KATALOG ŚWIADCZEŃ grupowego ubezpieczenia

KATALOG ŚWIADCZEŃ
grupowego ubezpieczenia
z opcją zwrotu kosztów usług medycznych
UBEZPIECZENIE PAKIETOWE
Spis treści
§ 1. Informacje ogólne .......................................................................................................................................................................................................................... 3
§ 2. Świadczenia medyczne .................................................................................................................................................................................................................. 3
§ 3. Świadczenia pieniężne ................................................................................................................................................................................................................... 4
§ 4. Ambulatoryjny zakres świadczeń medycznych i pieniężnych................................................................................................................................................. 4
4.1 Medycyna pracy.............................................................................................................................................................................................................4
4.2 Konsultacje i diagnostyka ............................................................................................................................................................................................4
str. 2 z 20
Informacja w trybie art. 17 ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności
ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (Dziennik Ustaw pozycja 1844)
W poniższych sekcjach wskazane zostały numery postanowień Katalogu Świadczeń
Ubezpieczenia, określających kwestie wskazane w nazwach tych sekcji:
l.p.
1.
postanowienia
sekcja
Katalogu Świadczeń
przesłanki wypłaty odszkodowania i §1 pkt 4)
innych świadczeń
§2
§3
§4
2.
ograniczenia
oraz
wyłączenia §1 pkt 3) i 4)
odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń §2
uprawniające
do
odmowy
wypłaty §3
odszkodowania i innych świadczeń lub §4
ich obniżenia
§ 1. Informacje ogólne
1) Informacja o wybranym wariancie i opcji ubezpieczenia jest podana na polisie ubezpieczeniowej
2) Ubezpieczający może wybrać dla ubezpieczonego wariant łączący zakresy gwarantujące świadczenia medyczne i
pieniężne.
3) W przypadku świadczeń takich jak: tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, rehabilitacja, leczenie
szpitalne, wymagających zgody Konsultanta Medycznego, Ubezpieczony ma obowiązek przesłania do
Towarzystwa Ubezpieczeń skierowania na dane badanie diagnostyczne, zabieg lub inną usługę na adres e-mail:
[email protected] lub jako MMS na numer 723 444 999. Skierowania na badania diagnostyczne
zachowują ważność przez 3 miesiące od daty wystawienia, skierowania na zabiegi rehabilitacyjne - 1 miesiąc od
daty wystawienia.
§ 2. Świadczenia medyczne
1) W celu uzyskania świadczenia medycznego należy zgłosić konieczność wykonania usługi medycznej pod
numerem telefonu 58 728 9 555.
2) Konsultant 24 h Infolinii:
a.
wskaże miejsce i termin wykonania danej usługi medycznej lub
b.
potwierdzi uprawnienia Ubezpieczonego do wykonania danej usługi po samodzielnym
umówieniu terminu i miejsca przez Ubezpieczonego (dotyczy wyłącznie pakietów
KOMPLEKSOWYCH).
3) W przypadku korzystania ze świadczenia medycznego, którego wykonanie jest umawiane za pośrednictwem
24 h Infolinii, jeżeli Ubezpieczony nie wskazuje konkretnego lekarza lub konkretnej placówki medycznej,
Towarzystwo Ubezpieczeń gwarantuje wykonanie usługi medycznej z zakresu:
a.
opieki podstawowej w ciągu 2 dni roboczych od momentu zgłoszenia;
b.
porad lekarzy specjalistów w ciągu 5 dni roboczych od momentu zgłoszenia;
Powyższe gwarancje nie dotyczą lekarzy z tytułem profesora lub doktora habilitowanego
4) W przypadku badań diagnostycznych realizowanych za pośrednictwem 24 h Infolinii może być konieczne
przesłanie kopii skierowania na dane badania wystawione przez lekarza.
str. 4 z 20
§ 3. Świadczenia pieniężne
Jeżeli Ubezpieczony zrezygnuje z bezgotówkowej realizacji usług medycznych, dla wskazanych w Katalogu Świadczeń
usług może uzyskać świadczenie w wysokości ograniczonej przez GGO (Górna Granica Odpowiedzialności) – zwrot
kosztów. W takim przypadku, w celu potwierdzenia zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony ma
obowiązek przesłać do Towarzystwa Ubezpieczeń
a. oryginał lub czytelną kopię faktury/rachunku wystawionych w związku wykonaniem usługi medycznej,
b. kopię skierowania, jeżeli zgodnie z Katalogiem Świadczeń, dana usługa medyczna wymaga uzyskania
skierowania,
wraz z wypełnionym dokumentem „Wniosek o wypłatę świadczenia – Polisa Optima” sporządzonym na formularzu
Towarzystwa Ubezpieczeń dostępnym na stronie www.tuzdrowie.pl na adres: Polmed S.A., Os. Kopernika 21, 83200 Starogard Gdański z dopiskiem „POLISA OPTIMA”.
§ 4. Ambulatoryjny zakres świadczeń medycznych i
pieniężnych
4.1 Medycyna pracy
Ubezpieczony ma zagwarantowane usługi medyczne udzielane w celu ochrony zdrowia pracujących przed wpływem
niekorzystnych warunków środowiska pracy i sposobem jej wykonywania takie jak badania wstępne, okresowe,
kontrolne i inne działania zapobiegające powstawaniu i szerzeniu się niekorzystnych skutków zdrowotnych, które w
sposób bezpośredni lub pośredni mają związek z warunkami albo charakterem pracy w ramach wybranego przez
Ubezpieczającego zakresu ubezpieczenia.
W celu uzyskania świadczenia medycznego z zakresu badań wstępnych, okresowych i kontrolnych dla Ubezpieczonego
Ubezpieczający jest zobowiązany przesłać na 5 dni roboczych przed terminem przyjęcia do pracy, lub upływu terminu
ważności badań na adres e-mail: [email protected] prawidłowo wypełniony druk skierowania.
4.2 Konsultacje i diagnostyka
Poniżej przedstawiono przysługujące Ubezpieczonemu w danym wariancie ubezpieczenia usługi medyczne i świadczenia
pieniężne wraz z GGO.
Gwarancje terminów wykonania usługi dotyczą usług umawianych i realizowanych za pośrednictwem 24 h Infolinii.
Wyłącznie w przypadku pakietów KOMPLEKSOWYCH Ubezpieczony może samodzielnie umówić wykonanie usługi w
Placówce Medycznej wskazanej na stronie internetowej Towarzystwa Ubezpieczeń. Przed skorzystaniem z usługi
konieczny jest kontakt z 24 h Infolinią w celu potwierdzenia uprawnienia Ubezpieczonego do wykonania danej usługi.
LAZUROWY
BURSZTYNOWY
PERŁOWY
GGO (w PLN)
WYSZCZEGÓLNIENIE
MORSKI
str. 5 z 20
TAK
TAK
TAK
TAK
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
-
TAK
-
TAK
-
TAK
TAK
nie
OPCJA
OPCJA
OPCJA
OPCJA
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
30,00
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
UMAWIANIE USŁUG I OBSŁUGA
umawianie usług za pośrednictwem 24 h infolinii
umawianie usług bezpośrednio w placówkach medycznych (obowiązuje tylko dla
pakietów KOMPLEKSOWYCH)
umawianie usług on-line na stronie www.tuzdrowie.pl
indywidualna opieka konsultanta VIP
nie
nie
MEDYCYNA PRACY
Kompleksowa organizacja i pokrycie kosztów realizacji świadczeń z zakresu
medycyny pracy oraz dostęp do elektronicznej platformy zarządzania medycyną
pracy on-line
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA – POZ (nielimitowana)
internista, pediatra, lekarz rodzinny: zakres konsultacji obejmuje: wywiad, badanie
przedmiotowe, skierowanie na badanie diagnostyczne w przypadku wskazań
medycznych, postawienie diagnozy, leczenie, wskazania do dalszego leczenia
specjalistycznego oraz zabiegi ambulatoryjne
usługi pielęgniarskie w placówce: personel pielęgniarski zapewnia następujące
usługi dostępne na terenie placówki medycznej: iniekcja domięśniowa (lek
pacjenta); iniekcja dożylna (lek pacjenta); kroplowy wlew dożylny (lek pacjenta);
opatrunek prosty; pomiar ciśnienia krwi; próby śródskórne; pomiar wzrostu i wagi
ciała
SPECJALISTYCZNA OPIEKA LEKARSKA (nielimitowana) - w przypadku gdy Ubezpieczonym jest
dziecko pediatra i specjaliści dziecięcy wg. zakresu.
* USŁUGA DOSTĘPNA ZE SKIEROWANIEM OD LEKARZA
lekarz dyżurny (internista, lekarz medycyny rodzinnej)
alergolog
anestezjolog
angiolog
chirurg naczyniowy
chirurg ogólny
chirurg onkolog
chirurg plastyczny
dermatolog-wenerolog
diabetolog
endokrynolog
foniatra-audiolog
flebolog
gastroenterolog
geriatra
ginekolog
ginekolog onkologiczny
hematolog
hepatolog
hipertensjolog
immunolog
kardiolog
kardiochirurg
laryngolog
nefrolog
lekarz chorób zakaźnych
neurolog
neurochirurg
TAK
nie
TAK
TAK
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
TAK
TAK
nie
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
TAK
TAK
nie
nie
nie
TAK
nie
nie
nie
nie
nie
nie
TAK
TAK
nie
nie
TAK
TAK
TAK
nie
nie
nie
TAK
TAK
nie
nie
TAK
TAK
TAK*
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK*
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK*
TAK
TAK*
TAK
TAK*
TAK
TAK*
TAK*
TAK*
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK*
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK*
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK*
TAK
TAK*
TAK
TAK*
TAK
TAK*
TAK*
TAK*
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
30,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
GGO (w PLN)
nie
nie
nie
TAK
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
nie
nie
nie
TAK
nie
nie
nie
nie
LAZUROWY
PERŁOWY
okulista
onkolog
ortopeda-traumatolog
proktolog
pulmonolog
psychiatra
reumatolog
urolog
lekarz rehabilitacji
MORSKI
WYSZCZEGÓLNIENIE
BURSZTYNOWY
str. 6 z 20
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
KONSULTACJE LIMITOWANE
psycholog – do 4 wizyt w ciągu roku ubezpieczeniowego
TAK
50,00
KONSULTACJE PROFESORSKIE
Konsultacje profesorskie - konsultacja lekarska, której przedmiotem jest problem diagnostyczny lub terapeutyczny, który wystąpił u
pacjenta, przeprowadzona przez samodzielnego pracownika naukowego (dr hab., prof. nadzw., prof. zw.) Konsultacja obejmuje
analizę dokumentacji lekarskiej wraz z badaniem podmiotowym i przedmiotowym.
50,00
nie
nie
TAK
TAK
na wniosek i ze skierowaniem od lekarza leczącego
50,00
nie
nie
nie
TAK
bez skierowań
PROWADZENIE CIĄŻY
Prowadzenie ciąży obejmuje opiekę lekarza ginekologa-położnika oraz badania
diagnostyczne zgodne z zakresem usług w posiadanym w wariancie
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
PROFILAKTYKA BEZ SKIEROWANIA
Ubezpieczony może jeden raz w roku wykonać poniższe badania bez skierowania:
badanie ogólne moczu, morfologia krwi (krwinki białe z pełnym różnicowaniem,
krwinki czerwone, płytki krwi, hematokryt), cholesterol całkowity (TC), HDL
cholesterol (HDL-C), LDL cholesterol (LDL-C), trójglicerydy (TG), lipidogram
(TC, TG, HDL-C, LDL-C), glukoza, krzywa wchłaniania glukozy po obciążeniu
doustnym 50 g („0” i „60 min”), krzywa wchłaniania glukozy po obciążeniu
doustnym 75 g („0” i „120 min”), cytologia ginekologiczna
ROCZNY BILANS STANU ZDROWIA
Coroczne badania mające na celu ocenę aktualnego stanu zdrowia, pozwalające na
podjęcie ewentualnych działań w celu wyeliminowania sygnałów niepokojących.
Bilans dostosowany jest do indywidualnych potrzeb, wieku i płci Pacjenta. Usługa
dostępna w Centrach Medycznych POLMED.
Zakres usług: badania laboratoryjne (kał na krew utajoną, ogólne badanie moczu +
osad, mocznik, morfologia krwi, OB, glukoza, kreatynina, kwas moczowy,
lipidogram (CHOL, HDL, LDL, TG), HCV przeciwciała, HBs Antygen, ALAT –
aminotransferaza alaninowa, AspAT - aminotransferaza asparaginianowa, TSH III
nie
nie
nie
TAK
0,00
generacji); EKG spoczynkowe; EKG wysiłkowe; EKG 24 h – Holter; USG serca
"ECHO serca"; USG jamy brzusznej; USG piersi - kobiety do 40 roku życia;
mammografia - kobiety po 40 roku życia; USG transwaginalne – kobiety; USG
transrektalne gruczołu krokowego - mężczyźni po 40 roku życia; cytologia –
kobiety; RTG klatki piersiowej; konsultacja kardiologiczna; konsultacja
ginekologiczna – kobiety; konsultacja urologiczna - mężczyźni po 40 roku życia;
konsultacja okulistyczna; konsultacja stomatologiczna; przegląd stomatologiczny;
końcowa konsultacja internistyczna - kompleksowa informacja i zaświadczenie o
stanie - zdrowia oraz zalecenia na przyszłość.
ZABIEGI AMBULATORYJNE - usługi w formie zabiegów, które mogą być wykonywane przez lekarza lub pielęgniarkę podczas
właściwej dla zabiegu konsultacji lekarskiej lub po konsultacji lekarskiej w warunkach ambulatoryjnych.
ZABIEGI AMBULATORYJNE SPECJALISTYCZNE (oznaczone kolorem niebieskim) - zabiegi, które nie są integralną częścią
konsultacji lekarskiej. Mogą być wykonywane w znieczuleniu miejscowym i nie wymagają hospitalizacji oraz reżimu sali operacyjnej.
Zakres pozakonsultacyjnych zabiegów ambulatoryjnych jest uwarunkowany dostępnością w danej placówce medycznej.
(Wymienione poniżej zabiegi wykonywane są w ramach komplementarnej konsultacji, jeżeli dostępne są w placówce. Materiały i
środki medyczne, takie jak: gips tradycyjny, opatrunki, bandaże, venflon, strzykawki, waciki, plastry, igły, środki dezynfekujące, szwy i
nici chirurgiczne, użyte do zabiegów są bezpłatne.)
laryngologia
(otolaryngologia)
okulistyka
GGO (w PLN)
ginekologia
PERŁOWY
dermatologia
BURSZTYNOWY
chirurgia
założenie i zmiana prostego opatrunku nie wymagającego
opracowania chirurgicznego rany
pobranie wymazu i posiewu
usunięcie szwów po zabiegach – klasyfikacja przypadku
po ocenie lekarza (nie obejmuje zdejmowania szwów po
porodzie)
znieczulenie miejscowe
usunięcie kleszcza
biopsja chirurgiczna (cienkoigłowa) guzka, prostaty,
piersi, tarczycy, węzła chłonnego wraz z oceną
histopatologiczną
założenie szwów w nagłych przypadkach wymagających
niezwłocznej pomocy
dermatoskopia
pobranie wymazu/posiewu
elektrokoagulacja dermatologiczna (1 punkt)
krioterapia dermatologiczna
ścięcie i koagulacja włókniaków skóry
wyłyżeczkowanie/laserochirurgia zmiany skóry
lampa PUVA
pobranie cytologii
elektrokoagulacyjne leczenie nadżerek
kriochirurgiczne leczenie nadżerek
założenie/usunięcie wkładki domacicznej
założenie i usunięcie przedniej tamponady nosa
przedmuchiwanie (kateteryzacja) trąbki słuchowej
koagulacja naczyń przegrody nosa
usunięcie ciała obcego z nosa, ucha
założenie/zmiana innego opatrunku laryngologicznego
założenie/zmiana/usunięcie sączka
płukanie ucha/nosa
laryngoskopia pośrednia
pobranie wymazu/posiewu
założenie szwów
usunięcie szwów po zabiegach laryngologicznych –
kwalifikacja przypadku po ocenie lekarza
donosowe podanie leku obkurczającego śluzówki nosa
laryngologiczne zabiegi kriochirurgiczne
punkcja zatok
zabieg płukania zatok metodą Petza
wlewka krtaniowa
nastawienie nosa zamknięte
nacięcie krwiaków małżowiny usznej
nacięcie krwiaków przegrody nosa
obliteracja żylaków nasady języka
podcięcie wędzidełka języka
badanie dna oka
pomiar ciśnienia śródgałkowego
usunięcie ciała obcego z oka
badanie ostrości widzenia, pola widzenia, widzenia
przestrzennego
badanie autorefraktometrem
podanie leku do worka spojówkowego
gonioskopia
LAZUROWY
WYSZCZEGÓLNIENIE
MORSKI
str. 7 z 20
nie
TAK
TAK
TAK
0,00
nie
TAK
TAK
TAK
0,00
nie
TAK
TAK
TAK
0,00
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
nie
nie
nie
TAK
0,00
nie
nie
nie
TAK
0,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
TAK
TAK
TAK
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
TAK
TAK
TAK
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
pozostałe
BURSZTYNOWY
PERŁOWY
GGO (w PLN)
ortopedia
płukanie worka spojówkowego
pobranie wymazu/posiewu
adaptacja do ciemności
dobór okularów
założenie/zmiana/usunięcie opatrunku gipsowego
repozycja złamania (jeżeli standard przychodni na to
pozwala)
założenie/zmiana opatrunku
iniekcje dostawowe i okołostawowe
punkcja stawu – pobranie materiału do badań
założenie opaski elastycznej
założenie szyny/temblaka
założenie/dopasowanie ortezy lub stabilizatora
unieruchomienie typu Dessault mały/duży
dobór i założenie ortezy: stawu kolanowego, stawu
łokciowego, stawu skokowego, lędźwiowo-krzyżowe,
nadgarstka; dobór i założenie kołnierza ortopedycznego
założenie gipsu syntetycznego: udowego, podudzia,
przedramiennego, ramiennego, typu rękawiczka
założenie gipsu typu gorset
założenie longety
założenie temblaka uniwersalnego
założenie prosto trzymacza – opatrunek ósemkowy
założenie szyny Stocka
założenie szyny na palec
założenie ochrony na gips – kończyna dolna; dobór kul
łokciowych
premedykacja
enema
założenie/zmiana cewnika
kule łokciowe – wypożyczenie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
nie
TAK
TAK
TAK
0,00
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
nie
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
nie
nie
nie
TAK
0,00
MORSKI
WYSZCZEGÓLNIENIE
LAZUROWY
str. 8 z 20
TAK
TAK
TAK
TAK
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
TAK
0,00
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
nie
nie
nie
TAK
0,00
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
0,00
BADANIA LABORATORYJNE (nielimitowane)
PODSTAWOWE
BADANIA
LABORATORYJNE
OB
morfologia krwi (krwinki białe z pełnym różnicowaniem,
krwinki czerwone, płytki krwi, hematokryt)
glukoza
kreatynina
cholesterol całkowity (TC)
cholesterol (HDL-C)
cholesterol (LDL-C)
trójglicerydy (TG)
lipidogram (TC, TG, HDL-C, LDL-C)
AspAT (AST)
AlAT (ALT)
poziom kwasu moczowego
jonogram (sód i potas)
żelazo
magnez
mocznik
bilirubina
białko
poziom GPTT
poziom amylazy
poziom ASO
TAK
nie
nie
nie
2,00
TAK
nie
nie
nie
2,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
hematologia i
koagulologia
analityka ogólna
chemia kliniczna
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
GGO (w PLN)
PERŁOWY
TAK
TAK
TAK
TAK
BURSZTYNOWY
poziom APTT
PT
poziom fibrynogenu
badanie ogólne moczu
OB
eozynofilia bezwzględna
morfologia krwi
płytki krwi
retikulocyty
leukocyty
hematokryt
rozmaz krwi manualny
antytrombina III (AT III)
białko C (PC)
czas kaolinowo-kefalinowy (APTT)
czas protrombinowy - PT (z wartością INR)
czas trombinowy (TT)
D-dimery ilościowo
fibrynogen
badanie kału na obecność lamblii – ELISA
badanie kału w kierunku jaj pasożytów
badanie ogólne kału
kał na resztki pokarmowe - skrobia, tłuszcze, włókna
krew utajona w kale
mocz - badanie ogólne, poziom kwasu moczowego
mocz - badanie składu chemicznego kamienia
moczowego
mocz - liczba Addisa lub Hamburgera
mocz – mikroalbuminuria
posiew kału
wymaz kału w kierunku owsików
albuminy
białko całkowite
bilirubina bezpośrednia (związana)
bilirubina całkowita
chlor
cholinoesteraza
dehydrogenaza mleczanowa (LDH)
diastaza (amylaza) w moczu (AMM)
diastaza (amylaza) w surowicy (AMS)
fosfataza alkaliczna (ALP)
fosfataza kwaśna (AcP)
fosfataza sterczowa (AcP-P)
fosfor w moczu
fosfor w surowicy (P)
gamma-glutamylo-traspeptydaza (GGTP)
glukoza
jonogram (sód i potas)
kinaza kreatynowa (CPK)
kreatynina w moczu
kreatynina w surowicy
klirens kreatyniny endogennej
kwas moczowy
lipaza
LAZUROWY
WYSZCZEGÓLNIENIE
MORSKI
str. 9 z 20
nie
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
nie
TAK
TAK
TAK
2,00
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
PERŁOWY
GGO (w PLN)
badania
serologiczne i
diagnostyka infekcji
BURSZTYNOWY
diagnostyka
miażdżycy
lipoproteina a [Lp (a)]
magnez całkowity
mocznik
proteinogram
transaminaza asparaginowa (GOT/AspAT, AST)
transaminaza alaninowa (GPT/AlAT, ALT)
wapń w moczu
wapń w surowicy (Ca)
żelazo (Fe)
cholesterol całkowity (TC)
HDL cholesterol (HDL-C)
LDL-cholesterol (LDL-C)
trójglicerydy (TG)
lipidogram (TC, TG, HDL-C, LDL-C)
homocysteina
antystreptolizyna "0" - ASO (miano)
białko ostrej fazy - CRP (ilościowo)
ceruloplazmina
czynnik reumatoidalny - RF (test lateksowy)
odczyn biernej hemaglutynacji krętków (TPHA)
odczyn FTA-AB
odczyn Waalera-Rosego (test hemaglutynacji)
seromukoid
VDRL – WR
bordetella pertussis IgA
bordetella pertussis IgG
bordetella pertussis IgM
borelioza IgG/IgM
bruceloza IgG/IgM
chlamydia trachomatis PC IgA
cytomegalowirus (CMV) - PC IgM test ilościowy
EBV IgG/IgM
helicobacter pylori - PC IgG test ilościowy
herpes Virus IgG (HSV IgG)
herpes Virus IgM (HSV IgM)
listerioza - test jakościowy
mononukleoza - test lateksowy
mykogram z oznaczeniem MIC
mykoplazma pneumoniae IgG
mykoplazma pneumoniae IgM
przeciwciała anty Chlamydia Pneumoniae IgM
przeciwciała anty Chlamydia Pneumoniae IgG
przeciwciała anty Chlamydia trachomatis IgG - test
jakościowy
posiew moczu + antybiogram
przeciwciała anty HIV 1/HIV 2
różyczka IgG - test ilościowy
różyczka IgM - test jakościowy
toksoplazmoza IgG - test ilościowy
toksoplazmoza IgM - test jakościowy
toxocaroza – IgG
wymaz i posiew z wydalin, wydzielin oraz treści ran
wymaz w kierunki Escherichia Coli - szczepy
enteropatogenne
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
nie
TAK
TAK
TAK
2,00
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
nie
TAK
TAK
TAK
2,00
MORSKI
WYSZCZEGÓLNIENIE
LAZUROWY
str. 10 z 20
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
diagnostyka
wirusowego
zapalenia wątroby
(WZW)
diagnostyka chorób
tarczycy
hormony płciowe
hormony inne
przeciwciała p/Hepatitis A Virus (anty HAV) Total
wirus B przeciwciała anty HBe
antygen HBe
antygen HBs - test jakościowy
HBV-DNA (metoda PCR)
przeciwciała anty HBs - test ilościowy
przeciwciała anty HBVc
wirus C przeciwciała anty HCV
przeciwciała p/tyreoglobulinie (anty TG)
przeciwciała anty peroksydazie tarczycowej (anty TPO)
przeciwciała anty receptorom TSH
trójjodotyronina (T3)
TSH III generacji
tyroksyna (T4)
wolne T3 (FT3)
wolne T4 (FT4)
estradiol (E2)
estriol wolny
globulina wiążąca hormony płciowe (SHBG)
HCG - beta ilościowo
hormon folikulotropowy (FSH)
hormon luteinizujący (LH)
progesteron
prolaktyna (PRL)
siarczan dehydroepiandrostendionu (DHEA-S)
testosteron
wolna podjednostka HCG (F-HCG-beta)
17 – KS
adrenalina
adrenalina - dobowa zbiórka moczu
aldosteron
GGO (w PLN)
ocena stężenia
leków
PERŁOWY
diagnostyka
niedokrwistości
BURSZTYNOWY
diagnostyka
cukrzycy
wymaz w kierunku pałeczek jelitowych SS
wymazy i posiewy ze skóry, błon śluzowych
Yersinia - przeciwciała IgA, IgM, IgG
krzywa wchłaniania glukozy po obciążeniu doustnym 50
g („0” i „60 min”)
krzywa wchłaniania glukozy po obciążeniu doustnym 75
g („0” i „120 min”)
C- peptyd
fruktozamina
hemoglobina glikozylowana - HbA1c
insulina
ferrytyna
kwas foliowy
TIBC - całkowita zdolność wiązania żelaza
transferryna
witamina B12
digoksyna
fenytoina
karbamazepina
kwas walproinowy
teofilina
przeciwciała p/Hepatitis A Virus (anty HAV) IgM
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
TAK
nie
nie
nie
2,00
TAK
nie
nie
nie
2,00
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
nie
TAK
TAK
TAK
2,00
nie
TAK
TAK
TAK
2,00
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
MORSKI
WYSZCZEGÓLNIENIE
LAZUROWY
str. 11 z 20
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
BURSZTYNOWY
PERŁOWY
GGO (w PLN)
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
troponina I
nie
TAK
TAK
TAK
2,00
kalcytonina
osteokalcyna - marker tworzenia kości
parathormon (PTH)
cynkoprotoporfiny
fenol
koproporfiryny – mocz
kwas deltaaminolewulinowy (ALA)
porfiryny – frakcje
porfobilinogen
stężenie cynku
stężenie ołowiu
stężenie ołowiu - dobowa zbiórka moczu
IgE całkowite
IgE specyficzne - pojedynczy alergen
panel mieszany
panel oddechowy
panel pokarmowy
testy skórne punktowe
odczulanie z lekiem pacjenta
oznaczenie grupy krwi
odczyn Coombsa (przeciwciała przeciw czynnikowi Rh)
alfa antytrypsyna
C - 3c (składnik dopełniacza)
C - 4 (składnik dopełniacza)
C1 inhibitor
immunoglobulina A (IgA)
immunoglobulina G (IgG)
immunoglobulina M (IgM)
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
nie
TAK
TAK
TAK
2,00
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
WYSZCZEGÓLNIENIE
markery
nowotworowe
diagnostyka
choroby
niedokrwiennej
serca
diagnostyka
laboratoryjna
osteoporozy
toksykologia
alergologia
serologia grup krwi
immunoglobuliny
MORSKI
LAZUROWY
str. 12 z 20
aldosteron - dobowa zbiórka moczu
androstendion
hormon adrenokortykotropowy (ACTH)
hormon wzrostu
kortyzol
kortyzol - dobowa zbiórka moczu
kwas wanilinomigdałowy - VAM dobowa zbiórka moczu
noradrenalina
noradrenalina - dobowa zbiórka moczu
parathormon (PTH)
21,1 - marker nowotworów płuc
72.4 - marker nowotworu jelita grubego
alfa - fetoproteina (AFP)
antygen karcynoembrionalny (CEA)
Ca – 125
Ca - 15-3
Ca - 19-9
marker Scc
PSA – wolny
specyficzny antygen prostaty (PSA)
specyficzny polipeptyd tkankowy (TPS)
CK-MB (kinaza kreatynowa-frakcja sercowa)
mioglobina
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
BURSZTYNOWY
PERŁOWY
GGO (w PLN)
autoimmunologia
antykoagulant toczniowy
przeciwciała przeciwjądrowe
przeciwciała przeciwjąderkowe i cytoplazmatyczne/ds.
DNA
ss CNA
Scl-70, La, Ro, Jo-1, histonowe
przeciwciała mitochondrialne
przeciwciała gliadynowe w klasie IgA
przeciwciała gliadynowe w klasie IgG
przeciwciała - pemfigus (Pf,Pv) IMF
przeciwciała anty GMB IMF
przeciwciała antykardiolipidowe IgG
przeciwciała antykardiolipidowe IgG i IgM
przeciwciała antykardiolipidowe IgM
przeciwciała anty-mikrosomalne (MAB)
przeciwciała gliadynowe w klasie IgG i IgA (łącznie)
przeciwciała p/ds. DNA
przeciwciała p/komórkom okładzinowym żoładka IMF
przeciwciała p/cytoplazmie leukocytów – ANCA
przeciwciała p/endomysium i gliadynowe w klasie IgG i
IgA (łącznie)
przeciwciała p/endomysium i gliadynowe w klasie IgA
przeciwciała p/endomysium i gliadynowe w klasie IgG
przeciwciała p/endomysium IgA EmA
przeciwciała p/endomysium IgG EmA
przeciwciała p/endomysium IgG i IgA EmA (łącznie)
przeciwciała p/jądrowe - test przesiewowy ANA
przeciwciała p/mięśniom gładkim IMF ASMA
przeciwciała p/mięśniom poprzecznie prążkowanym IMF
przeciwciała p/mięśniu sercowemu
przeciwciała p/mitochondrialne - AMA typu - M2
przeciwciała p/mitochondrialne (M2, M4, M9) AMA
przeciwciała p/nadnerczom; przeciwciała p/retikulinie w
klasie IgA
przeciwciała p/retikulinie w klasie IgA i IgG
przeciwciała p/retikulinie w klasie IgG
przeciwciała p/tyreoglobulinie (ATG)
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
nie
TAK
TAK
TAK
2,00
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
nie
TAK
TAK
TAK
2,00
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
nie
TAK
TAK
TAK
2,00
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
nie
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
nie
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
MORSKI
WYSZCZEGÓLNIENIE
LAZUROWY
str. 13 z 20
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
BADANIA OBRAZOWE, CZYNNOŚCIOWE I INNE (nielimitowane)
radiologia - RTG
RTG klatki piersiowej
Cystografia mikcyjna
Fistulografia
Flebografia
Pasaż przewodu pokarmowego
RTG barków
RTG barku (zdjęcia skośne, AP, AP + zdjęcia osiowe,
zdjęcia osiowe)
RTG czaszki (AP + bok i tylny dół, PA + boczne, tylny
dół, zdjęcie boczne)
RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego
RTG jama brzuszna (przeglądowe w pozycji leżącej,
przeglądowe w pozycji stojącej)
RTG jelito grube - wlew doodbytniczy
RTG klatki piersiowej (boczne z kontrastem, bok, PA,
PA - zdjęcie celowane na szczyty płuc, PA+ boczne, z
TAK
nie
nie
nie
nie
BURSZTYNOWY
PERŁOWY
GGO (w PLN)
pograniczem piersiowo – szyjnym)
RTG kości krzyżowo - ogonowej (AP, AP + boczne,
boczne)
RTG kości łódeczkowatej
RTG kości ramiennej (AP, AP + boczne, boczne)
RTG kręgosłup piersiowy (zdjęcia czynnościowe, AP +
zdjęcie boczne, boczne)
RTG kręgosłup szyjny (czynnościowe, otwory
miedzykręgowe, AP + zdjęcie boczne, celowane na ząb
obrotnika, boczne)
RTG kręgosłupa [skolioza] (AP + zdjęcie boczne, AP)
RTG kręgosłupa lędźwiowo – krzyżowego (AP+boczne;
celowane L5-S1 bok, zdjęcia czynnościowe, boczne,
skośne)
RTG łopatki (AP+zdjęcia styczne; AP, styczne)
RTG miednicy
RTG mostka
RTG nadgarstka (AP; AP + boczne, boczne)
RTG nosa
RTG obojczyka
RTG obu nadgarstków
RTG obu pięt
RTG obu podudzi - zdjęcia porównawcze
RTG obu rąk
RTG obu stawów kolanowych
RTG obu stawów kolanowych w pozycji stojącej
RTG obu stawów skokowych
RTG obu stóp
RTG oczodołów (AP, AP + boczne)
RTG określenie wieku kostnego
RTG osiowe rzepki
RTG palca ręki
RTG palca stopy
RTG pięty
RTG pięty (boczne, boczne + osiowe, osiowe)
RTG podstawy czaszki
RTG podudzia (AP, AP + boczne, boczne)
RTG przedramienia (AP, AP + boczne, boczne)
RTG przełyku
RTG ręki (AP, AP + boczne, AP + skośne, skośne,
boczne)
RTG siodełka tureckiego
RTG stawów biodrowych (AP, AP + osiowe, osiowe)
RTG stawów krzyżowo-biodrowych
RTG stawów łokciowych - zdjęcia porównawcze AP +
profil
RTG stawów mostkowo – obojczykowych
RTG stawu biodrowego AP
RTG stawu kolanowego (AP, AP + boczne, w pozycji
Merchanfa, boczne)
RTG stawu łokciowego (AP, AP + boczne, boczne)
RTG stawu mostkowo-obojczykowego
RTG stawu skokowego (AP, AP + boczne, boczne)
RTG stawu żuchwowo-skroniowego
LAZUROWY
WYSZCZEGÓLNIENIE
MORSKI
str. 14 z 20
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
15,00
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
15,00
15,00
15,00
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
nie
TAK
TAK
BURSZTYNOWY
PERŁOWY
GGO (w PLN)
ultrasonografia USG
RTG stopy (AP, AP + boczne, boczne)
RTG trzeciego migdała
RTG tunelowe stawu kolanowego
RTG twarzoczaszki PA
RTG uda (AP, AP + boczne, boczne)
RTG zatok
RTG żeber
RTG żuchwy- zdjęcia skośne
Sialografia
Skopia klatki piersiowej
Tomogram krtani
Uretrografia
Urografia
Mammografia – zdjęcie celowane
Mammografia screeningowa
Mammografia celowana – diagnostyka guzka piersi
Echo serca (dorośli, dzieci, płodu, przezprzełykowe,
wysiłkowe, z Dopplerem)
USG ciąży (bez genetycznego)
USG ciąży transwaginalne (bez genetycznego)
USG dołów pachowych
USG ginekologiczne przez powłoki brzuszne
USG ginekologiczne transwaginalne
USG gruczołu krokowego
USG jamy brzusznej
USG jąder
USG klatki piersiowej i śródpiersia
USG krtani
USG miednicy mniejszej
USG mięśni i ścięgien
USG nadgarstka
USG oczodołów
USG oka
USG opłucnej
USG piersi
USG prącia
USG przezciemiączkowe
USG stawów biodrowych u dzieci
USG stawów ręki
USG stawów żuchwowych
USG stawu barkowego
USG stawu biodrowego
USG stawu kolanowego
USG stawu łokciowego
USG stawu skokowego
USG sutka
USG szyi
USG ścięgna
USG ślinianek
USG śródstopia
USG tarczycy
USG tkanek miękkich
USG transrektalne miednicy mniejszej
USG transrektalne stercza
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
nie
TAK
TAK
TAK
15,00
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
nie
TAK
TAK
TAK
30,00
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
MORSKI
WYSZCZEGÓLNIENIE
LAZUROWY
str. 15 z 20
TAK
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
nie
nie
nie
nie
nie
nie
TAK
TAK
nie
TAK
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
GGO (w PLN)
nie
nie
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
0,00
0,00
LAZUROWY
PERŁOWY
densytometria
USG transvaginalne miednicy mniejszej
USG układu moczowego
USG węzłów chłonnych pachwinowych
USG zmian skórnych
USG węzłów chłonnych szyjnych
USG Doppler tętnic szyjnych i kręgowych
USG Doppler tętnic kończyn dolnych
USG Doppler tętnic kończyn górnych
USG Doppler żył kończyn dolnych
USG Doppler żył kończyn górnych
USG Doppler aorty brzusznej i tętnic biodrowych
USG Doppler naczyń wątroby
USG Doppler tętnic nerkowych
USG Doppler tętnic wewnątrzczaszkowych
USG Doppler żył szyi
USG Doppler tętnic szyi
USG 3D/4D
kręgosłup lędźwiowy – screening
szyjka kości udowej - screening
MORSKI
WYSZCZEGÓLNIENIE
BURSZTYNOWY
str. 16 z 20
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
diagnostyka
pulmonologiczna
spirometria
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
TAK
diagnostyka
kardiologiczna
EKG spoczynkowe
EKG wysiłkowe
Holter EKG 24 godz.
Holter EKG 48 godz.
Holter EKG 72 godz.
24-godzinna rejestracja ciśnienia tętniczego – Holter RR
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
nie
nie
TAK
TAK
0,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
nie
TAK
TAK
TAK
0,00
nie
TAK
TAK
TAK
0,00
nie
TAK
TAK
TAK
0,00
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
60,00
60,00
nie
TAK
TAK
TAK
60,00
nie
TAK
TAK
TAK
60,00
nie
TAK
TAK
TAK
60,00
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
60,00
60,00
60,00
pozostała
diagnostyka
czynnościowa
diagnostyka
laryngologiczna
diagnostyka
ginekologiczna
diagnostyka
histopatologiczna
diagnostyka
endoskopowa
EEG
audiometria tonalna
tympanometria
cytologia ginekologiczna
test ciążowy (mocz); badanie czystości pochwy; rozmaz
cytohormonalny
Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC; w razie potrzeby
pod kontrolą USG) i badanie histopatologiczne: piersi,
tarczycy, zmiany w tkance podskórnej, jądra, prostaty,
ślinianki, węzłów chłonnych
Pobranie wycinka i badanie histopatologiczne: z szyjki
macicy, ze zmiany skórnej, z przełyku, z żołądka, z
dwunastnicy, z jelita grubego (z okrężnicy, esicy,
odbytnicy, odbytu), z błony śluzowej jamy ustnej
Ezofagoskopia z badaniem hist-pat
Ezofagoskopia ze znieczuleniem
Ezofagoskopia ze znieczuleniem z biopsją/z badaniem
hist-pat
Gastroduodenoskopia + test H.P. + wycinki + badanie
hist-pat
Gastroduodenoskopia ze znieczuleniem + test H.P +
wycinki + badanie hist-pat
Gastroduodenoskopia + test H.P.
Gastroduodenoskopia + test H.P. ze znieczuleniem
Kolonoskopia
nie
nie
nie
nie
nie
nie
BURSZTYNOWY
PERŁOWY
GGO (w PLN)
tomografia
komputerowa – TK
(CT)
Kolonoskopia z polipektomią, z badaniem hist-pat
Kolonoskopia ze znieczuleniem
Kolonoskopia ze znieczuleniem z biopsją/polipektomią z
badaniem hist-pat
Sigmoidoskopia
Sigmoidoskopia z biopsją/polipektomią i badaniem histpat
Sigmoidoskopia ze znieczuleniem
Sigmoidoskopia ze znieczuleniem z biopsją/polipektomią i
badaniem hist-pat
Rektoskopia
Rektoskopia z biopsją/polipektomią i badaniem hist-pat
Anoskopia
Anoskopia z biopsją/polipektomią i badaniem hist-pat
Znieczulenie do badań endoskopowych
TK barku
TK głowy
TK głowy dwufazowe (z kontrastem)
TK jamy brzusznej - badanie wielofazowe
TK jamy brzusznej dwufazowe (z kontrastem)
TK jelita grubego
TK klatki piersiowej dwufazowe (z kontrastem)
TK kolana
TK kolana
TK kości
TK kości skroniowych
TK kości łódeczkowatej
TK kręgosłupa szyjnego
TK kręgosłupa piersiowego
TK kręgosłupa lędźwiowego
TK krtani
TK miednicy
TK miednicy małej wielofazowe
TK nadgarstka
TK nadnerczy bez kontrastu
TK nadnerczy wielofazowe z kontrastem
TK nerek wielofazowe
TK nosogardła
TK oczodołów
TK podudzia
TK przedramienia
TK przestrzeni zaotrzewnowej
TK przysadki mózgowej
TK ramienia
TK ręki
TK serca
TK stawów biodrowych
TK stawu łokciowego
TK stawu mostkowo-obojczykowego
TK stawu skokowego
TK stawu skroniowo-żuchwowego
TK szyi
TK stopy
TK uda
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
60,00
60,00
nie
TAK
TAK
TAK
60,00
nie
TAK
TAK
TAK
60,00
nie
TAK
TAK
TAK
60,00
nie
TAK
TAK
TAK
60,00
nie
TAK
TAK
TAK
60,00
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
60,00
60,00
60,00
60,00
60,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
MORSKI
WYSZCZEGÓLNIENIE
LAZUROWY
str. 17 z 20
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
GGO (w PLN)
nie
nie
BURSZTYNOWY
nie
PERŁOWY
rezonans
magnetyczny – RM
(NMR, MRI)
TK trzustki
TK twarzoczaszki
TK wątroby - badanie wielofazowe
TK zatok
HRCT klatki piersiowej
angiografia metodą tomografii komputerowej
cholangiografia rezonansu magnetycznego dróg
żółciowych
RM barku
RM barku z kontrastem
RM głowy
RM głowy z kontrastem
RM jamy brzusznej
RM jamy brzusznej z kontrastem
RM klatki piersiowej
RM klatki piersiowej z kontrastem
RM kolana
RM kolana z kontrastem
RM kości
RM kości skroniowych
RM kości skroniowych z kontrastem
RM kości z kontrastem
RM kości łódeczkowatej
RM kręgosłupa L-S
RM kręgosłupa L-S z kontrastem
RM kręgosłupa piersiowego
RM kręgosłupa piersiowego z kontrastem
RM kręgosłupa szyjnego
RM kręgosłupa szyjnego z kontrastem
RM miednicy
RM miednicy z kontrastem
RM mięśni
RM mięśni z kontrastem
RM nadgarstka
RM nadgarstka z kontrastem
RM nadnerczy
RM nadnerczy z kontrastem
RM oczodołów
RM oczodołów z kontrastem
RM płodu
RM przestrzeni zaotrzewnowej z kontrastem
RM przysadki mózgowej
RM przysadki mózgowej z kontrastem
RM stawów krzyżowo-biodrowych
RM stawów krzyżowo-biodrowych z kontrastem
RM stawu biodrowego
RM stawu biodrowego z kontrastem
RM stawu łokciowego
RM stawu skokowego
RM stawu skokowego z kontrastem
RM stawu skroniowo-żuchwowego
RM sutków
RM sutków z kontrastem
RM szyi z kontrastem
LAZUROWY
WYSZCZEGÓLNIENIE
MORSKI
str. 18 z 20
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
TAK
TAK
200,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
PERŁOWY
GGO (w PLN)
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
nie
nie
nie
TAK
60,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
nie
nie
nie
TAK
0,00
LAZUROWY
Usługi dodatkowe
do badań TK, RM i
RTG
RM tkanek miękkich z kontrastem
RM trzustki z kontrastem
RM twarzoczaszki
RM wątroby
RM wątroby z kontrastem
RM tylnej jamy czaszki
RM tylnej jamy czaszki z kontrastem
spektroskopia protonowa
spektroskopia rezonansu magnetycznego (MRS)
angiografia metodą rezonansu magnetycznego
Kontrast niejonowy do CT/NMR
Opis CT/MRN/RTG w trybie pilnym
Znieczulenie do CT/NMR/RTG
MORSKI
WYSZCZEGÓLNIENIE
BURSZTYNOWY
str. 19 z 20
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
WIZYTY DOMOWE (nielimitowane)
Wizyty domowe realizowane są wyłącznie w oparciu o wskazania medyczne, na
zlecenie konsultanta 24 h infolinii. Wizyty domowe są możliwe w przypadku np.
ostrych infekcji, wysokiej gorączki, zaostrzeniu dolegliwości przewlekłych.
Niedogodny dojazd do placówki medycznej lub wypisanie recepty nie są
okolicznościami uzasadniającymi wizytę w domu Pacjenta. Wizyty realizowane są
na obszarze powiatów grodzkich.
W przypadku podejrzenia zagrożenia życia (wypadek, krwotok,
utrata przytomności, drgawki, zatrucie, nagłe i silne bóle w
klatce piersiowej, silna duszność) należy dzwonić bezpośrednio
na numer alarmowy Pogotowia Ratunkowego 999 lub 112.
SZCZEPIENIA OCHRONNE (wraz kosztami szczepionek)
konsultacja kwalifikacyjna przed szczepieniem
podanie anatoksyny p. tężcowej
szczepienie p. grypie
szczepienie p. WZW typu A
szczepienie p. WZW typu B
szczepienie p. odkleszczowemu zapaleniu opon mózgowych i mózgu
szczepienie p. odrze
szczepienie p. różyczce
szczepienie p. śwince
TRANSPORT MEDYCZNY
transport medyczny na terenie całej Polski po wcześniejszym kontakcie
telefonicznym z konsultantem 24 h infolinii, który uzna konieczność transportu ze
względu na wskazania lekarskie.
STOMATOLOGIA (usługi stomatologiczne dostępne wyłącznie w Centrach Medycznych
POLMED)
przegląd stomatologiczny 1 raz w roku ubezpieczeniowym
instruktaż higieny jamy ustnej
fluoryzacja zębów
usuwanie kamienia nazębnego (skaling)
uszczelnianie bruzd
piaskowanie
RTG zęba
pantomogram
znieczulenie miejscowe i przewodowe
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
nie
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
REHABILITACJA
W przypadku konieczności wykonania zabiegów rehabilitacyjnych, po określeniu jej zakresu przez lekarzy lub rehabilitantów Centrów
Medycznych POLMED Ubezpieczony ma zapewnioną opiekę rehabilitacyjną w zakresie: konsultacja rehabilitanta; konsultacja
GGO (w PLN)
PERŁOWY
BURSZTYNOWY
LAZUROWY
WYSZCZEGÓLNIENIE
MORSKI
str. 20 z 20
indywidualny opiekun rehabilitacji
nie
nie
nie
30 zabiegów na rok na jedną okolicę ciała + 20 masaży w roku
30 zabiegów na rok na jedną okolicę ciała
fizykoterapeuty; konsultacja lekarza rehabilitacji medycznej.
Zakres nie obejmuje kosztów rehabilitacji w przypadku wad wrodzonych i ich następstw, zaburzeń neurorozwojowych – następstw urazów
okołoporodowych, przewlekłych chorób tkanki łącznej i ich następstw, rehabilitacji po zabiegach operacyjnych w okresie 30 dni od zabiegu,
rehabilitacji po ostrym niedokrwieniu mięśnia sercowego, epizodach neurologicznych i naczyniowo-mózgowych oraz usług o charakterze fitness i
gimnastyki korekcyjnej.
elektrostymulacja (mięśni kończyny dolnej, mięśni
kończyny górnej, krtań);
fonoforeza, krioterapia miejscowa, laser, pole
magnetyczne, prądy DD, prądy interferencyjne,
prądy TENS, ultradźwięki, terapuls, prądy
Traberta (kręgosłup lędźwiowy, kręgosłup piersiowy,
kręgosłup szyjny, nadgarstek, podudzie, przedramię,
nie
nie
ramię, ręka, staw barkowy, staw biodrowy, staw
fizykoterapia
kolanowy, staw łokciowy, staw skokowy, stopa, udo);
ultradźwięki w wodzie
galwanizacja, jonoforeza, (kręgosłup lędźwiowy,
kręgosłup piersiowy, kręgosłup szyjny, krtań, nadgarstek,
podudzie, przedramię, ramię, ręka, staw barkowy, staw
biodrowy, staw kolanowy, staw łokciowy, staw skokowy,
stopa, udo);
ćw. instruktażowe, ćw. usprawniające, terapia
indywidualna (kręgosłup lędźwiowy, kręgosłup
piersiowy, kręgosłup szyjny, nadgarstek, podudzie,
przedramię, ramię, ręka, staw barkowy, staw biodrowy,
nie
nie
kinezyterapia
staw kolanowy, staw łokciowy, staw skokowy, stopa,
udo);
wyciąg trakcyjny (kręgosłup lędźwiowy, kręgosłup
szyjny);
masaż wirowy (kończyna dolna, kończyna górna)
nie
nie
nie
inne
terapia manualna
masaż leczniczy kręgosłupa
nie
nie
masaże
masaż limfatyczny
TAK
Niniejszy Katalog Świadczeń o kodzie KS/03/2016 został przyjęty 21.01.2016 r. na mocy uchwały Zarządu UZ/10/2016 i
ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych po tym dniu.
Pezes Zarządu
Xenia Kruszewska
Wiceprezes Zarządu
Aleksander Roda
Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna
Kapitał zakładowy w wysokości 21 950 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567,
REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 728 9 555, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, Warszawa, tel. 58 728 9 555; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, Katowice, tel. 58 728
9 509 www.tuzdrowie.pl