drukarki Lexmark MS510 duża pojemność
47 Toner do drukarki Nashuatec SP C410 DN różowy
48 Toner do drukarki Nashuatec SP C410 DN żółty
49 Toner magenta do drukarki HP Color LaserJet 1600
Toner magenta do drukarki KYOCERA FS-C5100 DN TK50 540
51 Toner magenta do drukarki Brother HL-4050CDN TN 130
Toner magenta do drukarki Epson AcuLaser C2800 (6000
52 str.)
53 Toner magenta do drukarki HP Color Laser Jet 2605dn
54 Toner magenta do drukarki HP Color LaserJet CP1515n
55 Toner magenta do drukarki Kyocera Ecosys FS-C5100dn
56 Toner magenta do drukarki LEXMARK C544n
3
15
1
3
15
2
1
4
2
2
3
1
2
2
4
3
2
2
4
6
11
2
2
1
2
4
2
1
14
14
4
1
1
3
3
2
4
9
2
1
4
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
Toner magenta do drukarki LEXMARK X543
Toner magenta do drukarki Lexmark X543XL
Toner magenta do drukarki OKI C801
Toner magenta do drukarki Samsung CLP-770ND
Toner yellow do drukarki HP Color LaserJet 1600
Toner yellow do drukarki KYOCERA FS-C5100 DN TK-540
Toner yellow do drukarki Brother HL-4050CDN TN 130
Toner Yellow do drukarki Epson AcuLaser C2800 (6000
str.)
Toner Yellow do drukarki HP Color Laser Jet 2605dn
Toner yellow do drukarki Kyocera Ecosys FS-C5100dn
Toner yellow do drukarki LEXMARK C544n
Toner yellow do drukarki LEXMARK X543
Toner yellow do drukarki Lexmark X543XL
Toner yellow do drukarki OKI C801
Toner Yellow do drukarki Samsung CLP-770ND
Toner yellow do drukarkiHP Color LaserJet CP1515n
Tusz cyjan do drukarki HP OfficePRO 8500A (CM755)
Tusz czarny do drukarki EPSON STYLUS C43SX
Tusz czarny do drukarki HP DeskJet 2460
Tusz czarny do drukarki HP DeskJet 3325
Tusz czarny do drukarki HP DeskJet 3745
Tusz czarny do drukarki HP DeskJet 3845
Tusz czarny do drukarki HP DeskJet 5150
Tusz czarny do drukarki HP DeskJet 5550
Tusz czarny do drukarki HP DeskJet 840C
Tusz czarny do drukarki HP DeskJet D2360
Tusz czarny do drukarki HP DJ 6940
Tusz czarny do drukarki HP OfficeJet 100
Tusz czarny do drukarki HP Officejet 6000
Tusz czarny do drukarki HP OfficeJet H 470
Tusz czarny do drukarki HP OfficePRO 8500A (CM755)
Tusz czarny do drukarki HP Photosmart D5160
Tusz czarny do drukarki HP psc 1215
Tusz czarny HP 339 lub równoważny
Tusz do drukarki Canon IP100 series czarny
Tusz kolor do drukarki HP OfficeJet H 470
Tusz kolorowy do drukarki Canon IP100 series
Tusz kolorowy do drukarki EPSON STYLUS C43SX
Tusz kolorowy do drukarki HP DeskJet 2460
Tusz kolorowy do drukarki HP DeskJet 5150
Tusz kolorowy do drukarki HP DeskJet 5550
Tusz kolorowy do drukarki HP DeskJet 840C
Tusz kolorowy do drukarki HP DJ 6940
2
3
4
6
5
3
2
4
9
1
2
2
3
4
7
1
1
1
2
2
1
1
2
2
1
1
1
4
5
2
1
1
1
3
4
2
2
1
2
2
1
1
1
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
Tusz kolorowy do drukarki HP OfficeJet 100
Tusz kolorowy do drukarki HP Photosmart D5160
Tusz kolorowy do drukarki HP psc 1215
Tusz kolorowy HP 343 color lub równoważny
Tusz magenta do drukarki HP OfficePRO 8500A (CM755)
Tusz yellow do drukarki HP OfficePRO 8500A (CM755)
Toner do faksu Panasonic KX-FLM653
Toner do faksu Panasonic KX-MB773
Toner do kserokopiarki Kyocera Mita KM2030
Toner do kserokopiarki Canon Image Runner 1133iF
Toner do kserokopiarki UTAX CD1216 / DC2216
Tusz kolorowy do drukarki HP LJ 840C
Toner do drukarki HP LJ P1102
Toner do drukarki HP LJ P1505 Extreme Pro
Toner do drukarki HP LJ 1100
Toner do drukarki HP LJ 3550dn kolor czarny
Toner do drukarki HP LJ 3550dn kolor cyjan
Toner do drukarki HP LJ 3550dn kolor magenta
Toner do drukarki HP LJ 3550dn kolor yellow
2
1
1
1
1
1
3
5
4
4
4
3
2
4
3
1
1
1
1
SUMA ZŁ
2. Całkowita cena wykonania zamówienia wynosi:
cena netto: ........................................ PLN
(słownie: ......................................................................................................................PLN)
podatek VAT...........% w wys. ...............……….PLN
(słownie: ......................................................................................................................PLN)
cena brutto: ....................................... PLN
(słownie: ......................................................................................................................PLN)
3. Oświadczam, że zamówienie realizowane sukcesywnie od dnia podpisania umowy do dnia 30.12.2013 r.
4. Oświadczam, że podana wyżej cena ofertowa zawiera w sobie wszystkie koszty związane z realizacją
przedmiotu zamówienia, określone w SIWZ oraz we wzorze umowy.
5. Zapoznałem się ze Specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz postawione w niej wymagania
i warunki zawarcia umowy przyjmuję bez zastrzeżeń.
6. Akceptuję warunki określone w projekcie przyszłej umowy.
7. Uważam się za związanego ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu do składania ofert.
8. W przypadku wyboru złożonej przeze mnie oferty zobowiązuję się do zawarcia umowy w terminie i miejscu
wskazanym przez Zamawiającego.
9. Zamierzam powierzyć podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia:
……………………………………………………………………………………………….....................................................
.....................................................................................................................................................
Wykaz dokumentów stanowiących załączniki do oferty
(**)
:
1.
.................................................................................... strona ........................
2.
.................................................................................... strona ........................
3.
.................................................................................... strona ........................
4.
.................................................................................... strona ........................
5.
.................................................................................... strona ........................
6.
.................................................................................... strona ........................
7.
.................................................................................... strona ........................
8.
.................................................................................... strona ........................
Oferta została złożona na ................................ ponumerowanych stronach.
(*)
Niepotrzebne skreślić
( )
** Należy dopisać tyle punktów ile jest potrzebnych
Zastrzeżenia wykonawcy:
Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione:
1.
.................................................................................... strona ........................
2.
.................................................................................... strona ........................
…………………….., dnia ............................
..........................................................................
czytelny podpis lub podpisy i imienne pieczęcie osoby lub osób
upoważnionych do reprezentowania wykonawcy